Na první pohled jsou nejnovější globální statistiky o HIV povzbudivé. Podle UNAIDS v současné době více než 21 milionů lidí dostává antiretrovirovou léčbu HIV, což je nejúčinnější dostupná léčba. A počet úmrtí souvisejících s AIDS je nyní méně než jeden milion ročně - nejnižší počet od počátku 21. století.
Mnoho zemí po celém světě se navíc zavázalo dosáhnout cílů „90–90–90“ do roku 2020. To znamená stanovit cíl, aby 90 procent HIV pozitivních lidí poznalo svůj status, 90 procent lidí, kteří znají svůj status, dostalo a 90 procent lidí léčených má nezjistitelnou virovou zátěž.
I přes tento slibný vývoj však u nových populací stále stoupá míra nových diagnóz HIV. To platí zejména pro muže, kteří mají sex s muži (MSM), jejichž riziko nákazy HIV je ohromující 27krát vyšší než u jiných demografických údajů.
Je důležité si položit otázku, proč MSM stále čelí mnohem vyššímu riziku diagnózy HIV ve srovnání s jinými skupinami. Proč to po tolika letech a pokroku stále platí? A co je ještě důležitější, co lze udělat pro ochranu nejvíce ohrožených mužů?
Regionální statistiky
I když je riziko infekce HIV u MSM po celém světě vyšší, míra nových případů se liší podle regionu. UNAIDS shromáždili údaje a zveřejnili přibližný globální rozpis nových diagnóz HIV pro rok 2017. Podle tohoto výzkumu nové případy HIV mezi MSM představují:
- 57 procent všech nových případů v Severní Americe, střední Evropě a západní Evropě
- 41 procent všech nových případů v Latinské Americe
- 25 procent všech nových případů v Asii, Tichomoří a Karibiku
- 20 procent všech nových případů ve východní Evropě, střední Asii, na Středním východě a v severní Africe
- 12 procent všech nových případů v západní a střední Africe
I když existují určité regionální rozdíly, nejde o ojedinělý trend. Ve většině částí světa čelí MSM většímu riziku diagnózy HIV ve srovnání s jinými skupinami.
Regionální a univerzální výzvy
Některé regiony světa mají své vlastní jedinečné překážky, pokud jde o prevenci nových přenosů HIV.
Například v mnoha zemích - zejména v Africe a na Středním východě - je sex mezi muži kriminalizován. To nutí MSM skrýt své sexuální praktiky a vyhnout se vyhledání lékařské pomoci ohledně HIV a jiných sexuálně přenosných nemocí. Poskytovatelům zdravotní péče a advokačním skupinám může také ztížit nabídku informací o sexuálním zdraví pro MSM o tom, jak mohou snížit riziko přenosu HIV.
Po celém světě - dokonce i v zemích, kde jsou praktiky, vztahy a manželství osob stejného pohlaví legální - diskriminace a homofobie přetrvávají. To může v různé míře ovlivnit schopnost a ochotu společnosti MSM získat přístup ke vysoce kvalitním zdravotnickým službám a informacím. Stigma, které může doprovázet diagnózu HIV, má také dopad.
Dostupnost testování na HIV se na celém světě liší. Navíc, pokud se MSM obává potenciálního úsudku poskytovatelů zdravotní péče, je méně pravděpodobné, že se podrobí testování.
Když lidé nedostanou testy na HIV, nemohou zjistit, zda mají virus. Na druhé straně nebudou mít přístup k léčbě a antiretrovirové terapii. Je také větší pravděpodobnost přenosu viru na ostatní.
Na základě údajů Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) asi 1 ze 6 MSM ve Spojených státech, kteří mají HIV, neví, že s tímto virem žijí. V některých zemích je situace horší. Například v Keni, Malawi a Jižní Africe asi jeden ze tří MSM s HIV neví, že je má.
Určité biologické faktory mohou také zvyšovat riziko MSM u HIV. Většina MSM uzavře virus z análního sexu bez kondomu. Anální sex bez kondomu má vyšší riziko přenosu HIV než jiné sexuální praktiky, jako je orální sex.
Kondomy pomáhají předcházet přenosu HIV, ale míra používání kondomů mezi MSM se celosvětově liší. Nedostatek sexuální výchovy, nedostatečný přístup ke kondomům a kulturní normy kolem kondomů jsou klíčové problémy, které ovlivňují míru užívání. V zemích, kde je používání kondomů nízké, je MSM vystaveno většímu riziku kontaktu s dalšími sexuálně přenosnými chorobami, včetně syfilisu, kapavky a chlamydií - kromě HIV.
Antiretrovirová léčba také významně snižuje riziko přenosu HIV. Patří mezi ně preexpoziční profylaxe (PrEP) a postexpoziční profylaxe (PEP). Dokonce i při vystavení viru, například pohlavním stykem bez kondomů, jsou PrEP a PEP vysoce účinné při prevenci přenosu. Po celém světě však mohou mít lidé s největším rizikem HIV potíže se získáním těchto léků, ať už kvůli nedostatečnému přístupu nebo nedostatku informací.
Realizovatelná řešení
Překonání těchto výzev se může zdát skličující, ale je to možné. Po celém světě rostou důkazy o tom, že některé přístupy mohou mít obrovský rozdíl, pokud jde o snížení míry nových diagnóz HIV.
Jedním z nejdůležitějších kroků k omezení nových případů MSM je, aby země dodávaly antiretrovirové terapie jako PrEP ve velkém měřítku. Rozšířené programy PrEP probíhají v řadě zemí, včetně Austrálie, Brazílie, Keni, Jižní Afriky, Spojených států a Zimbabwe.
Výsledky byly zatím slibné. Například v jedné oblasti Austrálie bylo rychlé zavedení PrEP spojeno s 35% poklesem nových diagnóz HIV. Když je PReP široce dostupný, jsou reklamní kampaně a místní iniciativy klíčem k poučení veřejnosti o dostupnosti a účinnosti léků.
Posun směrem ke komunitní péči je další důležitou strategií snižování počtu nových případů HIV. Terénní programy osazené komunitními zdravotnickými pracovníky mohou zvýšit pravděpodobnost, že se lidé s HIV budou držet svého léčebného plánu.
Technologie také nabízí nová řešení. V Číně vyvinula aplikace pro seznamování smartphonů s názvem Blued systém, který spojuje 40 milionů uživatelů s nejbližším webem pro testování HIV. To lidem usnadňuje rezervaci schůzky. Data z roku 2016 naznačují, že na klinikách propagovaných v aplikaci došlo k 78% nárůstu počtu testovaných osob.
Dekriminalizace praktik a vztahů osob stejného pohlaví a zároveň řešení stigmatu a diskriminace přináší velký rozdíl. UNAIDS poznamenává, že to povzbuzuje lidi s HIV, aby se zapsali do programů zdravotní péče a drželi se léčebného plánu.
Nakonec UNAIDS uvádí, že pro vlády je zásadní nabízet dostupnou zdravotní péči a eliminovat poplatky za používání zdravotnických služeb. To nejen zpřístupňuje antiretrovirovou terapii, ale také snižuje finanční zátěž spojenou s HIV.
Stánek s jídlem: Při pohledu na celkový obraz
Míra nových infekcí HIV u mužů, kteří mají sex s muži, celosvětově vzrostla, ale nezapomíná se ani na cíl dosáhnout cílů 90–90–90 do roku 2020. Je nezbytné se tam dostat - nebo alespoň přiblížit - spolupráce mezi jednotlivými komunitami a národními systémy zdravotní péče. Testování na HIV a antiretrovirová léčba musí být přístupné lidem nejvíce ohroženým virem.
Vedoucí političtí, komunitní a podnikatelští představitelé z celého světa musí zintenzivnit své úsilí a usilovat o finanční investice a změny politiky potřebné k zajištění pokroku. Abychom zastavili hrozbu HIV a AIDS pro MSM a všechny lidi, musíme se shromáždit společně - nejen lokálně, ale také na globální úrovni.
