Letos v srpnu, v době, kdy se mnoho učitelů obvykle připravuje na nový školní rok, Julia Carr stále přemýšlí, jestli ona nebo její tři děti vstoupí do školy.
Carr, která spolu se svým manželem v Ohiu vyučuje angličtinu na střední škole, se snaží zjistit, co je nejbezpečnější pro jejich šestiletého Micaha, který má cukrovku 1. typu (T1D). Rozšířením se také snaží rozhodnout, co je pro jejich další dvě děti nejlepší kvůli pandemii COVID-19.
Problém je v tom, že pro každého existuje několik jasných odpovědí.
Carr uvedla, že čte zprávy několik hodin denně, aby určila riziko viru u dětí s T1D, ale vědecké údaje jí připadají protichůdné.
Nejprve slyší, že lidé s T1D nejsou vystaveni vyššímu riziku než COPID-19 u běžné populace, a myslí si, že by bezpečnostní protokoly mohly fungovat, aby byla Micah v bezpečí.
Poté uslyší, že roztřesená hladina cukru v krvi může způsobit, že děti budou zranitelnější vůči účinkům COVID-19 - a obává se. Micah je u T1D nový a je těžké zabránit tomu, aby se jeho hladina cukru v krvi houpala.
"Zajímalo by mě, jestli má týden špatných cukrů a dostane se kolem koronaviru, jen to skočí přímo a dostane ho," řekla.
I když si Micahovi rodiče myslí, že je pro něj relativně bezpečné chodit do školy, zajímají se o jeho řízení hladiny cukru v krvi ve škole.
Carr by nechtěla, aby se potuloval po ordinaci sestry na kontrolu hladiny cukru v krvi, pokud sestra ošetřuje nemocné děti, a doufá, že se najde někdo další, kdo by mohl pomoci. To by však mohlo dát dalšímu zaměstnanci obtížnou pozici, řekla.
"Ten člověk by se opravdu učil v práci." Někdy se [Micah] veverka zastavuje uprostřed oběda a říká, že jsem plný, a pak by ten člověk musel rozhodovat o tom, [kolik inzulínu] mu dát, “řekl Carr.
Ona a její manžel se také obávají, že bude v blízkém kontaktu s davy středoškoláků a jak ochránit Micaha a ostatní děti před možným odhalením.
"Nejhorší scénář je ... Žádám o volno a zůstávám doma celý rok se všemi třemi svými dětmi a učím je a můj manžel izoluje v jiné části domu." Posíláme mu jídlo oknem, “řekla.
Stejně jako Carr, spousta rodičů dětí s T1D po celých Spojených státech uvažuje o tom, zda je bezpečné umožnit jejich dětem vrátit se do třídy na podzim, pokud by se jejich místní školy otevřely pro osobní výuku.
Existuje také řada učitelů s T1D, kteří z obav o své zdraví uvažují, zda se vrátit do školního roku, požádat o povolení učit na dálku nebo odejít ze zaměstnání.
Potýkají se s mnoha faktory, které komplikují jejich rozhodovací proces - včetně konfliktních lékařských informací o COVID-19, tlaku na návrat k práci v týrané ekonomice a zpráv od některých státních a národních úředníků, kteří podceňují hrozbu viru.
Následuje průvodce s informacemi, který má pomoci rodičům dětí s T1D a učitelům, kteří mají T1D, rozhodnout, zda se během vypuknutí COVID-19 vrátit do školy. Tato příručka obsahuje pohledy mnoha lidí z komunity T1D, kteří také uvažují o tomto rozhodnutí.
Argument pro otevření škol
Když se na jaře 2020 ve Spojených státech zavřely školy, došlo jen k malému nesouhlasu s nutností pozastavit vzdělávání osob. Tento krok byl považován za nezbytný k získání času na kontrolu rychle metastazující pandemie.
Pak se kolem objevily neshody, kdy znovu otevřít školu.
Prezident Donald Trump a někteří státní úředníci upřednostňovali agresivnější časový plán pro znovuotevření podniků. K tomu však byla nutná spolehlivá péče o děti, kterou systém veřejných škol poskytuje mnoha pracovníkům ve Spojených státech.
COVID-19 se také jeví jako významnější zdravotní hrozba pro starší Američany, což vedlo některé k přesvědčení, že děti budou ve školním prostředí v bezpečí.
Někteří státní úředníci v oblasti veřejného zdraví se navíc veřejně obávali škodlivých účinků nemít děti ve škole. 9. července Robert Redfield, ředitel Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC), řekl: „Myslím, že skutečně lidé podceňují důsledky uzavření škol na děti pro veřejné zdraví.“
Roste také obava, že zavírání škol by mohlo neúměrně ovlivnit nejzranitelnější děti.
Značný počet dětí spoléhá na veřejný vzdělávací systém pro základní služby, které často mimo školu nejsou k dispozici. Školní služby mohou pomoci v boji proti nejistotě v oblasti potravin, zajistit screening a léčbu duševního zdraví a mimo jiné zajistit stabilitu dětem bez domova.
Mary Bourque, ředitelka vládních záležitostí v Massachusetts Association of School Superintendents, strávila 37 let prací na veřejných školách v Chelsea v Massachusetts, kde slouží rodinám při zvládání ekonomických potíží.
Massachusetts byl počátkem hotspotu pandemie COVID-19, ale v letních měsících zaznamenal pokles počtu případů COVID-19.
Bourque, jehož manžel má T1D, chápe obavy, které mají rodiny po návratu do školy, a uznává možnost, že Massachusetts bude možná muset letos školy znovu zavřít.
Řekla však, že je důležité přinést alespoň některé děti zpět do třídy, aby zjistily, jaké služby mohou potřebovat.
"Naši studenti určitě trpěli, naše rodiny trpěly, je tu spousta problémů s duševním zdravím, spousta depresí," řekla. "I když je to dobré, pojďme zapojit děti, pojďme se podívat na děti."
Existuje však mnoho důvodů k obavám z tlaku na znovuotevření škol příliš brzy.
Argument pro udržení zavřených škol
Vzhledem k tomu, že počet případů COVID-19 poklesl v jiných částech světa, více než 20 zemí se rozhodlo znovu otevřít školy od června, uvádí zpráva Science.
Údaje o veřejném zdraví z těchto znovuotevření jsou frustrující vzácností. Některé školy si při opětovném otevírání bez obnovení COVID-19 vedly lépe než jiné, ale když se pokazí, pokazí se okázale a mohou způsobit mezinárodní titulky.
Například izraelští zdravotníci zazněli na poplach, že krok k znovuotevření škol 17. května byl klíčovým viníkem masivního oživení tamních případů COVID-19.
Izraelské ministerstvo školství v polovině června oznámilo, že 2026 studentů, učitelů a zaměstnanců uzavřelo smlouvu s COVID-19 a 28 147 je v karanténě kvůli možné expozici, uvádí zpráva Daily Beast.
Ve Spojených státech škola většinou nechodila. CDC však uvedlo, že dětský tábor pro spaní v Gruzii se stal epicentrem vypuknutí COVID-19, i když úředníci ve zdravotnictví uznávají, že tábor udělal mnoho věcí, aby zabránil infekci.
Za pouhý týden bylo na virus pozitivně testováno 260 táborníků - týden po negativním testu před zahájením tábora.
Taková ohniska dokládají debatu o tom, zda jsou děti významným vektorem šíření COVID-19. Zatímco vědci byli zpočátku optimističtí v tom, že se děti nejeví jako důležité viry, nedávné studie nabízejí ponurý pohled na rizika.
Například v polovině července velká jihokorejská studie zjistila, že studenti ve věku od 10 do 19 let šíří virus stejně efektivně jako dospělí. Malá studie zveřejněná v JAMA Pediatrics také zjistila, že u malých dětí s COVID-19 bylo zjištěno, že nesou 10 až 100násobek virové zátěže dospělých s COVID-19.
Jako vždy, takové výsledky by měly být zmírněny s upozorněním, že naše chápání COVID-19 se stále vyvíjí.
Někteří rodiče a úředníci ve zdravotnictví se navíc obávají možných dlouhodobých účinků na zdraví, kterým mohou čelit i ti s mírným nebo asymptomatickým COVID-19.
Poukazují na studie, které ukazují, že významný počet těch, kteří měli mírné případy COVID-19, hlásilo významné a někdy oslabující příznaky, které přetrvávaly týdny nebo měsíce.
CDC také sleduje vzácný, ale závažný zánětlivý syndrom u dětí, u nichž byly prokázány infekce COVID-19. Vědci dosud neurčili, zda jsou virus a tento syndrom spojeny.
V nedávném článku Beyond Type 1 Dr. Anne Peters, ředitelka USC Clinical Diabetes Programmes, uvedla, že neznámé informace o COVID-19 by měly každému dát pauzu.
"Existuje skutečná obava, že samotné onemocnění, i když bez příznaků, způsobuje zánět plic, který si možná neuvědomujete, který lze [vidět] na rentgenovém a ultrazvukovém vyšetření," uvedla ve zprávě. "A myslí si, že poškození, i když máte 20, 15 nebo 10 let, ať jste v jakémkoli věku, když dostanete COVID, nevíme, jestli by to za 20 let mohlo způsobit progresivní plicní onemocnění."
Jsou to neznámé účinky infekce COVID-19, které dávají některým učitelům, kteří mají své vlastní děti, pauzu T1D. David (jehož příjmení je zadržováno z obavy o jistotu zaměstnání) se rozhodl, že jeho syn s T1D začne školní rok dálkovým studiem, místo aby chodil do školy, kde vyučuje.
Davidova rodina je již kvůli COVID-19 rozvedená. Jeho žena žije v karavanu na pozemku, protože pracuje na zdravotní klinice. Ve spolupráci se svým zaměstnavatelem, soukromou školou v Nebrasce, hledá způsob, jak zůstat doma se svým synem. Rozhodnutí přišlo proto, že David byl příliš znepokojen možností vzácné šance na poškození srdce a ledvin.
"Nechceme, aby náš syn, který je již kvůli T1D pro tyto komplikace vysoké riziko, dostal tento virus, pokud mu dokážeme zabránit," napsal v e-mailu.
Mnoho skupin podporujících výuku také varuje, že otevření škol osobnímu vzdělávání by mohlo ohrozit vzdělávací pracovní sílu, včetně mnoha učitelů, kteří mají základní zdravotní podmínky, jako je T1D.
Například dva z největších odborových svazů učitelů v Massachusetts na podzim vyzývají k učení pouze na dálku s odvoláním na vědecké důkazy o potenciálu šíření virů ve špatně větraných a přeplněných místnostech.
Kristen Lewis, která má T1D, říká, že má vážné obavy z návratu k učitelské práci, pokud její školský systém nevypracuje plán osobního učení, který je bezpečný jak pro studenty, tak pro zaměstnance. Řekla, že učitelé jsou požádáni, aby zbytečně upustili od svého života, když je životaschopnou možností dálkové studium.
"Když jsem se stal učitelem, byl jsem plně připraven položit život v situaci aktivního střelce." To se v této zemi děje. V současné podobě je to možné a bylo by nevyhnutelné, “napsala v příspěvku na Instagramu. "To není ono." Nepřihlásil jsem se jako obětní beránek, když existuje bezpečná alternativa. “
COVID-19 a cukrovka
Od začátku ohniska panují obavy, že lidé s T1D mohou být na virus náchylnější než běžná populace. Vědci se však shodují, že neexistují žádné přesvědčivé důkazy, které by naznačovaly, že tomu tak je.
Existuje však menší shoda ohledně výsledků v oblasti zdraví u osob s T1D, které uzavřely smlouvu s COVID-19.
Časná data pocházející z Číny poukazovala na skutečnost, že lidé s diabetem měli podle American Diabetes Association (ADA) vyšší míru komplikací a úmrtnosti než lidé bez cukrovky.
Že časná data výsledků COVID-19 často nerozlišovala mezi tím, jaký typ cukrovky má pacient, a nezahrnovala důležitá data jako roky od diagnózy, nedávný A1C a další důležité zdravotní ukazatele.
Vědci věří, že lidé se základními zdravotními podmínkami, které mohou ovlivnit srdce, ledviny a plíce, by s přípravkem COVID-19 mohly dopadnout horší. To nezahrnuje všechny s T1D. V chaosu COVID-19 je někdy těžké být přesný o minulých anamnézách přijatých pacientů.
"Tolik nejednoznačnosti a nejasnosti spočívá v tom: Všechna data, která máme, jsou založena na (lékařském) kódování a kódování není přesné." Postupem času se to ve skutečnosti nijak nezlepšilo, “uvedla v nedávné zprávě DiabetesMine doktorka Jacqueline Lonier, endokrinologka a odborná asistentka medicíny na Columbia University Medical Center.
Zdá se, že mezi poskytovateli zdravotní péče o cukrovku existuje silná shoda, že ti s T1D, kteří si udržují hladinu cukru v krvi, zvyšují své šance na méně závažný záchvat COVID-19, pokud by to uzavřeli.
Při pandemii plné tolika proměnných je to podle Crystal C. Woodwardové, ředitele kampaně ADA Safe at School, jeden z faktorů, na který mohou lidé mít vliv.
Mezitím zjevně neexistují žádné záruky, pokud jde o pandemii COVID-19, a lidé musí na základě dostupných informací činit nejlepší možné volby.
Zatímco národní publikace mohou nabídnout spoustu informací o trajektorii onemocnění po celé zemi, je důležité sledovat také místní zdroje informací o COVID-19, tvrdí Dr. Christa-Marie Singleton, hlavní lékařský poradce CDC.
"Jak říkáme, veškerá politika je místní." Všechna onemocnění mají tendenci být lokální, takže první místo, které vám doporučujeme vyhledat, je váš státní nebo místní zdravotní ústav, “uvedl Singleton na nedávném webináři o COVID-19 a cukrovce.
Ti, kdo hledají jednu správnou odpověď o tom, zda by dítě nebo učitel s T1D měli chodit do školy, ji nemusí najít. Co může být nejlepší volbou pro jednu domácnost, nemusí být nejlepší volbou pro druhou, tvrdí Dr. Francine Kaufman, pediatrická endokrinologka a hlavní lékařka v Senseonics.
"Nakonec to bude individuální rozhodnutí mezi vámi, vaším manželem a vaším dítětem, pokud může souhlasit nebo souhlasit, a možná vaším poskytovatelem zdravotní péče," řekl Kaufman na stejném webináři.
Rodiče by podle Bourqueho také neměli pociťovat tlak na to, aby jejich děti chodily do školy, pokud se obávají rizik expozice COVID-19.
"Není to úsudek o rodičovství, pokud se rozhodnou nechat své dítě venku," řekla.
Osobní a online škola pro studenty T1D
Od poloviny srpna se některé školy znovu otevírají, jiné jsou úplně vzdálené a mnoho z nich nabízí hybridní modely, které nabízejí možnosti výuky částečně ve škole a částečně online.
Která škola nabízí, ale to nemusí vždy odpovídat počtu případů COVID-19 ve státě. Například mnoho školských obvodů se otevírá pro úplné osobní učení v Gruzii, současném hotspotu COVID-19, zatímco některé školy v oblasti Massachusetts volí dálkové učení i přes nízkou míru virové infekce.
Mezi školními obvody, které se rozhodly znovu otevřít, chybí jednotnost ohledně kroků ke snížení rizika expozice COVID-19.
Školy se mohou rozhodnout zmenšit velikost třídy, vyžadovat masky nebo obličejové štíty, prosadit sociální distancování, přerušit službu teplých obědů, zkrátit délku školního dne, vyžadovat denní kontroly teploty doma nebo u vchodu do školy nebo skupinové studenty v rámci jedné kohorty s učitelem.
Pokud by se student s vyšším rizikem, stejně jako někdo s T1D, rozhodl zůstat doma pro dálkové studium, i když se ostatní vracejí do školy, je cílem získat stejné vzdělávací zkušenosti jako ti, kteří se ho účastní osobně, uvedl Singleton.
V praxi to však bude obtížné zvládnout. Někteří studenti budou, pokud je to možné, pozváni na webové akce a dostanou práci, kterou lze provést na dálku - což pro mladší děti bude pravděpodobně vyžadovat velkou pomoc rodičů.
Mnoho starších studentů může zvládnout takové dálkové učení převážně samostatně, ale školní den se pravděpodobně stále bude hodně podobat domácímu vzdělávání.
Woodward připomíná lidem, že práva studentů s diabetem nezmizí během globální pandemie - dokonce ani v online vzdělávacím prostředí.
Studenti s T1D mají nárok na vypracování plánu 504, což je písemný plán, který zajistí, že každé dítě se zdravotním postižením uznaným podle zákona obdrží nezbytné úpravy k zajištění jeho akademického úspěchu a přístupu k výukovému prostředí. (Podle zákona je T1D považován za zdravotní postižení, ale Woodward zdůrazňuje, že se jedná o „právní pojem umění.“)
Pokud má student s T1D také zjištěnou poruchu učení, ať už souvisí nebo nesouvisí s cukrovkou, má nárok na plán individualizovaného vzdělávání (IEP). Oba plány by měly poskytovat speciální ubytování pro případy, kdy je vzdělávání v rozporu s každodenním řízením hladiny cukru v krvi nebo s lékařem.
I když tyto plány již existují, měly by být aktualizovány o jazyk specifický pro COVID-19, který nastiňuje, jak škola bude chránit zdraví studenta s T1D.
I když máte se školou dobrý vztah a byli během pandemie aktivní, rodiče by nikdy neměli předpokládat, že jsou všichni na stejné stránce bez písemných dohod.
504 přizpůsobení plánu pro distanční studium může znamenat, že studenti získají více času na dokončení úkolů, nebo se od nich nebude vyžadovat účast na online kurzu, pokud mají například problémy s řízením hladiny cukru v krvi. Teoreticky to také znamená, že by měli mít i nadále přístup k úředníkům školního zdravotnictví, pokud chtějí získat rady ohledně navigace v řízení hladiny cukru v krvi během školního dne.
"S tolika neznámými a tolika věcmi, které se dají zjistit v některých okresech za velmi krátkou dobu, mě znepokojuje, zda by se plánování péče o cukrovku a péče o děti s cukrovkou mohly ztratit při míchání," řekla Diana Isaacs, mluvčí Asociace specialistů na péči o diabetes a vzdělávání.
Pro ty, kteří mají obavy ze školní sestry, která dohlíží na možné případy COVID-19 a péči o T1D, může nebo nemusí být možné delegovat péči o cukrovku na jiného zaměstnance školy.
Podle Joyce Boudoinové, rodiče dítěte s T1D a obhájce ADA, mají jednotlivé státy různé zákony o tom, zda ostatní mohou převzít zdravotní péči.
"Vždy je vhodné umístit ubytování na místo, vždy." Vždy říkám: ‚Pokud to není písemné, nikdy se to neříká, 'řekl Woodward.
Singleton řekl: „Jednou z věcí, kterou jsme v CDC prosazovali… je zajistit, aby děti měly přístup k výukovému prostředí. Že pokud z nějakého důvodu vynechají školu, jsou schopni bez pokuty vymyslet jakoukoli práci, aby jejich učení pokračovalo. Pokud se to nestane ve třídě, tak se stane. “
Jak již bylo řečeno, epidemie narušila školní zkušenost pro mnoho lidí a pravděpodobně tak bude ještě nějakou dobu trvat. Woodward varuje, že někdy bude zapotřebí flexibilního myšlení, aby vzdělávací zkušenost fungovala.
"Opravdu doporučuji ... všem, aby měli otevřenou mysl," řekla. "Existuje tolik neznámých." Všichni se vracíme k novému normálu, takže musíme být rozumní ve svých očekáváních. “
Těžká volba pro učitele T1D
Marilynn (pseudonym, který chrání její pracovní jistotu) je školní administrátorka s T1D, která poskytuje akademickou podporu studentům, kteří potřebují ubytování. Středozápadní soukromá škola, kde pracuje, se rozhodla letos na podzim plně otevřít a obává se, že jí nedovolí pokračovat v práci na dálku.
"Už si myslím, že pokud to bude trvat déle než rok, nevím, jestli bude moje hodnota z dálky stejná," řekla. "Před pár týdny můj šéf velmi lhostejně řekl: 'Budeš mít dost práce?'"
Nechce se držet dál od školy, ale její zdravotnický tým doporučil, aby během školního dne pravidelně nechodila do své kanceláře.
Nejprve řekla, že škola je vstřícná, ale nyní ji ředitel požádal, aby poprvé předložila poznámku lékaře o svém T1D. K tomuto tlaku se přidává další zaměstnanec s T1D, který plánuje učit ve třídě.
"To mě staví do pozice, díky níž se mi zdá, že jsem opatrný," řekla.
Není v tom sama. Někteří učitelé jsou znepokojeni, protože mají T1D, zatímco jiní se obávají možného odhalení členů rodiny s T1D.
Mnoho učitelů dotazovaných pro tento příběh vyjádřilo znepokojení nad tím, že se nacházejí na křižovatce populací studentů. Anita Nicole Brown, herečka a modelka, která učí společenské tance v oblasti Chicaga, poznamenává, že loni učila na šesti různých školách.
Daniel O. Phelan je generálním ředitelem akční nadace typu 1, která poskytuje právní poradenství v oblasti práv lidí s diabetem 1. typu. Phelan uvedl, že učitelé s T1D nebo ti, kteří se starají o někoho s tímto onemocněním, mají zákonné právo požadovat výuku na dálku.
Jsou-li třídy osobní, měli by tito učitelé požádat o umístění asistenta učitele do učebny, aby učitel s T1D mohl dálkově učit.
Všechny žádosti o ubytování by měly být podány formálně v písemné korespondenci, uvedl. Existují silné důvody pro takové ubytování, protože téměř každý na jaře učil a navštěvoval školu na dálku, řekl.
Pokud učitel nedostane tato ubytování, doporučuje, aby podali co nejrychleji diskriminační poplatek u Evropské komise pro rovné příležitosti v zaměstnání (EEOC), protože mají pouze 180 kalendářních dnů na podání obvinění z diskriminace v zaměstnání od data diskriminačního aktu. I když situace může být napjatá, je důležité být vůči vašemu zaměstnavateli rozumný a pokud možno nekonfliktní, řekl.
"Je lepší podat stížnost na diskriminaci v zaměstnání, zatímco ještě pracujete pro svého zaměstnavatele, a nechat EEOC působit jako prostředník při řešení situace, místo toho, abyste si museli hledat novou práci," uvedl v e-mailovém rozhovoru. "To má nyní ještě větší význam, když je tak významný počet lidí nezaměstnaných kvůli COVID-19 a trhy práce se staly neuvěřitelně konkurenceschopnými."
Učitelé, kteří jsou členy odborů, by měli mluvit se zástupci odborů, aby se dozvěděli, jaká bezpečnostní opatření byla zavedena a o jakých opatřeních se stále diskutuje, řekla DiabetesMine Sarah Fech-Baughmanová, ředitelka soudních sporů v ADA.
Učitelé mohou být rovněž schopni požádat odborový svaz o radu ohledně toho, jak požádat o přiměřené přizpůsobení a jaké konkrétní úpravy by mohla správa jejich školy považovat za přiměřené.
Žádné snadné odpovědi
Rozhodnutí, zda se během pandemie COVID-19 vrátit do školy, může být komplikované a pro každou domácnost zahrnuje mnoho faktorů. Podmínky pandemie se navíc rychle mění a my se učíme nové věci o tom, jak se virus šíří každý den.
Odborníci se shodují, že je dobré být opatrný a toto rozhodnutí prodiskutovat s týmem zdravotní péče, který by měl zahrnovat specialistu na cukrovku. Je také v pořádku, když se podmínky mění, znovu se rozhodnout.
Zdroje
- ADA Safe at School COVID-19 Zdroje a informace
- JDRF - Zpátky do školy a COVID-19
- Beyond Type 1: What Will Back to School look like during COVID-19?
- Network Diabetes Network: Back to School: T1D and COVID-19
