Fíha - stále se usazujeme po našem návratu z obrovských každoročních vědeckých zasedání ADA, která se konala minulý týden v super vlhkém Orlandu.
Nejprve jsme popsali novou novou technologii cukrovky, která byla vystavena ve výstavní síni a byla horkým tématem mnoha prezentací během # 2018ADA. Nyní bychom se chtěli podělit o to, co nás letos zaujalo na vědecké stránce SciSessions.
Všimněte si, že STĚNY vědeckých abstraktů si můžete prohlédnout online na webových stránkách konference ADA, které během pěti dnů zahrnovaly 375 ústních prezentací; 2 117 posterových prezentací (47 moderovaných diskusí); a 297 pouze publikovaných abstraktů.
K dispozici je také Plakátová síň vedle sebe stovky dalších výzkumných plakátů. Můžete se tam ztratit a jen tak bloudit lesem studií. ADA poskytuje podrobný harmonogram časů embarga a určuje, kdy mohou být veřejně zveřejněna úplná data výzkumu. Někteří vědci každý den stojí za svými výzkumnými plakáty a přednáší o svých studiích účastníkům, kteří poslouchají prostřednictvím zvukových náhlavních souprav, následovaných otázkami a odpověďmi. Je to docela úžasný způsob, jak se učit a také se setkávat s předními vědci z komunity lékařské vědy.
Všimněte si také, že po kerfuffle v roce 2017, letos ADA revidovala své fotografické zásady pomocí přístupu #RespectTheScientist, který umožňuje fotografie plakátů a prezentačních snímků se svolením jednotlivého výzkumného pracovníka. Zdálo se, že to většina povoluje, když na začátku prezentace předvedli snímek, který uděluje povolení.
I když existoval nějaký výzkum zachycující titulky (například kontroverzní práce vakcíny proti cukrovce Dr. Denise Faustmanové), většina vědy představené na této konferenci nedělá mainstreamová média. Zde je pohled na to, co jsme si všimli na letošním SciSession.
Výzkum přístupu a cenové dostupnosti
Toto bylo velké téma během celé konference v roce 2018.
Během svého úvodního projevu řekla prezidentka ADA pro medicínu a vědu Dr. Jane Reuschová příběh jejího vlastního otce, který zemřel před T2 lety, a všiml si, kolik v naší komunitě D v důsledku toho v současné době trpí a umírá bojů o přístup.
"Cenová dostupnost inzulínu ohrožuje životy a připravuje o život," řekla. "Je zásadní, aby ADA jako součást svého poslání udržovala dostupnost inzulínu v centru pozornosti."
Některé z výzkumných prezentací, které zdůraznily tyto problémy, zahrnovaly:
Dávkovací inzulín: Diabetické centrum Yale v Connecticutu představilo studii financovanou z části National Institutes of Health (NIH) o lidech, kteří dávkují inzulín kvůli nákladům a negativním dopadům, které v důsledku toho pociťují. Ze 199 PWD (jak typu 1, tak typu 2) ve studii asi 25% z nich (51 lidí) uvedlo, že používalo méně inzulínu, než bylo předepsáno v minulém roce, protože si to nemohlo dovolit. A v analýzách s více proměnnými vědci zjistili, že pacienti měli také trojnásobně vyšší pravděpodobnost, že mají A1C 9% nebo vyšší ve srovnání s PWD, kteří neuváděli nedostatečné užívání inzulínu. Problém byl největší mezi lidmi, kteří vydělávali méně než 100 000 $ ročně, a nebyl spojen s rasou nebo typem cukrovky. Zdravotní pojištění zaměstnavatelů také nebylo ochranné a pacienti, kteří byli kryti kombinací státního a zaměstnaneckého pojištění, byli vystaveni většímu riziku nedostatečného používání, stejně jako těm, kteří nebyli schopni pracovat.
"Tyto výsledky zdůrazňují naléhavou potřebu řešit vysoké ceny inzulínu," uvedl vyšetřovatel Darby Herkert. "Toho lze dosáhnout větší transparentností v oblasti cen, obhajobou pacientů, kteří si nemohou dovolit předpis, využitím alternativních možností inzulínu u některých pacientů a asistenčních programů."
Výsledky ze starších inzulínů: Další studie zkoumala NPH ve srovnání s inzulínovými analogy typu 2 a zjistila, že jsou do značné míry srovnatelné s rizikem hypoglykémie a návštěvami ER u těchto jedinců. Tyto T2 PWD léčené moderními analogovými bazály neměly podstatně lepší výsledky než ty, které byly léčeny méně nákladným lidským inzulínem, podle této studie vědců z Yale School of Medicine a kolegů z Kaiser Permanente.
Mluvit s týmy zdravotní péče: Prezentace, která otevírá oči, ukázala, že i přes to, jak velký problém stojí a mají přístup k PWD v péči o cukrovku, většina to nezmiňuje pro svůj tým zdravotní péče. Vážně, lidé, kteří píší recepty, často o finančních potížích nevědí, protože tyto konverzace neprobíhají.
Data ukázala, že dvě třetiny pacientů, kteří omezují užívání léků kvůli cenové dostupnosti, to svým HCP neřeknou a méně než 50% pacientů vede dokonce obecnou diskusi se svými lékaři o problémech s náklady. Je smutné, že ti, kdo tyto konverzace vedou, nemluví o opatřeních na úsporu nákladů jako o způsobu, jak pomoci OZP zažít finanční potíže.
Zde je několik tipů prezentovaných během „relace adherence“ související s náklady, jak mohou HCP vést tyto rozhovory s pacienty:
Výzkum technologie cukrovky
Nové údaje o výhodách používání CGM a nových systémech uzavřené smyčky měly velkou přítomnost a bylo také provedeno více než obvyklé množství studií, které se opíraly o údaje CGM o zachycení výsledků o různých tématech.
Na přední straně uzavřené smyčky byly prezentovány tři velké studie o různých vyvíjených zařízeních:
Diabeloop: Neočekává se, že by se systém Diabeloop DBLG1 z Francie dostal na trh alespoň na pár let, ale výzkum probíhá již léta. Nová studie, navazující na jejich původní třídenní zkušební verzi v roce 2016, byla zaměřena na posouzení, zda by lidé používající tento propojený systém s inteligentním algoritmem mohli dosáhnout lepší kontroly glukózy doma ve srovnání s použitím běžného pumpovacího zařízení se senzorem. Krátká odpověď: Ano. Studie provedená ve 12 centrech ve Francii, do které bylo zařazeno 68 dospělých s T1D, kteří nosili systém po dobu 12 týdnů, zjistila, že ti, kteří používali DBLG1, byli v rozmezí (70 - 180 mg / dL) 69,3% času ve srovnání s 56,6% času pro ti, kteří nepoužívají uzavřenou smyčku. Uživatelé uzavřené smyčky také zaznamenali průměrně nižší glykemické hladiny, ale to nevedlo k dalším hypo událostem. Hlavní autorka studie Dr. Sylvia Franc, ředitelka výzkumu a viceprezidentka Centra studia a výzkumu intenzifikace léčby diabetu ve Francii, uvedla: „Tento systém má potenciál podstatně zlepšit glykemickou kontrolu a kvalitu života pacientů s diabetem 1. typu snížit dlouhodobé chronické komplikace cukrovky a snížit zátěž desítek denních výpočtů a terapeutických rozhodnutí, která v současné době musí učinit sami. “ Palec nahoru!
OmniPod Horizon: I když tato budoucí opravná pumpa s uzavřenou smyčkou nazvaná OmniPod Horizon od společnosti Insulet není nastavena na to, aby se na trh dostala v roce 2020 v nejranější podobě, již probíhá spousta výzkumů. Insulet ve společnosti ADA představil údaje z nedávné pětidenní zkušební verze, která skončila koncem roku 2017.
Tyto nejnovější výsledky studie hodnotily bezpečnost a výkonnost tohoto hybridního systému Omnipod s uzavřenou smyčkou u dospělých s T1D po dobu pěti dnů v hlídaném hotelovém prostředí za podmínek „volného života“, což znamená, že účastníci prováděli běžné každodenní činnosti. Studie zahrnovala 11 dospělých ve věku 18-65 let s T1D, s průměrným A1C 7,4%. Jídla během soudního procesu byla neomezená, PWDs si vybírala vlastní jídlo a dodávala inzulín, jak považovali za vhodné podle své obvyklé rutiny. Výsledky představil Dr. Bruce Buckinham ze Stanfordské univerzity, který uvedl, že čas pacientů v rozmezí (70–180 mg / dL) byl o 11,2% vyšší než u standardní terapie. Také množství hypoglykémie pokleslo během dne o 1,9% a přes noc o 0,7%. Sečteno a podtrženo, podle Dr. Buckinghama: Horizon funguje dobře a je bezpečný a efektivní. Další palec nahoru!
Duální hormonální léčba: Další předložená nová data naznačují, že přidání léku pramlintidu (značka Symlin) k zařízení s uzavřenou smyčkou spolu s inzulinem vedlo k lepším výsledkům u dospělých s diabetem 1. typu ve srovnání s dávkami samotného inzulínu. Pramlintid je syntetická verze hormonu amylinu, který se po jídle uvolňuje do krevního oběhu a reguluje BG po jídle, ale my PWD jej nevyrábíme. Kanadští vědci porovnali zařízení Dual Artificial Pancreas používající jak inzulin, tak pramlintid s jiným používajícím pouze samotný inzulin, a zjistili, že med-combo vykazuje větší zlepšení hladin BG. U těch, kteří dostávali obě látky, došlo k hladinám glukózy v cílovém rozmezí 85% času, ve srovnání se 71% případů u těch, kteří užívali samotný inzulin.
DIY diabetické systémy:
Absolutně úžasné se komunita „udělej si sám“ stala viditelnou součástí programu na SciSession, od plakátového sálu po prezentace a jejich vlastní studijní sympozium! Dana Lewis, zakladatelka komunity OpenAPS PWD, která si vytvořila vlastní domácí systémy uzavřené smyčky, představila svůj vlastní příběh „uzavření smyčky“ v prosinci 2015 a o tom, jak to změnilo její život. Přirozeně je velkým zastáncem otevřeného sdílení, proto během svého rozhovoru podporovala fotografie a sdílela svá zjištění online (jako vždy).
#OpenAPSstudy představená na ADA byla retrospektivní cross-over analýza kontinuálních odečtů BG během dvoutýdenních segmentů před a po zahájení používání této technologie pro vlastní potřebu. Ukázalo se, že průměrná odhadovaná hodnota A1C se zlepšila ze 6,4 na 6,1%, zatímco čas v rozmezí (70–180 mg / dL) se zvýšil ze 75,8% na 82,2%. Celkově se čas strávený na vysoké i nízké úrovni snížil, navíc k dalším kvalitativním výhodám, které uživatelé zaznamenali, jako je lepší a lepší spánek.
Více než 710 lidí nyní používá tyto uzavřené smyčky pro kutily po celém světě a je to obrovský rozdíl v jejich životech a řízení diabetu! Podívejte se na tento snímek Quality of Life, který v relaci představil uživatel D-Dad Jason Wittmer, jehož syn používá systém kutilství:
Rekvizity pro komunitu #WeAreNotWaiting!
Péče a krmení Diabetes Témata výzkumu
Strategie zdravotní péče pro zlepšení kontroly glykemie: Všichni víme, že pacienti a zdravotničtí pracovníci se liší v tom, co to znamená být „pod kontrolou“, přičemž pacienti T2 nejčastěji používají behaviorální kritéria, jako je dodržování změn životního stylu a / nebo léčebných režimů, a HCP nejvíce často používají klinická kritéria, jako jsou hladiny A1C a množství hypoglykémie. Jeden průřezový webový průzkum mezi 500 HCP a 618 dospělými s T2D používající bazální inzulin hodnotil vnímání, postoje a chování spojené s řízením T2D. Zjištění ukázala odlišný pohled mezi pacienty a HCP a u PWD s T2 je méně pravděpodobné, že při stanovení „kontroly“ zohlední hodnotu A1C. Bylo také zajímavé vidět datový bod, že 67% pacientů se domnívalo, že je jejich odpovědností za kontrolu diabetu, zatímco pouze 34% HCP to tak cítilo a místo toho se považovali za ty, kteří jsou do značné míry zodpovědní za D-péči. To vše snad pomůže překlenout propast mezi rozdílnými pohledy na klíčové aspekty kontroly a řízení diabetu mezi těmito HCP a pacienty a potenciálně zlepšit komunikaci.
Stravování a nízký obsah karbidu: Jídlo je na SciSession vždy velkým tématem a letošní rok nebyl výjimkou. Řada přednášek představila výzkum zabývající se výběrem potravin a cukrovkou, plány s nízkým obsahem sacharidů a souvisejícími jídly. V jedné relaci údaje ukázaly, že bylo zjištěno, že konzumace velmi nízkých sacharidů zvyšuje „dobrý“ (HDL) cholesterol a snižuje triglyceridy při zlepšování inzulínové rezistence. Bylo zajímavé slyšet diskusi o tom, zda lze nízký obsah sacharidů považovat sám o sobě za léčbu diabetu 1. typu, srovnatelně s léky (!). Stejná relace představila data ze samoobslužného průzkumu #Typeonegrit u více než 300 mladých lidí s T1D na dietě s velmi nízkým obsahem sacharidů a poukázalo na to, že mnoho rodin těchto CWD ve skutečnosti neřekne svým lékařům, že jdou s nízkým obsahem sacharidů, protože se obávají, že budou souzeni nebo odradeni.
TEDDY Trial: Oficiálně známá jako Environmentální determinanty cukrovky u mladých lidí, jedná se o významnou studii, která ukázala údaje z více než 13 let, které zahrnují 8 500+ dětí s rizikem cukrovky 1. typu. TEDDY je jednou z největších studií svého druhu zaměřených na kojence, u nichž je nejvyšší riziko vzniku autoimunitního stavu, a zkoumá faktory prostředí, které mohou hrát roli. Ke zklamání mnoha sledujících tyto výsledky však data neprokázala, že se na vývoji T1D podílejí dva klíčové faktory prostředí - omega 3 a vitamin D. To může vyvrátit hlavní hypotézu, takže je zapotřebí dalšího výzkumu.
Klinická setrvačnost v diagnostice T2: Vědci zkoumající velkou národní databázi zjistili, že lékaři často nedokážou agresivně zvyšovat terapii u pacientů s T2D, i když klinické ukazatele ukazují, že by měli. Ukázaly to údaje z této studie 281 000 pacientů během pětiletého období od diagnózy. Šest měsíců poté, co pacienti měli A1C vyšší než 8%, 55% z nich nevykazovalo žádné známky toho, že by jim byla předepsána nebo zvýšena medikace nebo byla podniknuta jiná opatření. Nový předpis na cukrovku byl zaznamenán pouze u 35% pacientů, přičemž procento z nich dosáhlo A1C <8%. Vědci poznamenali, že důvody spojené s klinickou setrvačností (tj. Žádná akce ze strany lékařů) zahrnovaly v šestiměsíčním i dvouletém časovém horizontu rasové aspekty, protože PWD byli afroameričané, kteří neměli pojištění, měli „normální „Index tělesné hmotnosti, a už byl na bolusovém inzulínu. Během dvou let byla klinická setrvačnost snížena na 19% - což naznačuje, že setrvačnost může nakonec vyprchat, protože HCP se lépe seznámí s výzvami T2D a jsou ochotni předepisovat další léky podle potřeby.
Inhibitory SLGT pro typ 1: Nový výzkum ukázal, že inhibitory SGLT, které se běžně používají pro T2, mohou také úspěšně používat pacienti s T1D spolu s inzulinem, což zlepšuje kontrolu glukózy a tím možná zavádí „novou éru“ komunity typu 1. To však přináší zvýšené riziko DKA (diabetická ketoacidóza). Jedná se o třídu perorálních léků, které zahrnují AstraZeneca's Farxiga / Forxiga, Boehringer Ingelheim's Jardiance a Sanofi's SGLT-1 / SGLT-2 inhibitor Lexicon. Ve dvou různých studiích zabývajících se různými léky PWDs viděly významně zlepšené výsledky A1C bez zvýšení hypoglykemie a nižší míry glykemické variability po jídle. Nemluvě o nějakém úbytku hmotnosti. Při užívání těchto léků spolu s inzulinem však viděli zvýšené riziko DKA. Autoři studie - Dr. John Buse z University of North Carolina Chapel Hill a Dr. Chantal Mathieu z University of Leuven v Belgii - oba cítili, že údaje ze studie ukazují celkový přínos, který převáží riziko DKA a další možné vedlejší účinky, jako průjem a infekce pohlavních orgánů (hm, ne díky).
Riziko autismu? Ve studii o spojení, které nikdy předtím nebylo prozkoumáno, vědci Kaiser Permanente zjistili, že děti narozené matkám s diabetem mají vyšší riziko, že budou v autistickém spektru. Výsledky ukázaly, že riziko autistické poruchy spektra (ASD) bylo vyšší u dětí vystavených během těhotenství ženám s preexistujícím T1D, T2D a gestačním diabetem diagnostikovaným do 26 týdnů, ve srovnání s matkami bez diabetu. A u matek s T1D během těhotenství bylo riziko dvakrát vyšší. Výzkum se zaměřil na 17letá data z let 1995–2012, včetně dětí narozených mezi 28–44 týdny v nemocnicích v jižní Kalifornii. Z 419 425 způsobilých dětí bylo v tomto období diagnostikováno ASD celkem 5 827 dětí. I při vyšším riziku však vědci zdůraznili, že pravděpodobnost je stále velmi malá - zpráva tedy NENÍ, že diabetické těhotenství není bezpečné.
Funkce beta buněk: Dr. Michael Haller z University of Florida představil výsledky klinické studie, která testovala Thymoglobulin - kombinaci již schválených léků FDA známých jako anti-thymocytový globulin (ATG) a aktivátor imunitního systému Neulasta (GCSF) , imunitní aktivátor, nazývaný také GCSF. Studie zkoumala, zda by tato kombinace mohla zachovat funkci beta buněk v nově vznikajícím T1D, u 89 účastníků ve věku od 12 do 45 let. Zjistilo se, že krátká doba trvání, nízká dávka samotného ATG, zachovala funkci beta buněk a zlepšila produkci inzulínu po celou dobu celé jednoleté období studia. Navíc lidé, kteří dostali kombinaci ATG + GCSF, měli významně nižší A1C než ti, kteří dostávali placebo. Dr. Haller poukázal na to, že tyto výsledky naznačují, že ATG, samostatně nebo v kombinaci, by mělo být považováno za potenciální prostředek ke zpomalení progrese T1D a zachování masy beta buněk u nově diagnostikovaných pacientů s typem 1. Je zapotřebí dalšího vyhledávání, ale zdá se, že tato časná data slibný. Konečné výsledky na konci celé dvouleté zkušební verze se očekávají v roce 2019.
To jsou tedy některá z výjimečných témat tohoto tématu ročník ADA vědy.
Tady jsou všichni lékaři a vědci, kteří věnují svůj život těmto (a mnoha dalším) důležitým výzkumným cestám!
