Jak časté jsou anémie a nedostatek železa u CKD?
Anémie nastává, když máte nedostatek červených krvinek. Může vést k příznakům, jako je únava.
Anémie je běžným problémem u lidí s chronickým onemocněním ledvin (CKD). Anémie se stává častější se zvyšující se závažností CKD. Vyskytuje se u méně než jednoho z pěti lidí s mírnou CKD, ale téměř dvě třetiny pacientů s pokročilou CKD trpí anémií.
Anémii lze snadno diagnostikovat pomocí krevního testu, který měří hemoglobin. Pokud máte mírnou CKD, měli byste si nechat každý rok vyšetřit anémii. Váš krevní obraz by měl být kontrolován častěji, pokud máte pokročilé CKD nebo pokud vám již byla diagnostikována anémie.
Po diagnóze anémie by měl váš lékař provést důkladné vyhodnocení, aby zjistil, co to způsobuje. To zahrnuje kompletní krevní obraz, studie hladin železa a další testy v závislosti na klinické situaci.
Nedostatek železa je běžnou a léčitelnou příčinou anémie u CKD. Přibližně polovina pacientů s CKD má při krevních testech nízkou hladinu železa. Lidé s CKD také potřebují o něco vyšší hladinu železa k tvorbě červených krvinek.
Jaká je souvislost mezi CKD a anémií?
Lidé s CKD mají zvýšené riziko anémie, protože nejsou schopni produkovat hormon erytropoetin, který stimuluje produkci červených krvinek.
Lidé s CKD také mají sklon ke ztrátě krve a mají potíže s absorpcí železa ze střev. U pacientů s pokročilou CKD, kteří vyžadují hemodialýzu, navíc během dialýzy dochází ke ztrátě krve.
Mohu užívat doplňky železa pro CKD?
Pokud vaše krevní testy ukazují, že máte nedostatek železa, lékař vám předepíše zkoušku doplňků železa buď pomocí pilulek, nebo injekcí.
Železné pilulky jsou levné a snadno se užívají, ale jsou omezeny gastrointestinálními vedlejšími účinky a špatnou absorpcí.
Pokud pilulky na železo nedokážou zlepšit hladinu hemoglobinu, může vám lékař předepsat železo injekcí.
Injekce železa jsou bezpečné a dobře snášené. Některé starší formy injekce železa (zvané „železo dextran“) přicházely se zvýšeným rizikem alergických reakcí. To se ale u aktuálně používaných novějších forem stává velmi zřídka.
Pokud již jste na dialýze, obvykle vám předepisuje železo injekcí. Ve skutečnosti více než polovina pacientů na hemodialýze vyžaduje pravidelné injekce železa.
Jak se léčí anémie u CKD?
Pokud doplňky železa (pilulky nebo injekce) dostatečně nezvyšují hladinu hemoglobinu, lékař vám předepíše injekční hormony ke stimulaci produkce červených krvinek. To zahrnuje léky, jako je darbepoetin a epoetin.
Tyto terapie se obvykle nezahájí, dokud hemoglobin neklesne pod 10 gramů na deciliter (g / dl). Většina lidí s CKD dostává tyto injekce pod kůži. Pokud podstupujete hemodialýzu, tyto léky se podávají během dialýzy.
Během léčby těmito hormony pokračuje doplňování železa.
Jaká jsou rizika léčby anémie u CKD?
Největší riziko použití hormonů k léčbě anémie spočívá v tom, že mohou vést ke zvýšenému riziku mozkové mrtvice.
Toto riziko se zvyšuje s vyššími hladinami hemoglobinu - dokonce i na úrovních považovaných za normální u lidí bez CKD. Proto se hormony používají k udržení hladiny dostatečného množství hemoglobinu, aby se zabránilo potřebě transfuze krve a minimalizovaly se příznaky.
Druhé riziko je u lidí s rakovinou, protože tyto léky by mohly rakovinu zhoršit. V těchto případech se těmto lékům buď vyhneme, nebo je užíváme velmi opatrně, zvláště pokud se předpokládá vyléčení.
Jaké jsou výhody léčby anémie u CKD?
Léčba anémie může zlepšit příznaky, jako je únava. Může také snížit potřebu krevních transfuzí. Opakované transfuze krve mohou ztěžovat hledání shody pro transplantaci ledvin.
Při dobrém zvládnutí anémie většina lidí s CKD nevyžaduje krevní transfuze, s výjimkou naléhavých situací, jako je ztráta krve, naléhavé srdeční problémy nebo během operace.
Je normální muset hodně čůrat?
Mnoho lidí je překvapeno, když zjistí, že mají onemocnění ledvin, přestože stále produkují moč. Ve skutečnosti lidé s CKD a dokonce i ti, kteří jsou na dialýze, často i nadále tvoří hodně moči.
Je rozdíl mezi produkcí moči a optimální funkcí ledvin. I lidé s pokročilou CKD pokračují v tvorbě moči. Jejich ledviny však nemohou plnit další zásadní funkce, jako je čištění odpadních produktů, vyvážení elektrolytů a produkce hormonu potřebného k tvorbě červených krvinek.
Ve skutečnosti, protože lidé s CKD často potřebují pilulky na vodu k udržení zdravého krevního tlaku, mohou dokonce zaznamenat zvýšený výdej moči.
Dennis Moledina, MBBS, PhD, nefrolog Yale Medicine a odborný asistent na Yale School of Medicine, je nefrologem a klinickým výzkumníkem v klinickém a translačním výzkumném urychlovači na interní klinice. Vystudoval klinickou a postdoktorandskou stáž v oboru nefrologie na Yale a doktorát získal na Yale Graduate School of Arts and Sciences (Investigative Medicine Program). V současné době hodnotí biomarkery pro akutní intersticiální nefritidu a akutní poranění ledvin, zařazuje pacienty do kohort financovaných NIH, včetně programu ledvinové precizní medicíny, a řídí Yale Kidney BioBank.
.jpg)
