Hemoragická cystitida

Přehled

Hemoragická cystitida je poškození vnitřní výstelky močového měchýře a krevních cév, které zásobují vnitřek močového měchýře.

Hemoragické znamená krvácení. Cystitida znamená zánět močového měchýře. Pokud máte hemoragickou cystitidu (HC), máte příznaky a příznaky zánětu močového měchýře spolu s krví v moči.

Existují čtyři typy nebo stupně HC v závislosti na množství krve v moči:

• stupeň I je mikroskopické krvácení (není viditelné)
• stupeň II je viditelné krvácení
• stupeň III krvácí s malými sraženinami
• stupeň IV krvácí s dostatečně velkými sraženinami, které blokují tok moči a vyžadují odstranění

Příčiny hemoragické cystitidy

Mezi nejčastější příčiny závažné a dlouhodobé HC patří chemoterapie a radiační terapie. Infekce mohou také způsobit HC, ale tyto příčiny jsou méně závažné, netrvají dlouho a jsou snáze léčitelné.

Neobvyklou příčinou HC je práce v průmyslu, kde jste vystaveni toxinům z anilinových barviv nebo insekticidů.

Chemoterapie

Běžnou příčinou HC je chemoterapie, která může zahrnovat léky cyklofosfamid nebo ifosfamid. Tyto léky se rozpadají na toxickou látku akrolein.

Akrolein jde do močového měchýře a způsobuje poškození, které vede k HC. Může trvat týdny nebo měsíce po chemoterapii, než se projeví příznaky.

Léčba rakoviny močového měchýře bacilem Calmette-Guérin (BCG) může také způsobit HC. BCG je lék zavedený do močového měchýře.

Jiné léky proti rakovině, včetně busulfanu a thiotepy, jsou méně časté příčiny HC.

Radiační terapie

Radiační terapie v oblasti pánve může způsobit HC, protože poškozuje krevní cévy, které zásobují výstelku močového měchýře. To vede k tvorbě vředů, jizev a krvácení. HC může nastat měsíce nebo dokonce roky po radiační terapii.

Infekce

Běžné infekce, které mohou způsobit HC, jsou viry, které zahrnují adenoviry, polyomaviry a herpes simplex typu 2. Bakterie, houby a paraziti jsou méně časté příčiny.

Většina lidí, kteří mají HC způsobené infekcí, má oslabený imunitní systém z rakoviny nebo léčby rakoviny.

Rizikové faktory

Lidé, kteří potřebují chemoterapii nebo pánevní ozařování, jsou vystaveni vyššímu riziku vzniku HC. Panvová radiační terapie léčí rakovinu prostaty, děložního čípku a močového měchýře. Cyklofosfamid a ifosfamid léčí širokou škálu rakovin, které zahrnují rakovinu lymfomu, prsu a varlat.

Nejvyšší riziko pro HC je u lidí, kteří potřebují transplantaci kostní dřeně nebo kmenových buněk. Tito jedinci možná potřebují kombinaci chemoterapie a radiační terapie. Tato léčba může také snížit vaši odolnost vůči infekci. Všechny tyto faktory zvyšují riziko HC.

Příznaky hemoragické cystitidy

Primárním znakem HC je krev v moči. V I. stupni HC je krvácení mikroskopické, takže ho neuvidíte. V pozdějších fázích můžete vidět krev zbarvenou močí, krvavou moč nebo krevní sraženiny. Ve stadiu IV mohou krevní sraženiny naplnit váš močový měchýř a zastavit tok moči.

Příznaky HC jsou podobné příznakům infekce močových cest (UTI), mohou však být závažnější a dlouhodobější. Obsahují:

• bolest při močení
• časté močení
• pocit naléhavé potřeby močení
• ztráta kontroly nad močovým měchýřem

Poraďte se se svým lékařem, pokud se u Vás objeví příznaky HC. UTI zřídka způsobují krvavou moč.

Okamžitě kontaktujte svého lékaře, pokud máte krev nebo sraženiny v moči. Pokud nejste schopni močit, vyhledejte pohotovostní lékařskou péči.

Diagnóza hemoragické cystitidy

Váš lékař může mít podezření na HC z vašich známek a příznaků a pokud máte v anamnéze chemoterapii nebo radiační terapii. K diagnostice HC a vyloučení dalších příčin, jako je nádor močového měchýře nebo kameny močového měchýře, může lékař:

• objednejte si krevní testy na kontrolu infekce, anémie nebo poruchy krvácení
• objednejte testy moči, abyste zkontrolovali mikroskopickou krev, rakovinné buňky nebo infekci
• provádějte zobrazovací studie močového měchýře pomocí CT, MRI nebo ultrazvukového zobrazování
• podívejte se do močového měchýře přes tenký dalekohled (cystoskopie)

Léčba hemoragické cystitidy

Léčba HC závisí na příčině a stupni. Existuje mnoho možností léčby a některé jsou stále experimentální.

K léčbě HC způsobené infekcí lze použít antibiotika, antimykotika nebo antivirotika.

Možnosti léčby chemoterapie nebo radiační terapie související s HC zahrnují následující:

• U HC v raném stadiu může léčba začít intravenózními tekutinami, aby se zvýšil výdej moči a vyplavil močový měchýř. Léky mohou zahrnovat léky proti bolesti a léky na uvolnění svalů močového měchýře.
• Pokud je krvácení silné nebo sraženiny blokují močový měchýř, léčba zahrnuje zavedení trubice zvané katétr do močového měchýře, aby se vypláchly sraženiny a zavlažoval močový měchýř. Pokud krvácení pokračuje, může chirurg pomocí cystoskopie vyhledat oblasti krvácení a zastavit krvácení elektrickým proudem nebo laserem (fulgurace). Vedlejší účinky fulgurace mohou zahrnovat zjizvení nebo perforaci močového měchýře.
• Pokud je vaše krvácení trvalé a ztráta krve je těžká, můžete dostat krevní transfuzi.
• Léčba může také zahrnovat zavedení léků do močového měchýře, které se nazývá intravezikální terapie. Sodná hyaluronidáza je lék pro intravezikální terapii, který může snížit krvácení a bolest.
• Dalším intravezikálním lékem je kyselina aminokapronová. Vedlejším účinkem tohoto léku je tvorba krevních sraženin, které mohou cestovat tělem.
• Intravezikální adstringenty jsou léky vložené do močového měchýře, které způsobují podráždění a otoky kolem cév, aby zastavily krvácení. Mezi tyto léky patří dusičnan stříbrný, kamenec, fenol a formalin. Nežádoucí účinky adstringentů mohou zahrnovat otok močového měchýře a snížený tok moči.
• Hyperbarický kyslík (HBO) je léčba, která zahrnuje dýchání 100 procent kyslíku, když jste uvnitř kyslíkové komory. Tato léčba zvyšuje kyslík, což může pomoci při hojení a zastavit krvácení. Možná budete potřebovat denní léčbu HBO po dobu až 40 sezení.

Pokud jiná léčba nefunguje, je další možností postup zvaný embolizace. Během embolizace lékař umístí katétr do cévy, která vede ke krvácení do močového měchýře. Katétr obsahuje látku, která blokuje krevní cévu. Po tomto postupu se může objevit bolest.

Posledním řešením pro vysoce kvalitní HC je chirurgický zákrok k odstranění močového měchýře, který se nazývá cystektomie. Mezi vedlejší účinky cystektomie patří bolest, krvácení a infekce.

Výhled na hemoragickou cystitidu

Váš výhled závisí na stadiu a příčině. HC z infekce má dobrý výhled. Mnoho lidí s infekčním HC reaguje na léčbu a nemá dlouhodobé problémy.

HC z léčby rakoviny může mít jiný výhled. Příznaky mohou začít týdny, měsíce nebo roky po léčbě a mohou trvat dlouho.

Existuje mnoho možností léčby HC způsobených radiací nebo chemoterapií. Ve většině případů bude HC reagovat na léčbu a vaše příznaky se po léčbě rakoviny zlepší.

Pokud jiná léčba nefunguje, může cystektomie vyléčit HC. Po cystektomii existují možnosti rekonstrukční chirurgie k obnovení toku moči. Mějte na paměti, že potřeba cystektomie pro HC je velmi vzácná.

Prevence hemoragické cystitidy

Neexistuje způsob, jak HC úplně zabránit. Může vám pomoci pít hodně vody při radiační terapii nebo chemoterapii, abyste mohli často močit. Může také pomoci vypít jednu velkou sklenici brusinkového džusu během léčby.

Váš tým pro léčbu rakoviny se může pokusit zabránit HC několika způsoby. Pokud podstoupíte pánevní radiační terapii, omezení oblasti a množství záření může pomoci zabránit HC.

Dalším způsobem, jak snížit riziko, je před léčbou vložit do močového měchýře léky, které posilují výstelku močového měchýře. Dvě léky, hyaluronát sodný a chondroitin sulfát, přinesly některé pozitivní výsledky.

Spolehlivější je snížení rizika HC způsobeného chemoterapií. Váš léčebný plán může zahrnovat tato preventivní opatření:

• hyperhydratace během léčby, aby byl váš močový měchýř plný a tekoucí; přidání diuretika může také pomoci
• kontinuální zavlažování močového měchýře během léčby
• podávání léku Mesna před a po léčbě jako orální nebo IV lék; tento lék se váže na akrolein a umožňuje akroleinu pohybovat se močovým měchýřem bez poškození
• odvykání kouření během chemoterapie cyklofosfamidem nebo ifosfamidem