Pokrývá Medicare přechodnou péči?

• Správa přechodné péče (TCM) pomáhá usnadnit váš přechod zpět domů po propuštění ze zdravotnického zařízení.
• Původní plány Medicare i Medicare Advantage pokrývají TCM.
• TCM trvá 30 dní po propuštění, kdy je třeba učinit některá složitá lékařská rozhodnutí.
• Služby zahrnují plánování vašich následných schůzek, správu vašich léků a koordinaci péče mezi poskytovateli zdravotní péče.

TCM pomáhá při přechodu z nemocnice nebo jiného zdravotnického zařízení zpět do vašeho domova. Během přechodného období bude na vaši péči dohlížet a koordinovat ji poskytovatel zdravotní péče.

Tato služba je zvláště důležitá pro starší dospělé s vícečetnými chronickými stavy nebo složitými léčebnými režimy. Podle studie z roku 2018 je tento typ péče spojen s:

• méně negativních účinků
• nižší náklady na péči
• nižší četnost zpětného přebírání

Medicare poprvé začala pokrývat TCM v roce 2013. Od té doby se jeho použití u příjemců Medicare zvýšilo, podle hodnocení údajů o pojistných událostech Medicare v roce 2020.

Pokračujte v čtení, abyste se dozvěděli více o pokrytí TCM Medicare, jaké typy služeb jsou poskytovány a jak se kvalifikovat.

Co pokrývá Medicare pro přechodnou péči?

Medicare bude pokrývat TCM, pokud bude koordinován poskytovatelem zdravotní péče, který je schválen Medicare.

Služby TCM jsou kryty v rámci Medicare Part B (zdravotní pojištění). Toto je součást Medicare, která pokrývá různé ambulantní služby i některé služby preventivní péče.

V části B budete odpovídat za úhradu těchto nákladů:

• Část B měsíční pojistné. Vaše měsíční prémie je částka, kterou každý měsíc platíte za pokrytí části B. Standardní měsíční prémie části B pro rok 2021 je 148,50 USD.
• Část B odečitatelná. Spoluúčast je částka, kterou musíte zaplatit z kapsy, než část B začne pokrývat služby jako TCM. Část B odpočitatelná pro rok 2021 je 203 $.
• Spoluúčast. Spoluúčast je část nákladů, které platíte za kryté služby poté, co jste odečetli část B. U části B jste obvykle zodpovědní za zaplacení 20 procent částky schválené Medicare.

TCM zahrnuje osobní návštěvu poskytovatele, který spravuje váš přechod do 2 týdnů od vašeho propuštění. Během přechodného období s vámi budou také komunikovat doma prostřednictvím telefonu nebo e-mailu.

Co když mám Medicare Advantage?

Medicare Advantage (část C) je možnost zdravotního pojištění nabízená soukromými společnostmi a schválená společností Medicare. Plán Medicare Advantage musí nabízet stejnou základní úroveň pokrytí jako původní Medicare, který se skládá z části A a části B.

Z tohoto důvodu je TCM zahrnuto, pokud máte plán Medicare Advantage. Tyto plány mohou zahrnovat i další služby, které můžete během přechodu použít, například dopravu na ambulantní schůzky a rozvoz jídel.

V závislosti na vašem plánu se náklady části C mohou lišit od původních Medicare. Mnoho plánů navíc vyžaduje použití poskytovatele v síti. Před nastavením služeb TCM zkontrolujte, zda jsou všichni vaši poskytovatelé v síti.

Jaké služby jsou zahrnuty do přechodné péče?

Celkovým cílem TCM je pracovat s vámi, vaší rodinou a dalšími pečovateli, aby vám pomohl zajistit hladký přechod zpět do vašeho domova. To vám může pomoci zlepšit kvalitu života a zabránit zbytečným readmisím.

TCM pokrytí trvá 30 dní po propuštění ze zdravotnického zařízení. Během této doby poskytovatel zdravotní péče spravující váš přechod provede následující:

• přímo komunikovat s vámi nebo s vaším pečovatelem do 2 pracovních dnů od propuštění, a to osobně, telefonicky nebo prostřednictvím e-mailu
• zajišťovat lékařské rozhodování pro situace se střední až vysokou mírou složitosti
• zorganizujte osobní návštěvu do 2 týdnů po svém návratu domů, a to buď v ordinaci lékaře, nebo v jiném ambulantním zdravotnickém zařízení (nebo v některých případech u vás doma)

Během tohoto 30denního období mohou také nabízet další služby. Ty se obvykle neposkytují osobně, ale mohou zahrnovat například:

• procházet typy péče, které jste dostali, když jste byli ve zdravotnickém zařízení
• ověření, zda možná budete potřebovat další sledování nebo diagnostické testy
• ve spolupráci s vašimi dalšími poskytovateli zdravotní péče vám pomůže lépe zefektivnit váš přechod zpět domů
• pomoc s řízením léků, které užíváte
• doporučení nebo zařizování lékařských schůzek nebo jiných služeb souvisejících se zdravím
• identifikace jakýchkoli zdrojů komunity, které vám mohou být užitečné
• poskytnout vám a vašim pečovatelům další informace o způsobech, jak podpořit nezávislost a vaši schopnost vykonávat každodenní činnosti

Jak se kvalifikuji pro pokrytí?

Abyste se mohli kvalifikovat na pokrytí TCM prostřednictvím Medicare, musíte být nejprve zapsáni do původního plánu Medicare nebo Medicare Advantage.

Pokud jste se již zaregistrovali do Medicare, musíte být ve svých platbách aktuální. Včasné nezaplacení účtů nebo pojistného za Medicare může způsobit ztrátu pokrytí.

Kdy je poskytována TCM?

TCM lze poskytovat osobám se zdravotními nebo psychologickými podmínkami, které vyžadují rozhodování střední až vysoké úrovně složitosti.

Například pokud máte několik chronických zdravotních stavů, lze po určité době hospitalizace použít TCM. Dalším příkladem je situace, kdy se poprvé vracíte domů po mrtvici.

Služby TCM jsou poskytovány, když přecházíte domů z konkrétních typů zdravotnických zařízení, například:

• nemocnice, včetně následné péče, částečné hospitalizace nebo ambulantního sledování
• ústavní zařízení pro duševní zdraví
• kvalifikovaná ošetřovatelská zařízení
• lůžková rehabilitační zařízení
• nemocnice dlouhodobé péče

Typy zdravotnických pracovníků, kteří mohou poskytovat služby TCM, jsou:

• lékaři
• asistenti lékaře
• praktičtí sestry
• specialisté na klinické sestry
• certifikované zdravotní sestry porodní asistentky

Služby TCM trvají pouze 30 dní po vašem propuštění. Navíc musí být poskytnuty poskytovatelem, který přijímá Medicare. Chcete-li vyhledat poskytovatele a zařízení, která Medicare přijímají, použijte nástroj pro srovnání lékařů Medicare.

Kde najdu další pomoc?

Pokud máte další dotazy nebo obavy týkající se TCM, níže uvedené zdroje vám mohou pomoci je vyřešit.

• Medicare. Se specifickými dotazy se můžete obrátit přímo na Medicare na telefonním čísle 800-633-4227 nebo po přihlášení do svého účtu MyMedicare.
• Váš poskytovatel plánu Medicare Advantage. Pokud máte tarif Medicare Advantage a máte konkrétní dotazy týkající se například pokrytí nebo plateb, kontaktujte přímo poskytovatele vašeho tarifu.
• Sociální pojištění. Máte-li dotazy ohledně způsobilosti nebo registrace do Medicare, můžete kontaktovat Správu sociálního zabezpečení na telefonním čísle 800-772-1213 nebo na místní pobočce sociálního zabezpečení.
• Státní asistenční programy zdravotního pojištění (LODĚ). LODĚ poskytují pomoc a poradenství lidem s Medicare a mohou vám pomoci odpovědět na vaše otázky. Zde vyhledejte LODĚ svého státu.
• Medicaid. Medicaid pomáhá těm, kteří mají nízké příjmy a zdroje, platit náklady spojené se zdravotní péčí. Požadavky na způsobilost a zahrnuté služby se liší podle státu. Najděte svou státní agenturu Medicaid zde.

Jídlo s sebou

TCM pomáhá zefektivnit váš přechod ze zdravotnického zařízení zpět do vašeho domova. Tyto služby nabízí poskytovatel zdravotní péče do 30 dnů po propuštění.

Některé ze služeb poskytovaných s TCM zahrnují osobní návštěvu, správu léků, plánování následných návštěv, koordinaci s ostatními poskytovateli zdravotní péče a další.

Medicare Part B pokrývá služby TCM. Jsou také zahrnuty, pokud máte plán Medicare Advantage (část C). Přesné náklady na TCM mohou záviset na tom, jaký typ pokrytí Medicare máte.

Pokud máte dotazy týkající se TCM a Medicare, neváhejte kontaktovat přímo Medicare nebo poskytovatele vašeho plánu. K získání další pomoci můžete také použít zdroje, jako je SHIP vašeho státu nebo kancelář Medicaid.

Tento článek byl aktualizován 20. listopadu 2020, aby odrážel informace Medicare z roku 2021.