- Předběžné upozornění příjemce na noncoverage (ABN) vás informuje, kdy Medicare nemusí pokrývat položky nebo služby.
- Na ABN musíte odpovědět jedním ze tří způsobů.
- Pokud byl požadavek na pokrytí Medicare zamítnut, máte právo se proti rozhodnutí odvolat.
Váš plán Medicare někdy nezahrnuje lékařské předměty a služby. Pokud k tomu dojde, obdržíte oznámení s názvem Advance Beneficiary Notice of Noncoverage (ABN). ABN zasílá lékař, jiný zdravotnický pracovník nebo lékařský dodavatel.
Budeme diskutovat o tom, jaké informace jsou v těchto oznámeních uvedeny, co dělat, když je dostanete, jak se odvolat proti zamítnutí žádosti a další.
Co je předběžné oznámení příjemce o noncoverage (ABN)?
Advance Beneficiary Notice of Noncoverage (ABN) je formulář pro zřeknutí se odpovědnosti, který se vydává, když si poskytovatel zdravotní péče nebo společnost poskytující lékařské služby myslí nebo ví, že Medicare něco nepokryje. ABN vysvětlí:
- zboží nebo služby, které Medicare nepokryje
- odhadované náklady na každou položku a službu, které Medicare nepokryje
- U položek nebo služeb, které Medicare nikdy nepokrývá, se však ABN nevyžaduje. Některé příklady zahrnují:
- rutinní péče o nohy
- naslouchátka
- zubní protézy
- kosmetická chirurgie
Úplný seznam položek a služeb, na které se nevztahují části A a B Medicare, naleznete zde.
Proč bych mohl dostat toto oznámení?
Existuje několik typů ABN, které se vztahují k různým typům služeb:
- Předběžné upozornění příjemce kvalifikovaného ošetřovatelského zařízení
- Nemocnice vydala oznámení o noncoverage
- Oznámení příjemce předem o poplatcích za služby
Předběžné upozornění příjemce kvalifikovaného ošetřovatelského zařízení
Kvalifikované ošetřovatelské zařízení vám může poslat kvalifikované ošetřovatelské zařízení ABN, pokud existuje šance, že vaše péče nebo dlouhodobý pobyt v zařízení nebude pokryta částí Medicare A.
Tento typ ABN může být také vydán, pokud je váš pobyt považován za péči o dítě. Vazební péčí se rozumí pomoc při každodenních činnostech. Mezi ně patří koupání, oblékání a pomoc s jídlem.
Nemocnice vydala oznámení o noncoverage
Oznámení o nefinancování vydaném v nemocnici se zasílá, když část pobytu v nemocnici v nemocnici nemusí být pokryta částí A. Medicare. Oznámení vysvětlí, proč Medicare nemusí platit, a poskytne odhad toho, co dlužíte, pokud budete i nadále přijímat služby.
Oznámení příjemce předem o poplatcích za služby
Poplatek za službu ABN je odeslán, pokud služby nemusí být pokryty Medicare částí B. Tyto služby mohou zahrnovat:
- záchranné služby
- krev nebo jiné laboratorní testy
- zdravotnický materiál nebo zařízení
- některé terapeutické služby
- služby domácího zdraví
Co mám dělat, když jsem dostal oznámení?
Pokud jste obdrželi ABN, musíte odpovědět a potvrdit, jak chcete postupovat. Na výběr jsou tři různé možnosti:
- Chcete i nadále dostávat položky nebo služby, které nemusí být pokryty vaším plánem Medicare. V takovém případě možná budete muset zpočátku platit předem, ale poskytovatel i tak odešle stížnost na Medicare. Pokud je nárok zamítnut, můžete se odvolat. Pokud bude reklamace schválena, Medicare vám vrátí peníze, které jste zaplatili.
- Chcete nadále dostávat položky nebo služby, které nemusí být kryty, ale nechcete podat stížnost na Medicare. S největší pravděpodobností budete muset za služby platit z vlastní kapsy a proti rozhodnutí se nelze odvolat, protože jste nepodali reklamaci.
- Nechcete služby nebo položky, které nemusí být pokryty. Odhlášením ze služeb nebo položek nebudete odpovídat za žádné náklady uvedené v oznámení.
Podepsáním ABN souhlasíte s poplatky, které mohou být spojeny s položkami a službami, které dostáváte. Přijímáte také odpovědnost za zaplacení zboží nebo služby, i když Medicare reklamaci odmítne a nebude vám refundovat.
Zeptejte se na jakékoli dotazy týkající se služby, kterou dostáváte, a kolik to bude stát. Tímto způsobem vás nepřekvapí, jestli a kdy obdržíte účet.
Jak se mohu odvolat proti rozhodnutí o reklamaci?
Pokud váš požadavek Medicare zamítne, můžete podat odvolání. Zde je několik věcí, které potřebujete vědět:
- Odvolání musíte podat do 120 dnů od obdržení souhrnného oznámení Medicare, ve kterém budou uvedeny informace o odvolání.
- Chcete-li zahájit proces odvolání, vyplňte formulář žádosti o opětovné určení a odešlete jej společnosti, která zasílá nároky společnosti Medicare. Tyto informace byste měli najít v souhrnném oznámení Medicare.
- Můžete odeslat žádost o písemné odvolání společnosti, která vyřizuje žádosti o Medicare. Uveďte své jméno a adresu, číslo Medicare, položky nebo služby, na které se chcete odvolat, vysvětlení, proč by mělo být zahrnuto, a veškeré další informace, které si myslíte, že mohou pomoci vašemu případu.
Jakmile podáte odvolání, měli byste dostat rozhodnutí do 60 dnů od přijetí vaší žádosti.
Další užitečné zdroje
- Výukový program Medicare ABN. Toto je interaktivní výukový program, který vám pomůže pochopit, jak ABN funguje.
- Obecné informace Medicare. Zde se můžete podívat na obecné informace o plánech Medicare a ABN.
- Seznam vyloučení částí Medicare A a B. Zajímá vás, jestli je něco zahrnuto do vašeho plánu Medicare? Zkontrolujte zde položky a služby, které nejsou zahrnuty.
Jídlo s sebou
ABN obdržíte, pokud si nemocnice, poskytovatel zdravotní péče nebo lékařský dodavatel myslí, že Medicare nemusí pokrývat položky nebo služby, které jste obdrželi. Můžete se odvolat proti nároku, který byl zamítnut kvůli pokrytí Medicare. Nakonec budete možná muset zaplatit za službu z vlastní kapsy, pokud souhlasíte s tím, že ji přijmete po obdržení ABN.
