Chirurgie pro ulcerózní kolitidu (UC): Je to pro vás to pravé?

Přehled

Chirurgie je jednou z mnoha možností léčby dostupných pro lidi s ulcerózní kolitidou (UC). Ne každý s tímto stavem však bude potřebovat operaci.

Někteří lidé mohou nejprve vyzkoušet méně invazivní léčbu a poté podstoupit operaci, pokud onemocnění progreduje.

Možná budete schopni spravovat UC pomocí léků a změn ve vaší stravě. V průběhu času nemusí počáteční léčba, kterou vám lékař předepsal, přestat fungovat nebo se může stát méně efektivní.

Příznaky a komplikace UC mohou být tak závažné, že musíte prozkoumat jinou možnost léčby.

Většina lidí s UC bude schopna léčit onemocnění jinými méně invazivními způsoby, než bude nutný chirurgický zákrok. Chirurgie je zřídka první možností.

Ve studii z roku 2018 o švýcarských lidech s UC vědci zjistili, že 9,2 procenta účastníků studie nakonec podstoupilo kolektomii (odstranění tlustého střeva). Zjistili také, že:

• 5 let po diagnóze podstoupilo kolektomii 4,1 procenta lidí
• 10 let po stanovení diagnózy dostalo kolektomii 6,4 procenta lidí
• 15 let po stanovení diagnózy 10,4 procenta lidí podstoupilo kolektomii
• 20 let po stanovení diagnózy dostalo 14,4 procenta lidí kolektomii

Většina lidí nechala své kolektomie provést do 10 let od diagnózy. Míra chirurgického zákroku u lidí, kteří žili s UC po dobu nejméně 15 let, byla významně nižší než u pacientů, kteří byli diagnostikováni v poslední době.

Ileostomie

Po operaci UC bude váš lékař muset vytvořit způsob, jak vaše tělo eliminovat odpad.

Může pomoci postup známý jako ileostomie. Při ileostomii je vaše ileum (poslední část tenkého střeva) spojeno s vaší břišní stěnou.

V rámci tohoto postupu budete potřebovat stomii. Stomie je chirurgicky vytvořený otvor, který umožňuje odpadu z vašeho střeva opustit vaše tělo. Stomie se obvykle vytváří v dolní části břicha, těsně pod pasem.

Co čekat

Před ileostomií musí váš chirurg provést proktokolektomii nebo odstranění konečníku a tlustého střeva. Provedou ileostomii v nemocnici a dostanete celkovou anestezii.

Po ileostomii budete muset nosit stomickou tašku, externí vak, který zachycuje tělesný odpad. To může být pro některé lidi nepříjemné.

Pokud nedojde k obrácení ileostomie, budete muset po zbytek života nosit stomickou tašku.

Proktokolektomie

Proctocolectomy je nejběžnějším typem UC chirurgie.

Proktokolektomie se provádí v nemocnici jako lůžková operace. To znamená, že zůstanete v nemocnici během procedury a po část svého uzdravení. Budete potřebovat celkovou anestezii.

Poté, co podstoupíte proktokolektomii, budete potřebovat ileostomii nebo ileální vak-anální anastomózu (IPAA), které vám pomohou eliminovat plýtvání.

Ve většině případů provede váš lékař oba zákroky ve stejný den, takže nemusíte znovu podstupovat celkovou anestezii.

Při totální proktokolektomii je také odstraněn konečník.

Ileální vak-anální anastomóza (IPAA)

Ileální vak-anální anastomóza (IPAA) se někdy nazývá chirurgický zákrok J. Při tomto postupu se ileum přemění na váček ve tvaru písmene „J.“ Sáček je poté připojen k vašemu análnímu kanálu.

IPAA je obvykle účinná, ale nebyla tu tak dlouho, jak ileostomie. To znamená, že může být obtížnější najít chirurga, který by zákrok provedl.

Tento postup se obvykle provádí ve dvou nebo třech fázích v průběhu 2 nebo 3 měsíců. Zatímco se váček léčí, můžete obdržet dočasnou ileostomii.

Co čekat

Stejně jako u ileostomie budete před IPAA potřebovat proktokolektomii. IPAA se provádí v nemocnici a dostanete celkovou anestezii.

IPAA zpočátku nebude fungovat jako normální střevo a konečník. Může se stát, že vám několik týdnů dojde k úniku střev, když se naučíte ovládat vnitřní vak. Léky mohou pomoci kontrolovat funkci váčku.

Můžete také zaznamenat pouchitidu nebo zánět nebo podráždění v pouzdře. Možná to budete muset léčit neustále.

Pokud plánujete v budoucnu porodit děti, poraďte se o tom před zákrokem se svým lékařem. Tento postup může u některých lidí vést k neplodnosti.

Kontinentní ileostomie

Dalším typem ileostomie je kontinentální ileostomie nebo operace s K-pouch. K-pouzdro je také známé jako pouzdro Kock, odtud jeho název.

Během tohoto postupu je konec vašeho ilea zajištěn proti vnitřní straně břicha.

Na rozdíl od tradiční ileostomie nemusíte nosit stomickou tašku. K-pouzdro se také liší od pouzdra J v tom, že ileum není spojeno s konečníkem. Místo toho se ileostomie kontinentu spoléhá na vnitřní ventil vyrobený člověkem, který shromažďuje odpad a zabraňuje jeho odtoku.

Když se K-váček zaplní, odpad se odstraní pomocí katétru. Budete muset použít kryt stomie a sáček často vypouštět, alespoň několikrát denně.

Postup K-pouch může být vhodnější, pokud jste měli problémy s ostomickým vakem, jako je podráždění kůže, nebo pokud nechcete pracovat s externím odpadním vakem.

Vzhledem k tomu, že kontinentální ileostomii lze provést pouze tehdy, když jsou vaše střeva zdravá, tento postup již není tak běžný, jak tomu bylo dříve.

VĚDĚL JSI?

Mezi další typy operací ulcerózní kolitidy (UC) patří operace S-pouch a W-pouch. Nejsou však tak účinné ani běžně prováděné.

Jak se starat o stomický vak

Pokud máte stomický vak z tradiční ileostomie, budete se o něj muset starat, abyste snížili riziko gastrointestinálního diskomfortu a dalších komplikací.

Jak vyměnit tašku

Váš chirurg vám poradí, abyste při stomické péči podnikli následující kroky:

1. Vyprázdněte stomický vak, kdykoli je to do třetiny, do poloviny plné. To pomůže zabránit úniku a objemnosti.
2. Až budete připraveni vak vyprázdnit, uchopte jej za spodní část a pomalu jej zvedněte a jemně odvíjejte přes toaletu. Očistěte vnitřek i vnějšek ocasu pouzdra toaletním papírem a naviňte jej zpět.
3. Při výměně stomického vaku budete chtít opatrně vyčistit veškerý výtok kolem stomie a očistit pokožku mýdlem a vodou. Než na ni umístíte vak a náplast (sloužící k zakrytí stomie), ujistěte se, že je pokožka zcela suchá.

Výměna stomického vaku vám také dává příležitost hledat možné podráždění pokožky.

Jak často měnit tašku

V závislosti na tom, jaký typ stomické tašky máte, budete ji muset vyměnit jednou denně nebo několikrát týdně.

Možná budete muset kabelku častěji vypínat, pokud se hodně potíte, protože se nebude moci nalepit na pokožku tak účinně, jak by měla.

Kdy zavolat svému lékaři

Pokud je vaše pokožka nadměrně zarudlá nebo podrážděná, zavolejte svého lékaře, protože by to mohlo znamenat alergickou reakci na vaše stomické materiály. To se obvykle opravuje pomocí různých lepidel a náplastí.

Zotavení

Po operaci UC zůstanete v nemocnici 3 až 7 dní. Toto časové období umožňuje chirurgovi, aby vás sledoval na příznaky komplikací.

Ileostomie i chirurgické zákroky s vakem budou vyžadovat 4–6 týdenní období zotavení.

Během této doby se budete pravidelně setkávat se svým chirurgem, lékařem a případně s enterostomálním terapeutem.

Enterostomální terapeut je specializovaný terapeut, který pracuje přímo s lidmi, kterým odstranili tlusté střevo.

Váš tým péče s vámi pravděpodobně pokryje následující body, které vám pomohou zlepšit zotavení:

• Jezte dobře. Dobrá výživa může pomoci vašemu tělu léčit se a vyhnout se zdravotním problémům po operaci. Po těchto operacích může být problémem absorpce výživy, takže správné stravování vám pomůže udržet zdravou hladinu živin.
• Hydrát. Hydratace je důležitá pro vaše celkové zdraví, ale zejména pro vaše zažívací zdraví. Pijte minimálně šest až osm sklenic denně.
• Zůstaň aktivní. Spolupracujte s rehabilitačním terapeutem nebo fyzioterapeutem, abyste pomalu obnovili své fyzické schopnosti, a cvičte, když můžete. Zůstat aktivní je skvělý způsob, jak se starat o své celkové zdraví, jak se zotavujete, ale příliš velká aktivita příliš brzy by mohla vaše zotavení zkomplikovat.
• Zvládněte stres. Úzkost nebo emoční stres mohou způsobit žaludeční potíže, což může zvýšit riziko nehody.

Chirurgická rizika

Chirurgie je pro UC obvykle poslední možností, částečně proto, že jakákoli operace může představovat rizika a komplikace. Některá rizika operace UC zahrnují:

• krvácející
• infekce
• jizvení
• svědění nebo podráždění stomie
• poškození orgánů
• zablokované střeva z nahromadění jizev
• průjem
• nadměrné množství plynu
• rektální výtok
• nutriční nedostatky, zejména vitamin B12
• nerovnováha elektrolytů

Chirurgie střev může také zvýšit vaše riziko vzniku fantomového konečníku. Fantomový konečník odkazuje na pocit, že musíte projít stolicí, i když už konečník nemáte. K tomu může dojít několik let po operaci.

Meditace, antidepresiva a léky proti bolesti (OTC) proti bolesti mohou pomoci s fantomovým konečníkem.

Výhled

Pokud uvažujete o chirurgickém zákroku jako o léčbě UC, poraďte se s lékařem o vašich možnostech a rizicích.

Před schůzkou si zapište seznam otázek. Vezměte s sebou manžela, člena rodiny nebo přítele, který vám pomůže zapamatovat si odpovědi a klást otázky.

Dotazy se zeptejte svého lékaře

• Jsem kandidátem na operaci?
• Jak tato operace ovlivní mé příznaky UC?
• Jaká jsou rizika této operace?
• Jaké jsou možné krátkodobé a dlouhodobé komplikace?
• Který typ operace je pro mě nejlepší?
• Pracovali jste s chirurgem, který již tento zákrok provedl?
• Jaké bude zotavení?
• Budu muset udělat nějaké změny životního stylu?
• Jak tato operace ovlivní můj každodenní život?

Pro většinu lidí s UC je chirurgický zákrok poslední možností poté, co ostatní možnosti léčby selhaly nebo neposkytly potřebnou úlevu.

Možnosti chirurgického zákroku spadají do dvou hlavních kategorií. Klíčovým rozdílem je místo, kde je odpadní vak umístěn po operaci.

Oba typy operací jsou intenzivní a vyžadují dlouhé období zotavení. Než se rozhodnete, poraďte se s řadou zdravotnických pracovníků, včetně svého lékaře, chirurga a enterostomálního terapeuta.

UC v tuto chvíli nemá léčbu, ale odstranění tlustého střeva a konečníku pomáhá při léčbě příznaků.

Stále však můžete žít s mnoha vedlejšími účinky těchto operací dlouho po uzdravení řezů. Proto je důležité, abyste se před cestou do nemocnice cítili připraveni a informováni o svých možnostech.