Jak Medicare a FEHB spolupracují?

• Program Federal Employee Health Benefit (FEHB) poskytuje zdravotní pojištění federálním zaměstnancům a jejich závislým osobám.
• Federální zaměstnavatelé jsou oprávněni zachovat FEHB po odchodu do důchodu.
• FEHB mohou pokrývat manželky a děti do 26 let i během odchodu do důchodu.
• FEHB a Medicare lze použít společně k pokrytí lékařských služeb.

Pokud jste federálním zaměstnancem hledajícím odchod do důchodu, možná vás zajímá, jak co nejlépe využít své federální zdravotní výhody, jakmile získáte nárok na Medicare. Možná budete moci používat jak své federální benefity pro zdraví zaměstnanců (FEHB), tak Medicare, abyste získali úplnější pokrytí a ušetřili peníze.

Máte několik různých možností, jak to udělat. Kombinace, která vám nejlépe vyhovuje, bude záviset na vašich osobních podmínkách, včetně vašeho rozpočtu, zdravotního stavu a plánů Medicare Advantage dostupných ve vaší oblasti.

Co jsou federální dávky pro zdraví zaměstnanců (FEHB)?

Federální dávky pro zdraví zaměstnanců (FEHB) jsou k dispozici zaměstnancům federální vlády nebo důchodcům. Způsobilí jsou také rodinní příslušníci a pozůstalí zaměstnanců.

Program FEHB zahrnuje více než 276 možností zdravotního pojištění pro federální zaměstnance. Zatímco některé plány jsou k dispozici pouze pro zaměstnance v určitých rolích, například pro armádu, většina federálních zaměstnanců bude mít na výběr z několika možností.

Federální zaměstnanci si mohou vybrat z typů plánů, jako je soukromý poplatek za službu (PFFS), organizace péče o zdraví (HMO) a organizace preferovaného poskytovatele (PPO). Jako federální zaměstnanec si můžete vybrat plán, který odpovídá vašemu rozpočtu a potřebám vaší rodiny.

Mohu si svůj plán FEHB ponechat i po odchodu do důchodu?

Svůj plán FEHB si můžete ponechat i po odchodu do důchodu, pokud splníte několik požadavků. První je, že budete muset projít procesem odchodu do důchodu, nejen opustit federální práci. Svůj plán FEHB nebudete moci dodržet, pokud opustíte práci za jakýchkoli jiných okolností než v důchodu.

Druhým požadavkem je, že ve svém aktuálním plánu FEHB budete muset být zaregistrováni po dobu nejméně 5 let nebo po celou dobu od okamžiku, kdy jste se poprvé zaregistrovali.

Pokud tedy nezačnete pracovat na federální úrovni až později ve své kariéře, můžete odejít do důchodu dříve než za 5 let a přesto si svůj plán FEHB ponechat. Například pokud začnete federální práci ve věku 59 let a zaregistrujete se k plánu FEHB, můžete si ji ponechat, i když odejdete do důchodu ve věku 62 let.

Jak fungují FEHB, pokud máte Medicare?

Nárok na Medicare získáte, jakmile dosáhnete věku 65 let. Pokud máte zdravotní pojištění z plánu FEHB, můžete jej použít společně s Medicare. V závislosti na okolnostech můžete vytvořit několik kombinací Medicare a vašeho plánu FEHB.

Porozumění částem Medicare a jejich vzájemné spolupráci je klíčem k rozhodnutí, zda je správné použití FEHB a Medicare pro vás to pravé.

Medicare část A a FEHB

Medicare Part A je nemocniční krytí. Poskytuje krytí pobytů v nemocnici nebo v zařízeních dlouhodobé péče. Toto pokrytí je obvykle prémiové zdarma, takže pro většinu lidí má použití části A smysl. Pokud jste pracovali alespoň 10 let a získali jste dostatek pracovních kreditů sociálního zabezpečení, část A bude bez prémií. To znamená, že budete mít další vrstvu pokrytí, aniž byste museli platit další prémie.

Pokud máte Medicare a FEHB, je Medicare primárním plátcem, jakmile odejdete do důchodu. Zatímco stále pracujete, váš plán FEHB bude vaším primárním plátcem a Medicare bude fungovat jako sekundární. Jakmile však odešlete do důchodu, primárním plátcem bude vždy Medicare a váš plán FEHB bude sekundární.

To znamená, že pokud jste hospitalizováni a používáte Medicare Part A společně s FEHB, Medicare zaplatí jako první. Další náklady, jako jsou odpočitatelné položky nebo částky spoluúčastí, může váš FEHB zaplatit v závislosti na vašem plánu.

Pokud chcete mít pokrytí části A spolu se svým plánem FEHB, budete se muset zaregistrovat do Medicare. Můžete se zaregistrovat již 3 měsíce před 65. narozeninami nebo až 3 měsíce po. Automaticky se zaregistrujete, pokud jste již v důchodu a dostáváte výhody ze sociálního zabezpečení nebo rady pro odchod do důchodu na železnici. Pokud dosud nedostáváte důchodové dávky, budete se muset zaregistrovat.

Medicare část B a FEHB

Medicare Part B je zdravotní pojištění. Pokrývá služby, jako jsou návštěvy lékařů, doporučení specialistů a lékařské vybavení. Na rozdíl od části A většina lidí platí část B.

V roce 2021 je standardní část B prémie 148,50 $. Vaše pojistné bude vyšší, pokud váš příjem přesáhne 88 000 $. Tuto prémii zaplatíte navíc k prémii vašeho plánu FEHB, pokud používáte obě společně.

I když budete platit dvě prémie, společné používání FEHB a části B je často dobrá volba. Stejně jako u pokrytí části A je Medicare hlavním plátcem, jakmile odejdete do důchodu. Medicare Part B platí 80 procent za kryté služby.

Pokud používáte část B spolu s plánem FEHB, může váš plán FEHB pokrýt 20 procent, za které budete odpovědní pouze v části B. Používání plánu FEHB spolu s Medicare část B funguje jako mít doplněk Medicare nebo plán Medigap. Váš plán FEHB však zaplatí také pokrytí, které Medicare ne.

Vaše zdravotní potřeby a rozpočet vám mohou pomoci určit, zda pro vás má smysl mít část B i FEHB dohromady. Například pokud máte tarif FEHB s prémií 60 $ měsíčně a máte nárok na standardní pojistné části B, platili byste za pojištění 208,50 $ měsíčně.

Pokud trpíte chronickým onemocněním, jako je cukrovka, které vyžaduje více testů a návštěvy lékaře, vaše 20 procentní částka pojištění Medicare by se mohla snadno zvýšit až na dalších 60 dolarů měsíčně. V tomto scénáři by mělo smysl používat FEHB a Medicare společně, abyste získali co nejúplnější pokrytí.

FEHB také častěji pokrývají náklady, jako jsou zubní procedury nebo léky, které Medicare neplatí. Použitím obou plánů společně zajistíte, že vám bude kryto vše, co přijde.

Medicare část C a FEHB

Společně jsou části A a B Medicare známé jako původní Medicare. Můžete použít původní Medicare spolu s plánem FEHB, abyste maximalizovali své pokrytí. Věci se však mírně liší, pokud uvažujete o plánu Medicare Part C nebo Medicare Advantage.

Plán Medicare Advantage je plán zdravotního pojištění nabízený soukromou společností, která uzavírá smlouvy se společností Medicare za účelem krytí. Plány Medicare Advantage pokrývají všechny služby původního Medicare a často přidávají pokrytí pro léky, péči o zrak, zubní péči a další.

Pokud se zaregistrujete do plánu Medicare Advantage, možná nebudete potřebovat svůj plán FEHB. Jelikož plán Medicare Advantage nahrazuje původní Medicare a má větší pokrytí, váš plán FEHB nemusí poskytovat mnoho dalších výhod.

Pokud se rozhodnete místo plánu FEHB využít plán Medicare Advantage, měli byste svůj plán FEHB pozastavit místo zrušení. Tímto způsobem si budete moci v budoucnu vybrat svůj plán FEHB zpět, pokud pro vás plán Medicare Advantage již nebude fungovat.

Plán Medicare Advantage nemusí mít smysl ve všech případech, zvláště pokud již máte pokrytí FEHB. Výhodné plány mají své vlastní pojistné a náklady. V závislosti na vašem plánu FEHB a na dostupných plánech Medicare Advantage to může být dražší než společné používání části B a FEHB.

Mnoho plánů Medicare Advantage navíc používá sítě. To by mohlo znamenat, že pokud opustíte svůj plán FEHB pro plán Medicare Advantage, budete muset vyměnit lékaře a další odborníky.

Pokud jsou však ve vaší oblasti k dispozici plány Medicare Advantage, které odpovídají vašemu rozpočtu, mohlo by vám ušetřit peníze, abyste pozastavili svůj plán FEHB a místo toho použili plán Medicare Advantage.

Nakonec volba závisí na plánech, které máte k dispozici, a na vašich konkrétních lékařských potřebách. Plány Medicare Advantage dostupné ve vaší oblasti můžete vyhledat pomocí nástroje pro vyhledávání plánů na webu Medicare.

Medicare část D a FEHB

Medicare Part D je pokrytí léků na předpis. U původního Medicare je pokrytí léků na předpis velmi omezené, takže přidání části D často pomáhá příjemcům platit za jejich léky.

Všechny plány FEHB nabízejí pokrytí předpisem. Pokud tedy plán FEHB dodržujete spolu s původním Medicare, část D nepotřebujete.

Můžete si vybrat plán FEHB místo Medicare?

Ve většině případů se můžete rozhodnout nepoužívat pokrytí Medicare a nadále používat svůj plán FEHB. Medicare je volitelný plán, což znamená, že nemusíte mít pokrytí části A ani části B.

Existuje však výjimka. Pokud jste zapsáni do programu TRICARE, což je plán FEHB pro vojenské členy, budete se muset zaregistrovat do původního Medicare, abyste udrželi své pokrytí.

Pokud máte jakýkoli jiný plán FEHB, volba je na vás. Můžete se rozhodnout, co nejlépe vyhovuje vašemu rozpočtu a potřebám. Mějte však na paměti, že Medicare Part A je obvykle zdarma zdarma. Mít část A jako dodatečné krytí v případě hospitalizace je pro většinu lidí dobrý nápad, protože mají dodatečnou ochranu bez placení vyšších nákladů.

I když se nemusíte registrovat do části B během počátečního období registrace, pokud se rozhodnete, že to chcete později, zaplatíte poplatek za pozdní registraci.

Toto pravidlo platí pouze v případě, že jste již v důchodu, když získáte nárok na část B. Pokud stále pracujete, můžete se do části B zaregistrovat, jakmile odejdete do důchodu. Na registraci budete mít až 8 měsíců, než budete muset zaplatit pokutu za pozdní registraci. Pro část A neexistuje žádný pokuta za pozdní registraci.

Mohou si je manželé federálních zaměstnanců, kteří mají FEHB, ponechat?

Váš manžel si může svůj plán FEHB ponechat, dokud na něj budete mít nárok. Váš plán FEHB se může vztahovat na vás, vašeho manžela a vaše děti do 26 let, a to i po odchodu do důchodu.

Váš manžel také může mít nárok na Medicare vedle FEHB. Na rozdíl od plánů FEHB jsou plány Medicare individuální. Do plánu Medicare nemůžete někoho přidat (kromě části A), i když se můžete stát způsobilým prostřednictvím pracovního kreditu manžela.

Používání FEHB vedle Medicare funguje u pojištěných manželů stejně jako u primárního pojištěného. Mohou si vybrat libovolnou kombinaci dílů Medicare a plánu FEHB.

Jídlo s sebou

• Společné používání FEHB a Medicare může pokrýt vaše zdravotní potřeby v důchodu.
• Po odchodu do důchodu si můžete nechat pokrytí FEHB pro sebe, svého manžela a své děti do 26 let. Medicare bude primárním plátcem a váš plán FEHB bude sekundárním plátcem.
• V závislosti na výši vašeho pojistného a na jakýchkoli zdravotních podmínkách, které máte, by vám oba plány mohly z dlouhodobého hlediska ušetřit peníze.
• Medicare je volitelný, pokud nemáte TRICARE.
• Váš rozpočet a okolnosti určí, zda pro vás bude mít vedení FEHB a registrace do Medicare smysl.

Tento článek byl aktualizován 20. listopadu 2020, aby odrážel informace Medicare z roku 2021.