- Pravděpodobně nikdy nebudete muset podat svůj vlastní nárok na Medicare.
- Po obdržení služeb, na které se vztahuje Medicare, máte 1 rok na to, abyste podali žádost o Medicare.
- Budete muset vyplnit formulář Žádost pacienta o lékařskou platbu na webu CMS.com.
- Můžete se přihlásit ke svému účtu MyMedicare a zkontrolovat stav svého nároku.
Většina lidí možná nikdy nebude muset podat žádost o Medicare sama. Za určitých okolností to však může být vyžadováno. Pokud ano, postup je jednoduchý a přímý.
Níže jsme to rozdělili krok za krokem. Pokračujte ve čtení a dozvíte se více.
Kdy podat stížnost na Medicare
Poskytovatelé schválení společností Medicare obvykle zasílají žádosti přímo do Medicare, takže to nebudete muset. A lidé s Medicare Advantage (část C) vůbec nemusí podávat žaloby, protože soukromé pojišťovny, které nabízejí tyto plány, platí Medicare každý měsíc.
Lidé s původním Medicare (části A a B) možná budou muset podat své vlastní nároky, pokud jejich poskytovatel zdravotní péče:
- nemůže podat nárok
- nepodá nárok
- není zapsán do Medicare
Pokud máte originální Medicare, obdržíte každé 3 měsíce e-mailem souhrnné oznámení Medicare. V tomto oznámení budou podrobně uvedeny vaše plány a náklady Medicare.
Každý měsíc můžete zkontrolovat své souhrnné oznámení Medicare ohledně nároků. Pokud si myslíte, že jsou nějaké nároky nesprávné, předejte formulář do fakturační kanceláře vašeho poskytovatele zdravotní péče.
V ojedinělých případech, kdy možná budete muset sami podat žádost o Medicare, postupujte podle tohoto podrobného průvodce a ujistěte se, že je váš postup proveden správně.
Krok 1
První věcí, kterou musíte při podání žádosti udělat, je vyplnit formulář žádosti pacienta o lékařskou platbu. Pokud chcete, můžete tento formulář vyplnit ve španělštině.
V tomto formuláři poskytnete většinu informací, které Medicare potřebuje k vyřízení vaší žádosti. Formulář vás požádá o uvedení:
- důvody, proč jste viděli svého poskytovatele zdravotní péče
- pokud jste podstoupili léčbu pro nemoc nebo úraz z povolání
- podrobnosti o vašem plánu zdravotního pojištění
Mohou existovat i další požadavky, v závislosti na tom, k čemu je nárok. Možná budete muset poskytnout další podrobnosti k určitým nárokům, včetně nároků na:
- služby spadající pod Medicare část B
- odolné lékařské vybavení (například invalidní vozíky, chodítka nebo podávací pumpy)
- zdravotní služby poskytované v Kanadě nebo Mexiku
- léčba v nemocnicích mimo USA, Kanadu nebo Mexiko
Krok 2
Dalším krokem při podání vaší vlastní žádosti je získání podrobného vyúčtování za vaše lékařské ošetření.
Rozepsané účty podrobně popisují přesně to, za co platíte. Váš nárok bude platný, když obdržíte podrobný účet za ošetření. Požádejte svého poskytovatele zdravotní péče o rozepsaný účet, pokud ten, který původně získáte, není rozepsaný.
Váš rozepsaný účet by měl obsahovat:
- datum vašeho lékařského ošetření
- v nemocnici nebo v ordinaci lékaře, do kterého jste šli na ošetření
- jméno a adresu vašeho lékaře nebo poskytovatele zdravotní péče
- popis každého přijatého chirurgického nebo lékařského ošetření
- podrobný poplatek za každé ošetření
- vaše diagnóza
Krok 3
Po obdržení podrobného vyúčtování za ošetření budete muset k žádosti přidat jakékoli podpůrné dokumenty.
Podpůrné dokumenty mohou zahrnovat doporučení lékaře nebo podrobnosti o vaší anamnéze. Formulář Povolení k poskytnutí osobních údajů o zdraví byste měli vyplnit, pokud:
- Chcete, aby někdo zavolal Medicare ohledně vaší žádosti vaším jménem.
- Chcete, aby společnost Medicare poskytla osobní údaje o vás a vašem nároku někomu jinému.
Krok 4
Posledním krokem k podání vlastní žádosti o Medicare je zaslání všech vyplněných formulářů a dokumentů do Medicare. To zahrnuje formulář žádosti pacienta o lékařskou platbu, rozepsané účty a veškeré další podpůrné dokumenty k vaší žádosti.
Reklamaci Medicare musíte podat poštou. Není možné podat stížnost na Medicare online.
Podle Medicare.gov můžete najít adresu, kam poslat svůj nárok, na dvou místech:
- na druhé stránce pokynů pro uplatnění reklamace, uvedených jako „Jak mohu uplatnit reklamaci?“
- ve vašem souhrnném oznámení Medicare, které najdete ve svém osobním účtu MyMedicare
Jídlo s sebou
- Při podávání vlastního nároku na Medicare je důležité postupovat podle správných kroků.
- Máte 1 rok na to, abyste podali žádost o Medicare poté, co jste jako příjemce obdrželi služby, na které se Medicare vztahuje. Pokud počkáte déle, může být váš nárok zamítnut.
- Pokud máte další dotazy týkající se vašeho nároku, kontaktujte zástupce Medicare.
- Můžete se přihlásit ke svému účtu MyMedicare a zkontrolovat stav svého nároku. Možná se budete muset počkat 24 hodin poté, co Medicare zpracuje vaši žádost, aby se zobrazila.
