Máte otázky ohledně navigace v životě s diabetem? Zeptejte se D'Mine! Náš týdenní sloupec s radami, tj. Hostovaný veteránem typu 1 a autorem cukrovky Wil Duboisem.
Tento týden Wil hovoří o jiných lécích na diabetes typu 2 než je inzulin a připravuje se na diskusi o možnostech s lékařem.
{Máte vlastní otázky? Zašlete nám e-mail na adresu [email protected]}
Robyn, typ 2 z Pensylvánie, píše: Ahoj, četl jsem tvůj sloupec o inzulínu vs. pilulkách. Nemám problém se záběry, ale mám VELKÝ problém s přírůstkem hmotnosti u inzulínu. Od doby, co jsem byl na inzulínu za 3 roky, jsem získal 30 liber. Nenávidím to a přemýšlel jsem o zastavení inzulínu, jen abych zhubnul. Zkusil jsem dietu a změnil svůj životní styl, kterého mám asi 80%. Stále nemohu zhubnout, takže chci zjistit, jestli existuje ještě něco jiného, jako jsou pilulky, které by dokázaly totéž jako inzulín, ale bez přibývání na váze. Mám s Trulicity a touto skupinou drog hrozné vedlejší účinky, takže potřebuji něco jiného. Můžete mi dát nějaké nápady, které mohu přednést svému lékaři? Myslím, že lékaři někdy předepisují inzulín, protože je snadné ho zvládnout a vyzkoušet různé kombinace tablet.
Odpovědi Wil @ Ask D’Mine: Nejprve vám děkujeme, že jste sáhli po nápadech, a ne jen vyhodili dítě vodou z vany, jak to dělají mnozí lidé ve vaší pozici! Je mi líto, že vás inzulin zatěžoval. To v žádném případě není 100% vedlejší účinek, ale mnoho lidí tento problém bohužel má.
Je to také průšvih, který vám společnost Trulicity & company (injekce GLP-1) dělá potíže, protože jsou pravděpodobně nejlepší rodinou léků na pomoc T2. Hádám, že jste už nějakou dobu měli cukrovku? Diabetes na chvíli často zpomaluje žaludek a léky podobné přípravku Trulicity jej dále zpomalují, což znemožňuje pohodlné trávení některých „veterinářů“ cukrovky při používání těchto léků.
Cukrovka je naštvaná, že?
Přesto máte pravdu, že existuje mnoho způsobů, jak omezit vysokou hladinu cukru v krvi, a hromada pilulek je legitimní přístup. Ale musím s vámi nesouhlasit v tom, že inzulín je pro bílé pláště snadným východiskem. Podle mých zkušeností většina lékařů nenávidí, nenávidí, nenávidí začít a řídit inzulín. Ve skutečnosti jsme po mnoho desetiletí měli odkaz na dokumenty, které jen ležely na pilulkách po pilulkách s opuštěním, jednoduše proto, aby se vyhnuly předepisování inzulínu, a najednou se inzulín používal jako běžná „baseballová pálka“, aby pacientům hrozil změnit životní styl. . Takže si myslím, že váš doktor progresivně naskočil s inzulínem brzy. Ale stále to nefunguje pro vás a určitě jste to spravili, takže si myslím, že jste v dobré pozici, abyste trvali na pokusu o alternativní - a pilulku založený - terapeutický plán.
To znamená, že nejsem v žádném případě způsobilý navrhnout vašemu doktorovi, jaké pilulky použít. Pouze pro představu o tom, kolik možností existuje, nedávno aktualizované pokyny pro léčbu typu 2 od Americké asociace klinických endokrinologů (AACE) uvádějí osm různých tříd perorálních látek:
- Metformin, starý, ale dobrotový produkt, který si zachovává svůj status první zbraně podle výběru, se setkal, má nejlepší úder na snížení hladiny cukru v krvi ze všech orálních cukrovek. Funguje primárně tím, že udržuje játra v uvolňování příliš velkého množství cukru přes noc a některým pomáhá s hroty cukru po jídle.
- SGLT2, které způsobují, že ledviny recyklují méně cukru zpět do krve, a místo toho vylučují přebytečnou glukózu do moči.
- DDP4, které působí na střevní hormon, který vypíná další střevní hormon, který řídí sekreci inzulínu. To je pilulka, která řeší druhou stranu rovnice léků podobných Trulicity.
- TZD zvyšují citlivost těla na inzulín. Jinými slovy, jedná se o léky proti inzulínové rezistenci.
- AGI, které blokují vstřebávání části sacharidů z každého jídla.
- SU, které stimulují pankreas k produkci více inzulínu.
- Colesevelam, lék na cholesterol s ne zcela známým vedlejším účinkem snižujícím hladinu glukózy, který, jak se zdá, souvisí s posílením vlastních anti-glukózových systémů těla.
- Bromokriptin QR, antidepresivum, které má vedlejší účinek na zvýšení citlivosti na inzulín.
Existuje tedy více než několik možností. Jak zjistit, co je pro vás nejlepší?
Pokyny od AACE vám mohou pomoci. Byly vyvinuty organizací, aby pomohly dokumentům primární péče v zákopech naučit se „příručku“ odborníků na léčbu diabetu. Pokyny obsahují seznam léků v preferovaném pořadí a poskytují další pokyny, jak je navrstvit. Pokyny také poskytují další tipy: Některé pilulky jsou účinnější než jiné. Některé jsou riskantnější než jiné. Některé mají špatné vedlejší účinky. Některé mají ve skutečnosti dobré vedlejší účinky. Některé mohou pomoci s přibýváním na váze, jiné jsou neutrální a jiné - například váš inzulín - se mohou nabalit.
AACE má samostatné recepty na to, co nazývají monoterapie, duální terapie a trojitá terapie. Do bitevních plánů jsou samozřejmě zahrnuty jak inzulín, tak léky podobné přípravku Trulicity, ale k vytvoření trojitého terapeutického orálního plánu by nebylo zapotřebí příliš velké představivosti ze strany vašeho doktora - pokud by to trvalo.
Dokážou však triky? Upřímně nevím. Pokud ne, rovnala by se quad terapie nebo penta terapie síle inzulínu snižovat hladinu glukózy v krvi? Teoreticky ano. V určitém okamžiku by nějaká magická kombinace pilulek měla být úkolem, ale pochybuji, že by vaše pojišťovna byla ochotná zaplatit za více než tři léky, a to z dobrého důvodu. Kromě síly, kterou každá pilulka obsahuje, přidává každá perorální droga svou vlastní vrstvu rizika.
Zde je také užitečný graf.
Faktem je, že se zdá, že pilulky mají více vedlejších účinků než injekční léky a vrstvení pilulek na pilulky vytváří vrstvy rizika. Kromě toho během mé ne příliš dlouhé diabetické kariéry přešlo několik úžasných zázračných pilulek ze standardu péče na status „nepoužít na mého nejhoršího nepřítele“. Pozdní noční televizní reklamy od právníků supů se obvykle ptají, zda jste vy nebo někdo z lásky vzal (vyplňte prázdné) pilulku, ne výstřel.
A je toho víc: Když začnete míchat hodně léků, mohou se u vás objevit nežádoucí účinky, které ještě nikdy nebyly zdokumentovány, protože nikdo nezkoumá účinek současného užívání 8 léků na diabetes. Prostě nevíme, kolik z těchto léků bude hrát na pískovišti navzájem.
Co tedy můžete vy a váš doktor udělat, abyste zvýšili šance, že to napravíte s minimálním počtem pilulek? Je třeba vzít v úvahu, že pokud jde o cukrovku, není třeba řešit jen jeden problém s vysokou hladinou cukru v krvi. Jsou dva: Půst a post prandial. A různé léky jsou lepší při řešení základních příčin jednoho nebo druhého. Když přecházíte z inzulínu na perorální léky, budete muset hodně testovat, abyste zjistili, jak vypadá váš původní krevní cukr. Pokud můžete získat požehnání svého doktora, krátké období Ne léky a těžké testy na hladinu cukru v krvi (například tucetkrát denně) vám mohou pomoci pochopit, zda jsou vaše problémy s cukrovkou v krvi rychlejší, více po jídle nebo ve stejné míře. Jakmile to pochopíte, domnívám se, že bude snazší sladit různé možnosti se vzorci cukru v krvi, které vaše cukrovka produkuje.
Možnosti jsou trochu otupující, ale s tolika z čeho vybírat, mám palce, abych našel tu pravou hrstku pilulek, které udrží vaše cukroví démony na uzdě a vaši váhu tam, kde chcete. Děkujeme za psaní a dejte nám vědět, jak to funguje!
Toto není sloupec lékařské pomoci. Jsme OZP svobodně a otevřeně sdílíme moudrost našich shromážděných zkušeností - našich bylo-tam-hotovo-to znalosti ze zákopů. Sečteno a podtrženo: Stále potřebujete vedení a péči licencovaného lékaře.
