Pro mnohé z nás je v jídle něco velmi uspokojujícího a uklidňujícího. Ale co když se mechanismus stravování vašeho dítěte pokazí? Když je jídlo nebo nejjemnější dotyk proti ústům a obličeji vašeho dítěte, pošle je do šílenství?
Dítě nebo dítě s orální averzí má citlivost na - a možná dokonce strach z - jídla nebo pití užívaného ústy. Mohou dokonce odmítnout, aby se čehokoli dotklo jejich úst.
Dítě s orální averzí odmítne jak prsa, tak láhev. I když se na sebe mohou zapomenout a začít sát, rychle odvrátí hlavu, zvracejí nebo zvracejí.
Starší dítě s orální averzí může protestovat hlasitěji a bránit jakémukoli pokusu o umytí obličeje nebo čištění zubů.
Nebo může být jemnější orální averze. Ať už je to jakkoli, vede to k problémům s krmením a potřebám řešení, pokud se to samo o sobě rychle nevyřeší.
Co může způsobit orální averzi?
U novorozenců, kojenců, batolat a dokonce i starších dětí se někdy může rozvinout ústní averze. Jedna zpráva ve skutečnosti odhaduje, že 20 až 50 procent zdravých dětí má nějaké komplikace při krmení. Otázkou je proč? Co by se mohlo stát, aby vaše dítě odmítlo jídlo?
Novorozenci a děti
Vraťme se na začátek. U předčasně narozených dětí je dvakrát větší pravděpodobnost, že se u nich rozvine averze ve srovnání s donosenými dětmi.
Je to proto, že mnoho předčasně narozených dětí zpočátku není dostatečně vyvinutých na to, aby zvládlo fyzické a kognitivní kroky, které je třeba uskutečnit, aby se úspěšně krmilo - svalový tonus, koordinace polykání a dýchání a prostě dostatek výdrže k jídlu. Přemýšlení o všech krocích, které se musí stát, než polknete, je dost na to, aby vás zbavilo chuti k jídlu.
Předčasně narozené děti na jednotce intenzivní péče pro novorozence (NICU) mohou podstoupit určité postupy udržující život, aby zajistily, že se jim daří a dostávají potřebnou výživu:
- Pro optimální dýchání mohou potřebovat intubaci a odsávání.
- Mohou být napájeny hadičkou NG (nosem a dolní částí krku) nebo hadičkou OG (přímo do žaludku).
To znamená, že oblast úst mohla být traumatizována bolestivým dotykem nebo vůbec nebyla stimulována - a proto byla na dotyk velmi citlivá.
Dalším důvodem, proč se u vašeho dítěte může vyvinout orální averze, je gastroezofageální refluxní choroba (GERD). S tímto stavem stoupá ze žaludku obsah žaludku a trávicí šťávy, což může bolet. Zanícený jícen dítěte bude mít nepříjemný pocit pálení.
Netrvá dlouho, než se spojí mezi krmením a bolestí. Výsledek? Orální averze.
Může se jednat o orální averzi, pokud vaše dítě:
- když je uklidníte a strádáte, když je dáte do polohy krmení
- vyklenul záda, aby se pokusil vzdálit
- začne jíst, jako by věděli, že jídlo je dobré, ale rychle se od strachu odtáhne
- odmítá jíst, když je vzhůru, ale usíná se k jídlu, když je ospalý
- nesplňuje očekávání růstu
Batolata a malé děti
Někdy mohou batolata a malé děti mít stejnou reakci bez vstupu jako kojenci. Může se to stát, pokud vaše dítě:
- má vředy v ústech
- má trauma v oblasti úst
- má delší dobu zvracení
V tomto věku bude vaše dítě celkem zdatné, aby dalo najevo, že nebude jíst.Pokud projeví utrpení, jakmile si položíte podbradník, nebo uběhnou míli, když vyndáte talíř, můžete se potýkat s ústní averzí.
Poznámka o preventivní / omezující poruše příjmu potravy (ARFID)
To není jen váš vybíravý jedlík. Děti s AFRID nesplňují své nutriční potřeby. Výsledky jsou:
- nízká hmotnost
- nedostatek výživy
- závislost na doplňkových krmivech
- možné narušení sociálního fungování
Takto vypadá ARFID:
- Vaše dítě se vyhýbá konzumaci určitých potravin (maso, zelenina, ovoce) a stěžuje si, že chutná, cítí nebo špatně voní.
- Mohou jíst jen malé množství, protože prostě nemají zájem o jídlo nebo mají nepatrnou chuť k jídlu.
- Odmítají určitá jídla po traumatickém zážitku, jako je udušení, zvracení, podrážděný žaludek nebo něco jako nález embryonální šňůry v míchaném vejci.
Domácí strategie a léky na orální averzi
Jezte, abyste rostli velcí a silní. Známý refrén vás přivede k šílenství, když svého malého přemlouváte, aby otevřel ústa k jídlu. Něco. Cokoliv.
Abychom přidali k agónii, jak uvádí zpráva z roku 2020 v časopise Frontiers in Pediatrics, neexistují žádné standardní pokyny pro diagnostiku orální averze. Existují ale některé strategie, které vám mohou pomoci překonat to, co se zdá nemožné.
Miminka
Níže uvedené strategie jsou většinou věci, které se budou dělat v nemocnici - obvykle na NICU - pod vedením týmu péče o vaše dítě. Může vám být doporučeno, abyste pokračovali doma podle pokynů lékaře.
- Výtěry. Pokud je vaše preemie krmena sondou NG nebo OG, buďte aktivní a požádejte lékařský tým, aby pravidelně otíral rty a ústa vašeho dítěte tak, aby oblasti zůstaly stimulovány, přestože vaše dítě nesaje.
- Nevýživné sání. Vaše dítě začalo sát cestu zpět jako 14týdenní embryo. Děti necikají jen proto, aby získaly výživu; ony jako sání. Když dáte svému dítěti sát dudlík, své (čisté) malíčko nebo prázdné prsa, vaše dítě získá osvědčené postupy pro skutečnou věc. Cítí se také klidnější a jejich srdeční rytmus se zpomaluje. Klidné dítě s větší pravděpodobností bude jíst, když mu bude nabídnuto mateřské mléko nebo receptura.
- Krmení na bázi tága. To je asi kvalitní a ne množství. Takže místo toho, abyste zdůrazňovali množství, které jedí, se zaměřte na to, jak udělat z jídla pozitivní zážitek. Dejte své dítě do zvýšené polohy vleže na boku (pokud to jeho zdravotní stav dovolí) a používejte regulovatelný průtok, aby vaše dítě neházelo. Nehýbejte bradavkou v ústech dítěte a pokuste se je přesvědčit, aby si vzaly víc.
- Okysličování. Aby vaše dítě zůstalo ve střehu, musí přijímat dostatek kyslíku. Preemie se často snaží synchronizovat vzorce dýchání a sání, což může vést k nízkému okysličení. Zastavuje se vaše dítě, aby se nadechlo? Věnováním pozornosti jakýmkoli změnám dýchacích zvuků a způsobu sání můžete svému dítěti pomoci naučit se, jak se regulovat. A to znamená naučit se, jak úspěšně jíst.
- Kojenecká láhev s automatickou stimulací (ISP). Ne všechny lahve jsou stvořeny stejně. Tato speciálně navržená láhev umožňuje vašemu dítěti nastavit rychlost podávání tím, že eliminuje vnitřní vakuum v láhvi.
- Jděte na šálek. Zní to avantgardně? Spíš ne. Výzkum ukazuje, že preemie, kterým je nabídnut pohár, mají nižší srdeční frekvenci a vyšší hladinu nasycení kyslíkem než děti krmené z lahve.
Batolata a malé děti
Skutečné orální averze jsou velmi vzácné, jakmile vaše dítě přerostlo dětství a je v batolecích letech. U diagnostikované averze se budete muset spolehnout na pokyny svého pediatra.
Pro mírnou, dočasnou orální averzi - například po virové nemoci, která způsobila vředy v ústech - může stačit nabídka různých teplot a struktur potravin a spousty tekutin.
A pokud máte co do činění s vybíravým pojídačem, může vám pomoci následující:
- Příprava jídla. U vašeho dítěte je větší pravděpodobnost, že bude jíst jídlo, které mu pomohlo připravit, a proto mu dejte pomoci v kuchyni.
- Stravování jako zábava. Svým dítětem můžete zaujmout jídlo tím, že si čas na jídlo uděláte zábavným. To znamená odložit telefon, vypnout televizi a mluvit spolu.
- Už žádný tlak. Pokud snížíte tlak, vaše dítě se naučí poslouchat signál hladu svého těla. Nekonečně tedy nepřemlouvejte; dejte jídlo na stůl a nechte to tak.
- Hrajte s čajovými soupravami. Hraní jídel je skvělý způsob, jak si dítě jemně zvyknout na myšlenku jíst.
- Umění a řemesla s jídlem. Používejte potraviny ve svých uměleckých a řemeslných projektech. Mysli na popcornové náhrdelníky, jedlé těsto na hraní, mozaiky s fazolemi a semínky a malbu s kořením.
- Krok za krokem. Nechte své batole zvyknout si na pocit něčeho v ústech tím, že jim nabídnete kousací hračky ke žvýkání. Mohou vás překvapit a dokonce si pochutnat na krmítku s ovocem.
Léčba orální averze
I přes vaše nejlepší úmysly možná zjistíte, že vaše dítě patří mezi vzácnou skupinu postiženou těžkou averzí k orálnímu podání. V takovém případě se musíte obrátit na svého poskytovatele zdravotní péče. To platí zejména v případě, že je vaše dítě krmeno pomocí NG nebo OG sondy.
Dnes se těžké orální averze často zpočátku léčí intenzivním behaviorálním zásahem v denním léčebném centru nebo jako hospitalizace v nemocničním programu.
Budete spolupracovat s interdisciplinárním týmem (pediatr, pediatrický gastroenterolog, dietolog, patolog řeči a klinický psycholog), který bude používat několik přístupů.
Behaviorální zásah
Behaviorální intervence může začít u Behavioral Pediatric Feeding Assessment Scale (BPFAS), dotazníku o 35 položkách, který hodnotí, co se děje během jídla. Odtud bude váš tým mapovat plán složený z malých měřitelných kroků, které povedou k tomuto vytouženému cíli jíst.
Léčba začíná krátce (10 minut), ale zvyšuje se na přibližně 20 až 25 minut, což je obvykle doba, po kterou si dáme jídlo.
Terapeut bude dodržovat stanovenou rutinu, aby se vaše dítě cítilo nejpohodlněji. Nabízejí výběr jídel různých chutí a textur. Po shlédnutí převezmete roli podavače.
Dlouhodobé výsledky orální averze
Orální averze není jen o jídle. Bohužel mohou existovat dlouhodobé účinky.
Pokud vaše dítě nejí optimálně, je velká šance, že bude negativně ovlivněn jeho růst a celkový vývoj. Výzkum ukazuje, že preemie s problémy s krmením zůstávají v nemocnici po delší dobu a je pravděpodobnější, že budou znovu přijaty.
Kromě toho mohou děti bez dostatečného množství bílkovin v určitých stádiích vývoje mít dlouhodobě nízký vzrůst, poruchu růstu orgánů a neuronální deficity. To může vést k behaviorálním a kognitivním výzvám.
Když má vaše dítě orální averzi, můžete se oba vyrovnávat s neustálým stresem. Možná zjistíte, že vaše schopnost pouto s dítětem je snížena. Naštěstí tím, že získáte pomoc, pravděpodobně snížíte stres a narušíte spojení.
Jídlo s sebou
Přemýšleli jste někdy o tom, kolik našich sociálních interakcí se točí kolem jídla? Chcete, aby vaše dítě mělo pozitivní stravovací zkušenosti nejen proto, že potřebuje dobrou výživu pro své zdraví, ale také proto, že tyto zkušenosti mají dopad na jeho budoucí vztahy.
Zhluboka se nadechnout. Pokud máte jakékoli obavy ohledně stravovacích návyků vašeho dítěte, obraťte se na svůj lékařský tým. Existuje mnoho možností, jak dostat vaše dítě na cestu pro zdravé a šťastné období vývoje.
