Pokrytí Medicare pro monitor glukózy Freestyle Libre

• Kontinuální monitory glukózy mohou pomoci lidem s cukrovkou řídit hladinu cukru v krvi.
• Medicare začala pokrývat tato zařízení během posledního desetiletí.
• Abbott Freestyle Libre je kontinuální monitor glukózy, který Medicare začal pokrývat krátce po schválení FDA v roce 2017.

Diagnóza cukrovky může přijít s mnoha obtížnými změnami životního stylu, včetně častých kontrol hladiny cukru v krvi.

Chcete-li zkontrolovat hladinu glukózy v krvi, lidé s cukrovkou musí propíchnout kůži - často několikrát denně - a krmit krev do monitoru pro analýzu.

Novější stroje zvané kontinuální monitory glukózy (CGM) vám mohou tento proces usnadnit a umožnit vám sledovat hladinu cukru v krvi méně invazivním způsobem. Jedním typem CGM je Abbottův Freestyle Libre.

Medicare trvalo nějakou dobu, než se dostalo na palubu s pokrytím těchto zařízení. Za posledních několik let však někteří lidé s cukrovkou získali kvalifikaci.

Zjistěte, kdy jsou tato zařízení pokryta a co musíte udělat, abyste se kvalifikovali.

Vztahuje se na Freestyle Libre Medicare?

Freestyle Libre je jedna značka technologie CGM, kterou v některých případech pokrývá společnost Medicare.

CGM byly nějakou dobu pokryty Medicare pod Medicare Part B.

Část B je část Medicare, která zahrnuje ambulantní péči a některé domácí lékařské vybavení. Pokud jde o CGM, spadají pod pokrytí části B pro trvanlivé lékařské vybavení (DME).

Pokud chcete použít CGM, budou tato zařízení pokryta místo tradičnějších monitorů cukru v krvi. Volba použití CGM ke sledování hladiny cukru v krvi namísto tradičního monitoru by měla být společným rozhodnutím mezi vámi a lékařem.

CGM nabízejí monitorování hladiny cukru v krvi, které může být snadnější a přesnější než tradiční metody.

Freestyle Libre je zvláštní značka CGM, která byla schválena FDA. Medicare se rozhodl rozšířit pokrytí na zařízení krátce po schválení FDA.

Mezi funkce Freestlye Libre patří:

• tovární kalibrace
• není potřeba ruční kalibrace odběru krve
• snížená potřeba rutinních palců prstů
• není vyžadován žádný vysílač, stejně jako u jiných modelů, pouze čtečka a senzor
• senzory lze samočinně aplikovat na zadní část paže
• menší interference s běžnými léky bez předpisu, jako je acetaminofen
• monitorování hladiny cukru v krvi v reálném čase
• vám umožní sledovat trendy hladiny cukru v krvi za posledních 8 hodin

Pro pokrytí Freestyle Libre podle pravidel DME části B musíte:

• Zaplaťte své měsíční pojistné Prat B.
• Seznamte se s odečitatelnou částkou za rok B.
• Nechte si u lékaře objednat zařízení od lékaře, který se účastní Medicare.
• Splňte konkrétní kritéria pro pokrytí zařízení.
• Objednejte zařízení od dodavatele, který se účastní Medicare.
• Zaplaťte svůj podíl na ceně zařízení schválené společností Medicare.

Pokud máte plán Medicare Advantage (část C), pokrytí bude alespoň odpovídat tomu, co je nabízeno v části Medicare část B.

Plány Medicare Advantage jsou produkty soukromého pojištění, které kombinují pokrytí původního Medicare a další služby za příplatek.

Náklady a služby a také to, kde můžete získat péči nebo objednat spotřební materiál, se u různých plánů Medicare Advantage liší.

Na jaké vybavení a příslušenství se vztahuje?

Základní pokrytí Freestlye Libre Medicare zahrnuje vše, co potřebujete k provozu a údržbě zařízení.

Patří sem náplast s tenkým senzorem, která vede pod kůži k měření hladiny cukru v krvi, a také čtečka, která shromažďuje data z náplasti. Abbott také vyvinul aplikaci pro smartphone, která pracuje s patche.

Náplasti nosí se systémem Freestyle Libre jsou dobré po dobu 10 až 14 dnů. Medicare pokryje náklady na doplňování položek, jako jsou další opravy.

Medicare však nepokryje přebytek těchto zásob a vyžaduje, aby vás váš dodavatel kontaktoval ohledně konkrétních potřeb přibližně 2 týdny před dnem, kdy potřebujete zboží odeslat.

Automatické zásilky dodávek pro CGM nejsou společností Medicare povoleny. Množství znovu naplněného spotřebního materiálu musí odpovídat vašemu individuálnímu očekávanému budoucímu použití a nelze jej použít k platbě za spotřební materiál zakoupený v minulosti.

Zařízení Freestyle Libre lze pronajmout nebo zakoupit. V případě potřeby by měly existovat možnosti opravy nebo výměny vaším dodavatelem.

Jak se kvalifikuji pro pokrytí?

Zatímco Medicare nyní pokrývá všechny značky CGM, včetně Freestyle Libre, musíte splnit některá kritéria, včetně:

• Musíte mít diagnózu diabetes mellitus (diabetes typu 2).
• Musíte již používat monitor glukózy v krvi.
• Vyžadujete testování glukózy v krvi čtyřikrát nebo vícekrát každý den.
• Abyste udrželi hladinu cukru v krvi v rozmezí, potřebujete inzulín.
• Potřebujete tři nebo více injekcí inzulínu každý den nebo použijte kontinuální inzulínovou infuzní pumpu.
• Váš režim léčby inzulínem vyžaduje časté úpravy.
• Musíte být osobně na návštěvě u lékaře, který předepisuje CGM během 6 měsíců před objednáním zařízení.

Kromě počátečních kritérií musíte také splnit průběžné požadavky, abyste zajistili pokrytí Medicare:

• Musíte se setkat s lékařem, který vám objednal CGM každých 6 měsíců po napsání prvního předpisu.
• Váš lékař musí potvrdit, že splňujete kritéria pro zařízení, a ujistit se, že dodržujete svůj režim CGM a plán léčby cukrovky.

Změny v důsledku COVID-19

Medicare změnil svá pravidla pro osobní návštěvy kvůli COVID-19. Některé osobní schůzky mohou nyní nahradit návštěvy telemedicíny.

Pokud máte Medicare Advantage, možná budete chtít kontaktovat svůj plán před objednáním CGM, abyste zjistili jakékoli další požadavky nebo úspory nákladů, které mohou být k dispozici.

Jak dostanu vybavení?

Chcete-li začít s CGM, jako je Freestyle Libre, požádejte svého lékaře o seznam místních dodavatelů, kteří se účastní Medicare. Můžete také použít nástroj pro vyhledávání dodavatelů Medicare.

Jakmile obdržíte Freestyle Libre, může vám lékař a dodavatel pomoci naučit se, jak jej správně používat.

Náklady a možnosti úspory nákladů

Pokud si koupíte Freestyle Libre od maloobchodního prodejce - což by stále vyžadovalo lékařský předpis -, podle článku z roku 2018 zveřejněného na webu American Journal for Managed Care zaplatíte za čtečku asi 70 $ a za čidlo 36 $.

S pokrytím Medicare část B byste zaplatili 20 procent částky schválené Medicare po splnění pojistného a odpočtu. Medicare zaplatí zbývajících 80 procent nákladů.

Se soukromými pojistnými plány, jako je Medicare Advantage, lidé podle společnosti platí kdekoli od 10 do 75 dolarů za senzory Freestyle Libre.

Před objednáním CGM nebo dalšího spotřebního materiálu si ověřte u svého plánu konkrétní náklady a pokrytí, abyste věděli, co můžete očekávat od platby.

Můžete také zkontrolovat kupóny a další programy spoření od výrobce. Výrobci obvykle nabízejí nějaký typ spořícího programu, například bezplatnou zkušební verzi v případě Freestyle Libre.

Někteří maloobchodníci, státní zdravotnické organizace nebo komunitní skupiny mohou také nabízet finanční pomoc pro diabetické potřeby. Můžete hledat online a najít ty ve své oblasti.

Co jiného pokrývá Medicare pro cukrovku?

Pokud jde o cukrovku, péče se může rychle prodražit. Medicare pokrývá mnoho nezbytných nákladů na péči o cukrovku, včetně zásob, léků a schůzek.

Péče o cukrovku zahrnutá v části B Medicare zahrnuje:

• zařízení a spotřební materiál na testování hladiny cukru v krvi, jako jsou lancety a testovací proužky
• inzulínové pumpy
• terapeutické boty nebo vložky
• jednorázový program prevence cukrovky
• vyšetření nohou a ošetření dvakrát ročně
• screening glaukomu jednou ročně
• výživové služby a poradenství
• každoroční návštěvy preventivní péče a wellness
• laboratorní testování

Medicare Part D zahrnuje:

• inzulín
• orální léky na cukrovku
• diabetické potřeby, jako jsou injekční stříkačky a alkoholové vložky

Jídlo s sebou

• Medicare pokrývá většinu aspektů péče o diabetes.
• CGM mohou být volbou, která vám pomůže zjednodušit režim péče o cukrovku.
• Medicare pokrývá CGM jako Freestyle Libre, ale před zapůjčením nebo nákupem vybavení se ujistěte, že splňujete kritéria pro pokrytí.