Systémy zdravotní péče s jedním plátcem označují programy zdravotní péče, které jsou řízeny jednou organizací. Tyto systémy s jedním plátcem, které lze najít po celém světě, se mohou lišit podle toho, jak jsou financovány, kdo je způsobilý, jaké výhody nabízejí atd. Medicare for All je návrh na vytvoření systému zdravotní péče s jedním plátcem ve Spojených státech.
V tomto článku pojednáváme o tom, co je Medicare pro všechny, co znamenají systémy s jedním plátcem a jak se Medicare pro všechny stává jako návrh zdravotní péče v USA.
Co je Medicare pro všechny?
Pokud bude schválen, Medicare for All bude daňově financovaný program zdravotního pojištění s jedním plátcem, který by poskytoval zdravotní péči každému člověku v Americe.
Návrh Medicare pro všechny by byl rozšířením Medicare, programu zdravotního pojištění zaměřeného na Američany ve věku 65 let a starší.Medicare je v současné době rozdělena do různých částí: část A, část B, část C, část D a pojištění doplňků Medicare známé jako Medigap. Každá část Medicare poskytuje osobě různé formy krytí zdravotní péče.
Medicare část A a Medicare část B jsou takzvaná původní Medicare. Část A zahrnuje nemocniční pojištění, včetně lůžkové péče, domácích zdravotních služeb, péče o ošetřovatelské zařízení a hospice. Část B kryje zdravotní pojištění, včetně služeb souvisejících s prevencí, diagnostikou nebo léčením stavů.
Medicare Part C nebo Medicare Advantage pokrývá vše v částech Medicare A a B, stejně jako další pokrytí, jako jsou plány na léky na předpis a zubní, zrakové a sluchové služby. Některé plány Advantage dokonce pokrývají fitness a stravovací služby.
Medicare Part D a Medigap jsou oba doplňky pro původní Medicare. Medicare Part D je krytí léků na předpis, které pomáhá pokrýt náklady na vaše nezbytné léky na předpis. Medigap je doplňkové pojištění Medicare, které pomáhá pokrýt některé náklady spojené s vaším plánem Medicare.
Rozšíření Medicare na Medicare pro všechny by zahrnovalo:
- poskytování krytí všem jednotlivcům bez ohledu na věk nebo zdravotní stav
- nabízet originální krytí Medicare, včetně nemocničního a zdravotního pojištění
- přidání dalšího pokrytí, jako je reprodukční, mateřská a pediatrická péče
- snížení cen léků na předpis a nabídka většího výběru léků na předpis
Medicare for All by také změnil způsob placení zdravotnických služeb. S Medicare jste zodpovědní za placení spoluúčastí, prémií, spoluúčasti a splátek. Tyto poplatky jsou nezbytné, aby zůstaly zapsány ve vašem plánu Medicare.
V rámci Medicare for All by neexistovaly žádné měsíční pojistné ani roční odpočty. V době, kdy jste poskytovali své služby, byste ne dlužili nic. Místo toho by váš plán zdravotní péče byl předplacen prostřednictvím daní a příspěvků.
Co je systém jednoho plátce?
Medicare for All je pouze jeden typ systému s jedním plátcem. V zemích po celém světě, jako je Kanada, Austrálie, Švédsko a další, v současné době existuje celá řada systémů zdravotní péče s jedním plátcem.
Celková myšlenka systému zdravotní péče s jedním plátcem spočívá v tom, že jedna skupina je odpovědná za shromažďování a distribuci finančních prostředků na poskytování zdravotní péče celé populaci. Neexistuje však jediná definice systému s jedním plátcem a existuje mnoho způsobů, jak lze takový systém zdravotní péče organizovat.
V jedné studii publikované Národními instituty zdraví v roce 2017 bylo analyzováno 25 různých návrhů systému zdravotní péče s jedním plátcem. Vědci zjistili, že běžné funkce zdravotní péče zahrnovaly:
- příjmy a příspěvky
- způsobilá populace
- platba poskytovatele
- kryté dávky
- způsobilí poskytovatelé
Dále existovaly různé možnosti, jak by se s každou z těchto funkcí zacházelo v systému jednoho plátce. Například shromažďování finančních prostředků nebo příjmů může pocházet z federálních fondů, daní nebo prémií. Sdružování finančních prostředků nebo způsobilé populace může být založeno na pobytu jednotlivce. Alokace finančních prostředků nebo platby poskytovatele mohou být založeny na počtu obyvatel, poplatcích za služby nebo globálním rozpočtu.
Obecně platí, že pokud jde o kryté dávky, všechny systémy zdravotní péče s jedním plátcem mají za cíl poskytnout krytí základních zdravotních výhod. Mezi tyto výhody patří:
- lůžkové a ambulantní nemocniční služby
- preventivní a wellness služby
- služby duševního zdraví
- prenatální, mateřské, novorozenecké a pediatrické služby
- rehabilitační a návykové služby
Přechod na systém zdravotní péče s jedním plátcem by pravděpodobně ovlivnil současné možnosti zdravotní péče financované vládou, jako jsou Medicare a Medicaid. Některé návrhy, například Medicare pro všechny, vyžadují rozšíření programů, jako je Medicare. Jiné návrhy požadují ukončení těchto programů ve prospěch něčeho podobného, do kterého se může přihlásit každý.
Medicare for All jako systém s jedním plátcem
Medicare for All by fungoval jako systém zdravotní péče s jedním plátcem:
- Příjmy a příspěvky. Program Medicare pro všechny by byl financován prostřednictvím zvýšení daně z příjmu, daňového pojistného a příspěvků.
- Způsobilá populace. Všichni obyvatelé Spojených států, bez ohledu na věk nebo zdravotní stav, by měli nárok na zdravotní pojištění v rámci Medicare for All.
- Platba poskytovatele. Služby spravované společností Medicare pro všechny poskytovatele by byly placeny za poplatek za službu pomocí rozpisu poplatků.
- Kryté výhody. Program Medicare for All bude pokrývat komplexní přínosy pro zdraví, včetně veškerých lékařsky nezbytných služeb k diagnostice, léčbě nebo udržení stavu.
- Způsobilí poskytovatelé. Všichni poskytovatelé v rámci Medicare pro všechny musí dodržovat národní minimální standardy a pravidla a předpisy stanovené zákonem.
Jak vidíte, program Medicare pro všechny se řídí „skutečným“ modelem systému s jedním plátcem, ve kterém je veřejné zdravotní pojištění řízeno vládou a financováno z daní. Bylo by poskytováno všem Američanům bez sdílení nákladů nebo poplatků předem a bez konkurence soukromých pojistných plánů.
Jídlo s sebou
I když v Americe existuje několik návrhů jednotného platebního styku pro zdravotní péči v Americe, Medicare for All je nejznámější a nejvíce podporovaná. Jako program s jedním plátcem by Medicare for All poskytoval všem Američanům komplexní zdravotní péči bez jakýchkoli poplatků předem. Byl by primárně financován z daní, používal by harmonogram poplatků za platby poskytovatelem a kryl všechny základní přínosy pro zdraví.
.jpg)
