COVID-19 a Crohn’s: Váš průvodce riziky a doporučení

U lidí s onemocněním zahrnujícím imunitní systém, jako je zánětlivé onemocnění střev (IBD) a Crohnova choroba, může COVID-19 způsobovat další obavy.

Ačkoli současné údaje nenaznačují, že lidé s Crohnovou chorobou vyvíjejí COVID-19 vyšší rychlostí než ostatní lidé, lékaři a vědci, kteří se specializují na tyto stavy, učinili důležitá doporučení k řešení rizik, která představují zánět střev a některé léky běžně předepisované pro Crohnovu chorobu choroba.

Stručný úvod do pojmů virů

Jazyk používaný k označení viru způsobujícího pandemii může být matoucí. SARS-CoV-2 je oficiální název specifického koronaviru, který způsobuje onemocnění známého jako COVID-19. Jinými slovy, pokud se nakazíte virem SARS-CoV-2, může se u vás vyvinout onemocnění COVID-19.

Je větší pravděpodobnost vzniku COVID-19, pokud máte Crohnovu chorobu?

Pracovníci ve zdravotnictví se stále učí o tom, co zvyšuje riziko vzniku COVID-19. Zatím neexistují žádné údaje, které by naznačovaly, že lidé s Crohnovou chorobou jsou vystaveni většímu riziku COVID-19.

Nedávná studie s 1 918 lidmi s dráždivým onemocněním střev, jako je Crohnova choroba, zjistila, že pouze 12 z nich bylo případů COVID-19. Z těchto 12 případů bylo 8 hospitalizováno a 4 izolovány doma. Dva z 12 zemřeli.

Vědci dospěli k závěru, že ve srovnání s běžnou populací nehrozí u pacientů s IBD větší riziko rozvoje COVID-19 nebo úmrtí v důsledku COVID-19.

Někteří lidé s přípravkem COVID-19 hlásili gastrointestinální příznaky, jako je nevolnost, zvracení a průjem. Výše uvedená studie zjistila, že lidé s IBD také zaznamenali průjem jako příznak COVID-19. Pro několik lidí byl průjem jejich prvním příznakem.

Jak přípravek COVID-19 ovlivňuje děti s Crohnovou chorobou?

Současný výzkum naznačuje, že i když u některých dětí s přípravkem COVID-19 dochází k gastrointestinálním příznakům, jako je nevolnost, zvracení a průjem, je toto procento nízké - kolem 10 procent případů. Děti s chronickými zánětlivými onemocněními střev, jako je Crohnova choroba, nemají vyšší riziko rozvoje COVID-19 než běžná populace.

Pokud vaše dítě nemá přípravek COVID-19, vědci doporučují, aby pokračovalo v užívání léků. Vzplanutí Crohnových příznaků může znamenat, že vaše dítě bude potřebovat léčbu v nemocnici, což zvyšuje riziko nákazy novým koronavirem.

Pokud má vaše dítě pozitivní test na SARS-CoV-2, promluvte si s týmem Crohnovy zdravotní péče o tom, které léky, pokud existují, by měly být zastaveny, dokud nebude virus pod kontrolou.

Před výměnou nebo ukončením léčby dětem vždy promluvte se svým lékařem. Zastavení jakéhokoli předepsaného léku bez pokynů jejich zdravotnického týmu by mohlo způsobit vážná zdravotní rizika.

Mohlo by být také moudré naplánovat jakékoli volitelné lékařské procedury, jako jsou endoskopie, dokud neklesne riziko infekce. Pokud si nejste jisti, zda má být postup vašeho dítěte odložen, promluvte s jeho zdravotnickým týmem o souvisejících rizicích.

Co bych měl vědět, když užívám imunosupresiva k léčbě Crohnovy choroby?

Mnoho lidí s Crohnovou chorobou užívá imunosupresiva nebo imunomodulátory, aby pomohli regulovat příliš aktivní imunitní systém. Mezi nejběžnější léky patří:

• adalimumab (Humira)
• azathioprin (Azasan, Imuran)
• methotrexát (Trexall)
• natalizumab (Tysabri)
• ustekinumab (Stelara)
• vedolizumab (Entyvio)

U mnoha pacientů užívání imunosupresiv nezabrání fungování imunitního systému - pouze uklidní nadměrně aktivní imunitní reakci ve vašem těle. Několik imunosupresiv nebo biologických / biologicky podobných léků může zvýšit riziko infekce SARS-CoV-2.

V červenci 2020 zveřejnila Mezinárodní organizace pro studium zánětlivých onemocnění střev (IOIBD) seznam doporučení pro lidi s Crohnovou chorobou a jinými zánětlivými onemocněními střev. IOIBD potvrdila, že lidé s IBD, včetně lidí s Crohnovou chorobou, nejsou zranitelnější vůči infekci SARS-CoV-2 než ostatní lidé.

Lékaři-vědci na IOIBD doporučují následující:

• Odkládejte volitelné lékařské procedury, dokud pandemie neustoupí.
• Vyhněte se nepodstatnému cestování.
• Pokračujte v infuzní terapii, dokud se infuzní klinika bude řídit příslušnými protokoly kontroly infekce.
• Prednison zvyšuje riziko infekce SARS-CoV-2 a zvyšuje riziko vzniku COVID-19. Spolupracujte se svým ošetřujícím týmem na snížení nebo ukončení léčby prednisonem.
• Vědci si nejsou jisti, zda azathioprin a methotrexát zvyšují vaši šanci na infekci SARS-CoV-2. Pokud máte pozitivní test na SARS-CoV-2 nebo vyvinete COVID-19, ve spolupráci se svým léčebným týmem ukončete léčbu těmito dvěma léky.
• Vědci si nejsou jisti, zda léčba anti-TNF zvyšuje riziko infekce. Pokud se u vás vyvine COVID-19, ve spolupráci s poskytovateli zdravotní péče přestaňte užívat léčbu anti-TNF.
• Neexistují žádné důkazy o tom, že ustekinumab zvyšuje vaše riziko infekce, ale pokud se u vás vyvine COVID-19, ve spolupráci s týmem zdravotní péče přestaňte tento lék užívat.
• Vědci nevědí, zda tofacitinib zvyšuje riziko infekce. Pokud máte pozitivní test na SARS-CoV-2 nebo vyvinete COVID-19, ve spolupráci s léčebným týmem přestaňte tento lék používat.
• Pokud vaše léčba zahrnuje kombinaci anti-TNF, thiopurinu a methotrexátu, spolupracujte se svým léčebným týmem na zastavení thiopurin-methotrexátu, pokud máte pozitivní test na SARS-CoV-2 nebo vyvinete COVID-19.
• Pokud se účastníte klinických studií jakýchkoli léků, ve spolupráci s poskytovateli zdravotní péče zastavte léčbu, pokud budete mít pozitivní test na SARS-CoV-2 nebo vyvinete COVID-19.
• Pokud vám právě diagnostikovali Crohnovu chorobu nebo pokud trpíte aktivním relapsem, používejte před pandemií stejnou léčbu, která vám byla předepsána.
• Pokud jste měli pozitivní test na SARS-CoV-2, ale nevyvinuli jste COVID-19, můžete po 14 dnech znovu zahájit léčbu ukončenou léčbou.
• Pokud jste měli COVID-19, můžete znovu vysadit jakékoli vysazené léky po vyřešení příznaků nebo po návratu dvou nazálních testů negativních na nový koronavirus.

Je velmi důležité spolupracovat se svým týmem zdravotní péče, kdykoli snížíte nebo ukončíte léčbu, protože náhlé zastavení může mít vážné zdravotní následky. Než budete měnit Crohnovu léčbu, vždy se poraďte se svým lékařem.

A co moje další terapie?

Pokud váš zdravotnický tým nedoporučí jinak, je velmi důležité pokračovat v Crohnově léčbě během pandemie. Ochrana vašeho zdraví je nyní důležitější než kdy dříve, protože vzplanutí by mohlo vést k hospitalizaci, což by mohlo zvýšit vaše riziko kontaktu s novým koronavirem v nemocničním prostředí.

Je obzvláště důležité udržovat své nutriční terapie. Zdravé střevo je nezbytné pro správně fungující imunitní systém.

Jaké jsou běžné rizikové faktory pro COVID-19?

Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) jsou lidé, kteří mohou mít vyšší riziko vzniku COVID-19, lidé s:

• rakovina
• chronické onemocnění ledvin
• CHOPN
• imunitní systém oslabený orgány, kostní dření nebo transplantací krve
• obezita
• vážné srdeční stavy
• srpkovitá nemoc
• cukrovka typu 1 a typu 2
• astma
• onemocnění srdce nebo mozkových cév
• cystická fibróza
• vysoký krevní tlak
• imunitní systém oslabený HIV, užívání steroidů nebo léky oslabující imunitu
• demence a jiné neurologické poruchy
• nemoc jater
• plicní fibróza
• talasémie
• historie kouření
• těhotenství

Jaké jsou příznaky přípravku COVID-19?

Ne každý, kdo má pozitivní testy na SARS-CoV-2, má příznaky. Mezi příznaky přípravku COVID-19 patří:

• bolesti těla
• zimnice a třes
• kašel
• průjem
• horečka
• bolest hlavy
• ztráta chuti nebo vůně
• bolest krku
• ucpaný nos
• únava
• potíže s dechem

Příznaky COVID-19 se obvykle objevují v tomto pořadí

Jak je diagnostikována látka COVID-19?

COVID-19 je diagnostikován pomocí jednoho z několika typů testů. Nejběžnější test je známý jako test polymerázové řetězové reakce (PCR), který může zahrnovat vložení výtěru do nosu, testování tekutiny, kterou jste vykašlal, odebrání vzorku slin nebo zpracování vzorku stolice.

Antigenové testy mohou odhalit, zda jste v minulosti měli nový koronavirus. Antigenové testy kontrolují kousky bílkovin, které signalizují imunitní odpověď na virus ve vašem těle. Tyto testy ještě nejsou tak přesné jako testy PCR.

Můžete se vyhnout kontrakci SARS-CoV-2, pokud máte Crohnovu chorobu?

Možná nebude možné eliminovat vaše riziko infekce SARS-CoV-2, ale vědci z Nadace Crohn's & Colitis Foundation vám doporučují přijmout následující opatření, abyste riziko co nejvíce snížili:

• Vyhýbejte se cestování a velkým shromážděním, zvláště pokud používáte imunosupresivní nebo imunomodulátorové terapie.
• Procvičujte důkladnou hygienu rukou.
• Ruce držte pryč od obličeje.
• Udržujte fyzickou vzdálenost, když jste na veřejnosti.
• Noste masku na veřejnosti (v souladu s místními mandáty nebo doporučeními).
• Noste masku, když jste poblíž někoho, kdo mohl být vystaven novému koronaviru.
• Zůstaňte na svých lécích, dodržujte plán a zůstaňte v remisi.
• Ujistěte se, že dostáváte informace o novém koronaviru ze spolehlivých zdrojů.

Pokud dojde k vzplanutí, je vhodné co nejdříve kontaktovat tým zdravotní péče Crohn nebo IBD. Možná budete moci získat pomoc prostřednictvím telemedicíny nebo telehealthu, což vám může zabránit v osobní návštěvě zdravotnického zařízení.

Kdy hledat pomoc

Vy znáte své tělo nejlépe. Pokud se u vás objeví některý z těchto příznaků vzplanutí častěji než obvykle, nebo pokud se vaše příznaky zhorší, je čas obrátit se na svého lékaře:

• chodit na záchod častěji
• s průjmem
• vidět krev ve stolici
• pocit bolesti v břiše
• pocit únavy
• hubnout

Jak se léčí COVID-19?

Pokud trpíte Crohnovou chorobou, může část vaší léčby přípravkem COVID-19 zahrnovat dočasné zastavení některých obvyklých terapií, dokud příznaky nevymizí nebo dokud neproběhnou dva negativní testy zády. Jinak se vaše léčba nemusí nutně lišit od léčby, kterou dostávají ostatní pacienti.

Pokud budete mít pozitivní test na SARS-CoV-2, je důležité okamžitě kontaktovat váš ošetřující tým Crohnova nebo IBD, abyste mohli podniknout kroky ke snížení rizika vývoje COVID-19.

Jaký je výhled pro lidi, kteří mají Crohnovu chorobu a COVID-19?

Neexistují žádné údaje naznačující, že lidé s Crohnovou chorobou mají horší příznaky, pokud se u nich vyvine COVID-19, a žádný důkaz, že lidé s Crohnovou chorobou pravděpodobněji na COVID-19 zemřou.

Pokud se chcete dozvědět více o výsledcích u lidí s IBD a COVID-19, můžete se podívat do databáze SECURE-IBD, která sleduje případy ověřené lékařem po celém světě.

Jídlo s sebou

Současný výzkum naznačuje, že u lidí s Crohnovou chorobou nehrozí větší riziko vzniku SARS-CoV-2 nebo rozvoje COVID-19. Některé léky, zejména kortikosteroidy, jako je prednison, zvyšují riziko vzniku COVID-19, protože oslabují váš imunitní systém.

Vědci si nejsou jisti, zda některé z imunosupresiv nebo imunomodulátorů předepsaných pro Crohnovu chorobu mohou zvýšit pravděpodobnost vývoje COVID-19.

Pokud budete mít pozitivní test na SARS-CoV-2 nebo pokud se u vás vyvine COVID-19, neprodleně se poraďte se svým gastroenterologem a se svým zdravotnickým týmem, protože může být nutné přerušit některou z vašich terapií, dokud příznaky nevymizí.

Chcete-li snížit riziko vzniku COVID-19, řiďte se doporučeními CDC a zůstaňte na svých lécích k ochraně zdraví vašeho imunitního systému.