Téma řízení s diabetem 1. typu (T1D) může být obtížné. Na jedné ruce, samozřejmě měli bychom mít stejnou příležitost využívat základní mobilitu, kterou poskytuje řidičský průkaz. Na druhou stranu je toho opravdu hodně potenciál stát se nebezpečím pro sebe a ostatní při řízení automobilu, protože užíváme inzulín.
Znamená to, že bychom měli žít ve strachu, abychom si nesedli za volant? Nebo je možné, že by nám mohla být odepřena licence nebo pojištění automobilu?
Existuje několik kritických otázek, pojďme se tedy podívat na sedm věcí, které byste o řízení s T1D měli vědět:
Řízení motorového vozidla s diabetem 1. typu je výsadou - a mělo by být po celou dobu bráno vážně
"Řízení s diabetem 1. typu je privilegium," řekl Dr. Steven Edelman, endokrinolog v San Diegu a zakladatel TCOYD (převzetí kontroly nad vaším diabetem), který sám již po celá desetiletí žije s diabetem 1. typu. Přestože my - lidé s T1D - nechceme být vnímáni jako zranitelnější, „nemocnější“ nebo zhoršená populace, výzkum pokračuje v identifikaci, že řidiči s cukrovkou, kteří užívají inzulín, čelí výrazně vyššímu riziku zhroucení ve srovnání s jinými Řidiči.
Tuto skutečnost nelze obejít: Výskyt těžké nízké nebo vysoké hladiny cukru v krvi, když řídíte vozidlo, si může (a má) v průběhu let vzít život.
„To v zásadě souvisí s rizikem hypoglykémie (nebezpečně nízké hladiny cukru v krvi) spojené s inzulínovou terapií,“ vysvětlila studie Clinical Diabetes and Endocrinology z roku 2015. "Další látky snižující hladinu glukózy - zejména látky stimulující sekreci inzulínu, sulfonylmočoviny a glinidy - mohou také způsobit hypoglykemii, i když jsou zřídka hodnoceny v souvislosti s řízením."
Edelman se podělil o několik srdcervoucích příběhů, pro které ve skutečnosti svědčil jako lékařský expert, když tyto automobilové nehody vyústily v soudní spory.
"Co byste si mysleli o jedinci T1D, který měl zařízení pro nepřetržité monitorování glukózy (CGM), ale neměl jej na sobě, který se při řízení snížil a zabil chodce?" zeptal se Edelman. "Byla to jeho první závažná hypoglykemická událost a nakonec dostal dvouletý trest odnětí svobody v typu vězení sdíleném s chladnokrevnými vrahy." Někteří mohou říci, že tam patří - porotci, soudci, rodina oběti - a jiní by byli shovívavější nebo sympatičtější. “
Edelman se domnívá, že je to pro všechny řidiče s T1D celkem jednoduché: Buď byste měli mít na sobě CGM nebo si ručně kontrolovat hladinu cukru v krvi alespoň každé dvě hodiny při řízení, ať už jste v anamnéze nevěděli o hypoglykémii nebo ne.
V ideálním případě by měla být hladina cukru v krvi během řízení mezi 80 a 250 mg / dL. To znamená, že musíte také vzít v úvahu, kolik aktivního inzulínu přetrvává ve vašem krevním řečišti a zda vaše hladina cukru v krvi stoupá, klesá nebo je obecně stabilní, když jste za volantem.
Největší obavou je „nevědomost o hypoglykémii“, ale jakýkoli T1D může zaznamenat neočekávané silné minimum.
„Hypoglykemická nevědomost“ je termín používaný k popisu neschopnosti cítit příznaky blížící se nízké hladiny cukru v krvi.
Tento problém je častější u lidí, kteří mají T1D po celá desetiletí, ale u každého, kdo užívá inzulín, může dojít k závažné nízké hladině cukru v krvi, která se rychle neprojevuje příznaky nebo k rychlému poklesu hladiny cukru v krvi v důsledku množství inzulínu na palubě v kombinaci s jinými proměnnými jako bys právě cvičil.
Nikdo z nás není z důvodu nízké hladiny cukru v krvi osvobozen od možnosti dopravní nehody.
Problémem je také vysoká hladina cukru v krvi. Jakákoli čísla blížící se nebo vyšší než 300 mg / dL jsou často doprovázena ketony, které by mohly vést k bezvědomí a dalším příznakům, které zhoršují vaši reakční dobu a schopnost jasně myslet.
Edelman řekl, že vysoká hladina cukru v krvi znamená, že jste nemocní. "Řídil bys, kdybys byl nemocný chřipkou?" zeptal se.
Dokonce i samotná jízda na pohotovost k léčbě diabetické ketoacidózy (DKA) je stejně nebezpečná jako jízda s hypoglykemií, dodal. I když máte pocit, že byste se mohli „dostat do nemocnice“ sami, zavolejte člena rodiny nebo přítele. Nebo zavolejte sanitku. V opačném případě je riziko autonehody příliš vysoké!
Vaše auto by mělo být zásobeno snadno dostupnými nízkými úpravami.
Odkládací schránka, prostřední konzola, kabelka, postranní kapsy ve dveřích - to jsou všechna potenciální místa, kde můžete ukládat rychle působící sacharidy připravené k léčbě nízké hladiny cukru v krvi za jízdy.
V ideálním případě bychom se všichni okamžitě bezpečně zastavili na parkovišti, když si uvědomíme, že naše hladina cukru v krvi klesá, ale i tak musí být rychle působící sacharidy snadno dostupné.
Vzhledem k tomu, že jídlo uložené v automobilu musí být schopné vydržet extrémní teplo i chlad, nemusí být vaše obvyklá léčba nízkých teplot v autě ideální. Co byste měli použít k léčbě?
Zde je několik položek, které se při skladování v autě neroztají, nezmrazí ani nezhnijí:
- Glukózové štítky nebo glukózový gel
- Želé
- Polotvrdé bonbóny jako Smarties nebo žvýkací koláče
Tyto položky lze také uchovávat v poměrně velkém množství, což znamená, že plně zásobená odkládací schránka může ošetřit mnoho minim, než budete muset doplnit zásoby.
Teenageři s T1D musí být obzvláště pečliví.
Kombinace T1D a zbrusu nového řidiče (který si možná neuvědomuje, jak snadno může dojít k autonehodě) vyžaduje zvláštní obavy a diskusi ohledně odpovědnosti spojené s řízením vozidla.
Scott Benner, otec cukrovky, a hostitel The Juicebox Podcast, sdílel svůj vlastní přístup k diskusi o odpovědnosti za řízení se svou dcerou Arden, která byla diagnostikována s T1D jako batole a nyní zbývá jen pár měsíců od získání jejího průkazu.
"Řekl jsem: 'Ardene, poslouchej, vím, že se ti to zdá nepřiměřené, ale mohl bys mít hladinu cukru v krvi, která klesá tak rychle, že o tom nevíš, nebo se nenecháš znepokojit svým CGM včas,' 'vysvětlil Benner. Zkušenosti jeho dcery s těžkou nízkou hladinou cukru v krvi jsou omezeny díky dnešní moderní technologii a přístupu jejich rodiny k přísně řízené péči o cukrovku.
Zkombinujte toto riziko s typickou mentalitou neporazitelnosti u každého teenagera a je obzvláště důležité zdvojnásobit možné důsledky závažné nízké hladiny cukru v krvi během řízení.
"Řekl jsem jí: 'Musíte být ohleduplní k tomu, že řídíte auto a je velké, těžké a rychlé a mohlo by vás zabít a mohlo by to zabít někoho jiného,' 'dodal Benner. „Není to na rozdíl od nošení masky během koronaviru - je to tolik pro ostatní lidi, jako pro vás. Pokud narazíte do stromu a zabijete se, je to hrozné. Ale představte si, že narazíte a uhodíte někoho jiného a probudíte se ... a on ne. ““
Benner si vzpomněl na své dny na střední škole se svým přítelem Mikem, který měl T1D a spoléhal na běžné i stávající inzulíny NPH. Tehdy byly domácí glukometry daleko od hlavního proudu a bylo nutné, abyste každé 3 až 4 hodiny jedli určitý počet sacharidů, abyste se vyhnuli těžké hypoglykémii.
"Jen jsme nenechali Mika, aby nás vozil na místa," říká Benner. "Věděli jsme, že pokud Mike řekl: Mám hlad", že klesá. Nikdy jsme ho nenechali řídit, bylo to příliš nepředvídatelné. “
Když Bennerova dcera dokončuje proces získávání licence ve státě New Jersey, její otec dal jasně najevo, že se nenechá pustit z toho, že bude nadměrně ostražitý ohledně hladiny cukru v krvi, než si sadne za volant.
"Řekli jsme si: 'Budeme si toho vědomi pokaždé, když budete řídit, dokud se z toho nestane svalová paměť: Chystáte se řídit - jaká je vaše hladina cukru v krvi právě teď a kam směřuje?'"
Žádost o řidičský průkaz (a jeho uchování): Různé státy mají různé zákony.
Stručně řečeno, diagnóza cukrovky by vám neměla bránit v získání řidičského průkazu a váš zdravotnický tým není ze zákona povinen informovat ministerstvo motorových vozidel (DMV), že máte cukrovku (až na některé níže popsané výjimky). Zákony kolem řidičů s cukrovkou, kteří užívají inzulín, však nejsou ve Spojených státech zdaleka pevné a jasné.
V tomto seznamu sestaveném Americkou asociací pro diabetes (ADA) si můžete prohlédnout zákony vašeho státu týkající se řízení motorových vozidel.
„Mnoho jurisdikcí omezuje pracovní povolení pro osoby s diabetem kvůli vnímání, že riziko nehody je vyšší u řidičů vyžadujících inzulín,“ vysvětlila studie z roku 2006, kterou provedla Asociace pro pokrok v automobilovém lékařství. "Současné události vedly k opětovnému přezkoumání debaty o licenční politice."
První a nejčastější otázkou, kterou uvidíte téměř v každém procesu podávání žádosti o DMV, je, zda jste někdy byli léčeni nebo jste užívali léky na „stav, který způsobuje bezvědomí nebo nevědomost“.
ADA uvádí, že pokud vy osobně nikdy jste nezažili ztrátu vědomí kvůli hypoglykémii, můžete na tuto otázku technicky odpovědět „ne“, ale na otázku, zda máte cukrovku, byste měli odpovědět „ano“.
Pokud jde o pojištění automobilu, neexistuje žádný formální požadavek na zveřejnění vašeho T1D při podání žádosti o pojištění, ale když vás někdo přivede k nehodě nebo se vám stane nehoda kvůli hypoglykémii, vaše pojistné sazby to jistě zvýší.
Pokud máte problém s řízením způsobený hypoglykemií, ztratíte řidičský průkaz ihned.
"Když někoho nechají zastavit kvůli nízké hladině cukru v krvi nebo dojde k nehodě, okamžitě ztratíš licenci," vysvětlil Edelman. "A pokud skončíš v pohotovostním režimu poté, co způsobíš nehodu kvůli nízké hladině, lékař je podle zákona povinen tě ohlásit a ty ztratíš průkaz."
V Edelmanově desetiletí práce v péči o pacienty s diabetem říká, že vyplnil nespočet formulářů, které pomáhají pacientům získat zpět licenci.
"Ale ve skutečnosti píšu na těchto formulářích, že podporuji pacienta, aby získal zpět svůj průkaz, pouze pokud nosí kontinuální monitor glukózy (CGM)." Ne Libre, ale Dexcom, to je opravdu kontinuální s alarmy pro hypoglykémii. “
Edelman si vzpomněl na svědectví proti jednomu pacientovi, který úmyslně zanedbával cukrovku tím, že se vyhnul kontrole hladiny cukru v krvi a odmítl zlepšit svou péči. Při své třetí autonehodě v důsledku těžké hypoglykemie zabil novomanželský pár kráčející po ulici.
Závažné komplikace cukrovky mohou snížit schopnost bezpečně řídit a mohou znamenat, že byste neměli řídit.
Podle výzkumu z roku 2015 týkajícího se řízení motorových vozidel a cukrovky: „Na řidičský výkon mohou mít vliv i další komplikace cukrovky, jako je periferní neuropatie, poruchy zraku a cerebrovaskulární onemocnění vedoucí k kognitivnímu poškození ... amputace dolní končetiny může narušit schopnost jednotlivce obsluhovat nožní pedály. “
Kromě zjevných omezení způsobených amputacemi Edelman uvedl, že neuropatie bude muset být závažná, aby mohla být osoba, která není schopna bezpečně cítit plynové a brzdové pedály pod nohou, nutná.
Pokud jde o zdraví vašich očí, nové ovladače jsou obecně testovány v době obnovy licence a úředníci DMV obecně důvěřují řidiči, že nahlásí jakékoli problémy s jejich vizí.
"Zejména makulární edém může narušit vaše vidění," vysvětluje Edelman, "mnohem víc než retinopatie."
Pokud vám byl diagnostikován jakýkoli druh problému se zdravím očí, poraďte se s očním lékařem o tom, jak to ovlivňuje vaši vizi. Pro mnohé je oční onemocnění související s cukrovkou zdravotní problém, ale nemusí to nutně ovlivnit vaši vizi.
Zkontrolujte, zkontrolujte, zkontrolujte, abyste zajistili, že dorazíte naživu.
Stručně řečeno, být si vědomi a na vrcholu své hladiny cukru v krvi před a během jízdy je nezbytně nutné k zajištění vaší bezpečnosti a bezpečnosti všech kolem vás.
Edelman zdůrazňuje, že je skutečně na každém z nás jako jednotlivců, abychom uznali, zda bychom měli nebo neměli řídit na základě problémů s nevědomostí o hypoglykémii nebo s problémy se zrakem, které nás mohou na silnici stát nebezpečnými.
"Víte, je to bohužel jako opilý řidič - opilý řidič příliš často žije a lidé, které zasáhnou, zemřou," řekl vážně. "Řízení automobilu s diabetem 1. typu je obrovská odpovědnost."
Ginger Vieira je obhájcem a spisovatelem cukrovky 1. typu, žije také s celiakií a fibromyalgií. Je autorkou publikací „Těhotenství s diabetem 1. typu“, „Řešení cukrovky vyhoření“ a několika dalších knih o cukrovce na Amazonu. Je také držitelkou osvědčení v koučování, osobním tréninku a józe.
