Prurigo Nodularis a vaše pokožka

Prurigo nodularis (PN) je intenzivně svědivá kožní vyrážka. PN hrbolky na kůži mohou mít velikost od velmi malého do asi půl palce v průměru. Počet uzlíků se může pohybovat od 2 do 200.

Obvyklá myšlenka je, že k ní dochází v důsledku poškrábání kůže. Svědění kůže může být způsobeno řadou důvodů, například:

• suchá kůže
• dysfunkce štítné žlázy
• chronické onemocnění ledvin

Svědění PN může mít závažnost. Předpokládá se, že má nejvyšší intenzitu svědění z jakéhokoli stavu svědění kůže.

Škrábání svědění zhoršuje a může způsobit, že se objeví další hrboly a zhorší stávající hrboly.

PN je náročné léčit. Podívejme se na příznaky a způsoby správy PN.

Příznaky

PN může začínat jako malý, červený svědění. Vyskytuje se v důsledku poškrábání kůže. Hrboly obvykle začínají na vašich pažích nebo nohou, ale mohou se objevit také na zbytku těla, ať jste kdekoli.

Uzliny mohou být intenzivně svědící. Hrboly mohou být:

• tvrdý
• křupavý a šupinatý
• barevně od masových odstínů po růžové, hnědé nebo černé
• svrab
• warty hledá

Kůže mezi hrbolky může být suchá. Někteří lidé s PN také podle recenze z roku 2019 pociťují pálení, píchání a kolísání teploty v hrbolech.

Hrboly mohou vyvinout sekundární infekce z častého poškrábání.

Intenzivní svědění může být vysilující, zabraňující klidnému spánku a narušení vašeho každodenního života. To zase může u lidí s PN vyvolat pocit úzkosti a deprese.

Hrudky se mohou vyřešit, pokud je osoba přestane škrábat. V některých případech mohou zanechat jizvy.

Obrázky

Léčba

Cílem léčby PN je přerušit cyklus svědění-škrábání zmírněním svědění.

Váš poskytovatel zdravotní péče bude muset léčit všechny základní stavy, které způsobují vaše svědění a poškrábání.

Obvyklá léčba PN zahrnuje jak lokální krémy, tak systémové léky na úlevu od svědění.

Protože svědění je tak závažné a každý případ je jiný, možná budete muset vyzkoušet řadu různých terapií, abyste zjistili, co vám nejlépe vyhovuje.

PN je podceňovaná nemoc.

U některých jedinců není svědění možné identifikovat. Pro tyto lidi neexistuje jediná účinná léčba.

V současné době americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) neschválil žádné terapie k léčbě PN. Existuje však mnoho vyšetřovaných léků, které by mohly být k léčbě tohoto onemocnění použity mimo označení.

Nezapomeňte s poskytovatelem zdravotní péče prodiskutovat možné vedlejší účinky léků a užívání léků mimo značku.

Aktuální léky

Váš poskytovatel zdravotní péče může navrhnout některé léky na předpis (OTC) nebo topické léky na předpis, které zmírní svědění a ochladí pokožku.

Mezi příklady patří:

• topické steroidní krémy, jako je klobetasol nebo inhibitory kalcineurinu, jako je pimekrolimus. (Mohou být kryty, aby jim pomohly pracovat efektivněji.)
• aktuální uhelný dehet
• lokální vitamin D-3 mast (kalcipotriol)
• kapsaicinový krém
• mentol

Injekce

Váš poskytovatel zdravotní péče může navrhnout injekce kortikosteroidů (Kenalog) pro některé uzliny.

Systémové léky

Váš poskytovatel zdravotní péče může předepsat nebo navrhnout OTC antihistaminika, která vám pomohou spát v noci.

Mohou také předepisovat léky, které se obvykle používají jako antidepresiva, aby vám pomohly přestat škrábat. Paroxetin a amitriptylin měly úspěch při zlepšování uzlin PN.

Jiné terapie

Terapie, které mohou pomoci zmenšit uzliny a zmírnit svědění, zahrnují:

• Kryoterapie. Kryoterapie je použití extrémně nízkých teplot na lézi
• Fototerapie. Fototerapie využívá ultrafialové světlo (UV).
• Psoralen používaný v kombinaci s UV. Psoralen a UVA používané společně jsou známé jako PUVA.
• Pulsní barvicí laser. Pulzní barvivový laser je léčebná metoda používaná k zabíjení nemocných buněk.
• Excimerové laserové ošetření. Excimerový laser s 308 nanometry úspěšně léčil PN, který nereagoval na jiné léčby.

Váš poskytovatel zdravotní péče může také navrhnout terapii obrácení zvyku, která vám pomůže přestat škrábat.

Novější ošetření

Některé studie zahrnující užívání drog mimo značku prokázaly slib při snižování svědění.

• naloxon intravenózně a naltrexon orální antagonisté mu-opioidních receptorů, které mohou mít počáteční vedlejší účinky
• imunosupresiva, která zahrnují cyklosporin a methotrexát
• gabapentinoidy, které se používají u lidí, kteří nereagují na jinou léčbu nebo mají bolestivé neuropatie
• thalidomid, který se ukázal jako účinný, ale je považován za poslední možnost z důvodu možných vedlejších účinků
• nalbufin a nemolizumab, které nyní procházejí testováním
• isokvercetin, což je derivát rostlinného kvercetinu
• dupilumab, což je injekční léčba

Další nápady pro správu PN

Kůže každého člověka je jiná a nalezení rutiny, která pomůže vašemu svědění, může nějakou dobu trvat.

Kombinace nápravných opatření může fungovat nejlépe. Je důležité pokusit se přerušit cyklus svědění a škrábání, abyste zabránili vzniku dalších uzlíků a nechali staré vyřešit.

Kromě předepsaných léků a OTC krémů:

• K ochlazení svědivých oblastí použijte ledový obklad.
• Vezměte si vlažnou krátkou koupel s koloidními ovesnými vločkami.
• Často zvlhčujte vazelínou nebo hypoalergenním krémem.
• Používejte mýdla bez vůně a další produkty pro citlivou pokožku.

Podpěra, podpora

Požádejte společnost Nodular Prurigo International o další informace nebo se připojte k její soukromé skupině na Facebooku nebo otevřete skupinu na Facebooku.

Možnost účastnit se klinického hodnocení PN.

Příčiny

Přesná příčina PN není zcela objasněna, ale věří se, že léze jsou přímým důsledkem svědění kůže, což může být způsobeno mnoha důvody.

PN byla spojena s několika podmínkami, včetně:

• atopická dermatitida (ekzém)
• cukrovka
• chronické selhání ledvin
• chronická hepatitida C.
• neurologické poruchy
• psychiatrické poruchy
• postherpetická neuralgie
• lymfom
• lichen planus
• městnavé srdeční selhání
• chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)
• HIV
• některé terapeutické léky na rakovinu (pembrolizumab, paclitaxel a karboplatina)

Předpokládá se, že PN nastává, když jiné stavy způsobují trvalé svědění a škrábání (cyklus svědění-škrábání), což vede k charakteristickým lézím.

I když je základní stav vyřešen, říká se, že PN někdy přetrvává.

Studie z roku 2019 rovněž uvádí, že přibližně 13 procent lidí s PN nemá žádné predisponující nemoci ani faktory.

Vědci zkoumají základní mechanismy spojené s PN, které zahrnují:

• změny v kožních buňkách
• nervová vlákna
• neuropeptidy a změny neuroimunitního systému

Jakmile bude příčina vývoje PN jasnější, vědci očekávají, že bude možná lepší léčba.

Rychlá fakta

• PN je nejčastější u lidí ve věku 20 až 60 let.
• PN postihuje muže i ženy stejně.
• PN je vzácný. Existuje několik studií o jeho prevalenci nebo incidenci. Studie z roku 2018 s 909 pacienty s PN zjistila, že u afroamerických pacientů je 3,4krát vyšší pravděpodobnost výskytu PN než u bílých pacientů.

Prevence

Dokud není znám přesný kauzální mechanismus PN, je těžké mu zabránit. Neškrábání kůže může být jediný způsob.

Pokud máte předispozici k PN, kvůli genetice nebo základním onemocněním, pečlivě sledujte svou pokožku. Ohledně léčby jakékoli dlouhodobé svědění se obraťte na poskytovatele zdravotní péče. Pokuste se zastavit jakýkoli cyklus svědění-poškrábání, než začne.

Mnoho léků může pomoci zmírnit svědění, než bude obtížné ho zvládnout.

Jídlo s sebou

PN je intenzivně svědící stav kůže, který může být deaktivující. Jeho přesná příčina není zcela objasněna, ale je známo, že je spojena s několika dalšími stavy.

Existuje mnoho způsobů léčby, ale úspěšné zvládnutí PN může chvíli trvat. Je pravděpodobné, že pro vás bude fungovat kombinace topických, lékových a jiných terapií.

Dobrou zprávou je, že několik nových léků a terapií je ve vývoji a prochází testováním. Jak se vědci dozví více o mechanismu PN, budou vyvinuty cílenější účinné terapie.