- Medicare pokrývá lékařské plastické chirurgické zákroky s minimálními výdaji.
- Medicare nepokrývá procedury kosmetické chirurgie.
- Procedury plastické chirurgie schválené společností Medicare zahrnují opravu po poranění nebo traumatu, opravu poškozené části těla a rekonstrukci prsu po mastektomii kvůli rakovině prsu.
- I když je váš postup plastické chirurgie pokrytý, budete za svůj plán stále platit hotové náklady, včetně odpočitatelných položek, spoluúčasti a plateb.
Plastická chirurgie je miliardovým průmyslovým odvětvím. Pokud jste příjemcem Medicare, možná vás zajímá, zda Medicare zahrnuje určité postupy plastické chirurgie.
Zatímco Medicare nepokrývá volitelnou kosmetickou chirurgii, zahrnuje lékařsky nezbytnou plastickou chirurgii.Toto pravidlo se pravděpodobně brzy nezmění, i když se v budoucnu změní legislativa Medicare.
V tomto článku se budeme zabývat pravidly plastické chirurgie Medicare, včetně toho, co je kryto, co není kryto a jaké výdaje na tyto postupy můžete očekávat.
Kdy bude Medicare pokrývat plastickou chirurgii?
Plastická chirurgie a kosmetická chirurgie se často používají zaměnitelně. Mezi těmito dvěma typy operací však existují zásadní rozdíly.
Rekonstrukční plastická chirurgie se používá k opravě oblastí těla, které mohou být zasaženy traumatem, onemocněním nebo vývojovými vadami. Kosmetická plastická chirurgie je druh plastické chirurgie, který se používá ke zlepšení přirozených vlastností těla.
Vzhledem k rozdílům mezi těmito dvěma typy operací existují rozdíly ve vzdělávání, školení a certifikaci plastických a kosmetických chirurgů:
- Plastickí chirurgové jsou certifikováni americkou radou plastické chirurgie. Po lékařské škole musí absolvovat nejméně šest let chirurgického výcviku a tři roky pobytového výcviku. Musí absolvovat řadu zkoušek a každý rok se účastnit programů dalšího vzdělávání. Plastickí chirurgové certifikovaní na palubě provádějí chirurgické zákroky pouze v akreditovaných nebo licencovaných zařízeních.
- Aby mohli být kosmetičtí chirurgové certifikováni Americkou radou lékařských specializací, musí mít pobytové zkušenosti nejméně čtyři roky. Poté se mohou rozhodnout, že se stanou certifikovanými Americkou komisí pro kosmetickou chirurgii. To však není požadavek.
Mnoho plastických chirurgů certifikovaných deskou také praktikuje kosmetickou chirurgii. Chcete-li praktikovat obojí, musí plastickí chirurgové absolvovat další školení v kosmetické chirurgii.
Zatímco Medicare nepokrývá všechny procedury plastické chirurgie, zahrnuje medicínsky nutné procedury plastické chirurgie. Lékařsky nutné postupy plastické chirurgie zahrnují ty, které jsou nutné v důsledku poranění, malformace nebo rakoviny prsu.
Jaké typy postupů jsou způsobilé k pokrytí?
Pokud jste zařazeni do Medicare, existují tři základní situace, kdy Medicare pokryje vaši plastickou chirurgii.
Oprava poškození po úrazu nebo traumatu
Poranění nebo poranění těla může způsobit vážné poškození kůže, svalů nebo kostí. Trauma končetin a komplexní rány, jako jsou popáleniny, jsou běžnými příklady zranění, která vyžadují plastickou operaci.
Oprava vadné části těla za účelem zlepšení funkce
Vrozené vady, stárnutí a nemoci mohou narušit správné fungování některých částí těla. Vrozené nebo vývojové abnormality mohou také ovlivnit způsob formování určitých částí těla. Nemoci jsou další možnou příčinou abnormální struktury těla a nedostatečné funkce. V některých případech lze použít plastickou chirurgii ke zlepšení funkce těchto postižených částí těla.
Operace rekonstrukce prsu po mastektomii pro rakovinu prsu
Pokud máte rakovinu prsu a rozhodnete se podstoupit částečnou nebo úplnou mastektomii, máte nárok na operaci rekonstrukce prsu. Operaci rekonstrukce prsu lze provést buď pomocí umělých implantátů, které se nazývají protetické rekonstrukce, nebo pomocí tkáně vlastního těla, která se nazývá rekonstrukce chlopně tkáně.
Tam, kde se kosmetické a rekonstrukční postupy překrývají
Existuje několik lékařsky nezbytných postupů plastické chirurgie, které lze také klasifikovat jako postupy kosmetické chirurgie. Například rhinoplastika k nápravě nesprávně tvarovaného nosního průchodu může také zlepšit vzhled nosu. Nebo nadměrné odstranění kůže z očí za účelem vyřešení problémů se zrakem může zlepšit vzhled víčka. Tyto rekonstrukční operace však nejsou stejné jako operace prováděné z čistě kosmetických důvodů.
Jak můžete zjistit, zda váš zdravotní stav splňuje kritéria pro „lékařsky nezbytnou“ plastickou chirurgii? Federální, národní a místní zákony určují, zda služba nebo dodávka spadá pod Medicare. Promluvte si se svým lékařem nebo poskytovatelem zdravotní péče, abyste zjistili, zda bude zahrnut váš postup plastické chirurgie. Můžete také kontaktovat Medicare přímo s jakýmikoli otázkami ohledně pokrytí.
Co není kryto?
Kosmetická chirurgie, která se provádí pouze kvůli vzhledu, a proto se nepovažuje za lékařsky nezbytnou, není zahrnuta do Medicare. Zde je několik příkladů běžných kosmetických operací, které Medicare nepokrývá:
- konturování těla
- prsa
- zvětšení prsou (nedodržení mastektomie)
- face lift
- liposukce
- břicho
Pokud se rozhodnete podstoupit tyto typy zákroků, nebude z vašeho pojištění Medicare pojištěno. Místo toho budete dlužit 100 procent nákladů na proceduru z kapsy.
Jaké jsou hotové náklady na postupy, které jsou hrazeny?
Existuje několik ambulantních plastických chirurgických zákroků, které Medicare kryje, například rhinoplastika. Tyto ambulantní procedury se provádějí v ambulanci a ve stejný den jako chirurgický zákrok se můžete vrátit domů.
Většina lékařsky nezbytných postupů plastické chirurgie jsou však hospitalizační postupy. Tyto postupy vyžadují hospitalizaci přes noc. Některé příklady interních plastických chirurgických zákroků, které Medicare může zahrnovat, zahrnují:
- rozštěp rtu nebo patra
- zvětšení obličeje
- rekonstrukce protézy protézy nebo chlopně tkáně
- operace horní nebo dolní končetiny
Ať už potřebujete ambulantní nebo ambulantní chirurgii, zde jsou některé z hotových nákladů, se kterými se můžete setkat, v závislosti na vašem pokrytí.
Medicare část A
Pokud jste byli přijati do nemocnice kvůli zranění nebo traumatu a potřebujete plastickou operaci, pokrývá Medicare část A pobyt v nemocnici a veškeré hospitalizační procedury.
Za každé období výhod budete dlužit odpočitatelnou částku ve výši 1 408 USD. Pokud jste přijati na dobu 60 dnů nebo méně, nebudete dlužit žádné spoluúčast. Pokud jste přijati na 61 dní nebo déle, budete dlužit částku pojištění, která závisí na délce vašeho pobytu.
Část B Medicare
Pokud podstoupíte plastickou operaci ambulantně, Medicare část B pokrývá tyto lékařsky nezbytné postupy.
V roce 2020 budete dlužit odečitatelnou částku 198 $, pokud jste ji za rok již nezaplatili. Poté, co splníte odpočitatelnou částku, budete odpovídat za 20% částky schválené Medicare za postup.
Část Medicare
Veškeré procedury plastické chirurgie, na které se vztahuje původní Medicare, budou rovněž zahrnuty do Medicare Advantage (část C). Jedním z hlavních rozdílů mezi plány Medicare Advantage a původními Medicare jsou splátky. Většina plánů Advantage účtuje spoluúčast za návštěvu lékaře nebo specialisty a tyto částky plateb bývají vyšší, pokud používáte poskytovatele mimo síť.
Jídlo s sebou
Pokud potřebujete rekonstrukční plastickou chirurgii, budete krytí svým původním plánem Medicare nebo Medicare Advantage. Postupy plastické chirurgie, které jsou zahrnuty v plánech Medicare, zahrnují opravu poškození způsobeného úrazem nebo traumatem, zlepšení funkčnosti poškozené části těla a rekonstrukci prsu po operaci rakoviny prsu.
Původní plány Medicare a Medicare Advantage mají své vlastní náklady na plán, takže se vždy ujistěte, že se zeptáte svého lékaře na vaše potenciální přímé náklady na tyto postupy.
