Medicare Část D Pokrytí: Jsou mé léky kryty?

Medicare Part D je program léků na předpis, který nabízejí soukromé pojistné plány. Plány Medicare Advantage (část C) také poskytují pokrytí léky.

Podle Nadace Kaiser Family Foundation je do plánů části D zapsáno 70 procent nebo přibližně 45 milionů oprávněných příjemců Medicare. Většina účastníků plánů části D, 58 procent, si vybrala samostatné plány.

V roce 2020 poskytlo pokrytí 88 procentům části D pouze pět plánů. Každý soukromý plán nabízející část D musí být schválen společností Medicare.

Čtěte dále a zjistěte, co je Medicare Part D, co zahrnuje a jak vědět, co zaplatíte v roce 2021.

Co je část D Medicare?

Medicare má několik částí, z nichž každá nabízí různé výhody, které pomáhají platit náklady spojené se zdravotní péčí, včetně léků na předpis. Zatímco části A a B Medicare nabízejí určité krytí léků na předpis, nepokrývají léky, které užíváte doma.

Část D poskytuje nejkomplexnější pokrytí léků na předpis pro ambulantní potřeby. Část D se týká léků, které dostanete v místní lékárně, na dobírku nebo v jiných lékárnách.

Abyste se mohli připojit k plánu části D, musíte být zapsáni do Medicare části A nebo části B a jednotlivé plány části D nabízejí různé úrovně pokrytí.

Váš plán určí, kolik zaplatíte. Poplatky, jako jsou splátky, spoluúčasti a odpočty, jsou založeny na věcech, jako je místo, kde žijete, váš příjem a léky, které užíváte.

Na jaké léky se vztahuje Medicare Part D?

Pokrytí léků se liší plán od plánu. Všechny plány obsahují seznam zahrnutých léků nazývaných receptura.

Toto je seskupení všech léků, které plán zahrnuje. Při výběru plánu nezapomeňte uvést léky, které užíváte, nebo zkontrolovat recepturu, abyste se ujistili, že tam vaše léky jsou.

Medicare také vyžaduje, aby všechny plány pokrývaly některé konkrétní typy léků a pokrývaly alespoň dva léky z nejvíce předepsaných kategorií léků.

Všechny plány části D musí zahrnovat následující třídy drog:

• Léky na HIV
• antidepresiva
• léky na léčbu rakoviny
• imunosupresiva
• antikonvulziva
• antipsychotika

Medicare nepokrývá určité léky, jako jsou:

• léky na hubnutí nebo přibývání na váze
• ošetření vypadávání vlasů
• léky na plodnost
• volně prodejné léky
• doplňky stravy

Náklady na léky Medicare se v posledním desetiletí neustále zvyšovaly. V posledních několika letech došlo u některých nejpopulárnějších léků ke zvýšení cen nad míru inflace.

Například apixaban (Eliquis), ředidlo krve, které používá více než 1 milion příjemců Medicare, vzrostlo mezi lety 2016 a 2017 o více než 9 procent.

To je důležité, protože vaše spoluúčast je procentem z ceníkové ceny léku, který kupujete, takže pokud užíváte určité léky, vaše náklady mohou být meziročně vyšší, protože ceny léků rostou.

Pokud v průběhu roku žijete na různých místech, je důležité zvolit si plán, který vám umožní naplnit léky v jakékoli lékárně. Některé plány vás mohou omezit na jednu lékárnu.

Medicare má nástroj, který vám pomůže vybrat plán části D na základě vašeho PSČ a léků, které užíváte. Tento nástroj vám pomůže porovnat pokrytí a náklady různých plánů ve vaší oblasti. Dostanete několik otázek, včetně PSČ, typu pokrytí, které zkoumáte, a léků na předpis, které užíváte.

Jaký je systém úrovní pro Medicare Part D?

Každá receptura plánu části D má systém úrovní nebo kroků. Přemýšlejte o tom jako o pyramidě. Léky ve spodní části pyramidy jsou levnější a ty nahoře jsou nejdražší. Většina plánů má čtyři až šest úrovní.

Systém Medicare part d tier

Zde je ukázka toho, jak funguje vzorový systém:

• Úroveň 1: upřednostňované generické léky (nejnižší cena)
• Úroveň 2: preferované značkové léky (vyšší cena)
• Úroveň 3: nepreferované značkové léky
• Úroveň 4 a vyšší: speciální, vybrané, nákladné léky

Léky na jednotlivých úrovních se mohou u každého plánu lišit, takže je dobré vědět, kde vaše léky spadají do systému úrovní konkrétního plánu, který zvažujete. Copays a coinurance se mohou lišit také podle úrovně.

Můžete se odvolat, pokud vaše droga není kryta?

V některých případech, pokud vaše léčba není kryta nebo pokud pokrytí vašich léků pokleslo, můžete se odvolat k plánu pro výjimku. Můžete buď zavolat na číslo na vaší kartě pro váš tarif, nebo použít seznam kontaktů Medicare, kteří vám mohou pomoci.

Váš lékař možná bude muset napsat dopis vysvětlující potřebu užívání léků. Existuje pět úrovní odvolání. Pokaždé, když podáte odvolání, nezapomeňte si pro sebe vést záznamy. Přidejte další informace, které plán může považovat za užitečné při rozhodování o léčbě.

Rozhodnutí o krytí léků, které nejsou podle vzorce plánu, se přijímají individuálně.

Vztahuje se část D Medicare na generické léky?

Všechny plány části D pokrývají generické a značkové léky využívající systém formální úrovně. Obecně se upřednostňují generiky 1. úrovně, protože plán a výplaty jsou obvykle nejnižší.

Mějte na paměti, že každý plán obsahuje různé generické vzorce, takže je důležité se ujistit, že léky, které užíváte, jsou na seznamu. Pokud lék není na seznamu receptů, zeptejte se své lékárny, kolik by stálo koupit tento lék bez části D.

Plány také mohou změnit léky, které nabízejí na svých úrovních. Je důležité zkontrolovat každý rok během každoroční otevřené registrace, než se zaregistrujete k plánu části D, abyste se ujistili, že váš plán stále zahrnuje léky, které užíváte.

Kolik stojí Medicare část D?

Existuje několik faktorů, které určují, jak se počítají náklady části D, včetně hotových nákladů, jako jsou spoluúčast, prémie, spoluúčast a splátky.

Kromě těchto nákladů má Část D také prémii navíc k prémiím, které platíte za své originální díly Medicare.

Faktory, které určují, kolik zaplatíte za část D Medicare a za léky na předpis, zahrnují:

Odečitatelné

V roce 2021 pokyny říkají, že odpočitatelná částka nemůže být u žádného plánu části D vyšší než 445 $.

Můžete si vybrat plány, které mají odečitatelné 0 $ na základě léků, které užíváte. Některé plány části D například nabízejí léky 1. a 2. úrovně bez odpočtu.

Prémie

Prémie je měsíční poplatek, který zaplatíte za zahrnutí do konkrétního plánu části D. Celostátní průměrná měsíční pojistná sazba pro rok 2021 bude přibližně 33,06 USD.

Copays

Copayment nebo copay je poplatek, který platíte za jednotlivou drogu. Copays jsou stanoveny plánem, který si vyberete, a léky, které užíváte.

Spoluúčast

Náklady na spoluúčast jsou určeny konkrétním plánem, který si vyberete a na které úrovni je vaše individuální léčba umístěna.

Spoluúčast bude představovat procento nákladů na léčbu. Jakmile splníte odpočitatelnou částku, začnete tento poplatek platit, pokud to vyžaduje plán části D, který si vyberete.

Kobliha díra

„Dutá kobliha“ nebo mezera v pokrytí plánů části D také ovlivňuje, kolik každý rok zaplatíte.

V roce 2021 vstoupíte do koblihy, když utratíte 4 130 $. Zatímco jste v mezeře, budete muset zaplatit 25 procent nákladů za léky na předpis, dokud nedosáhnete 6 550 $ v hotovosti.

Značkové léky jsou však značně zlevněné, když jste v propasti. Poté budete za zbývající čas platit 5% copay, protože máte nárok na katastrofické pokrytí.

Chcete-li najít pomoc s úhradou nákladů na léky na předpis, zjistěte, zda máte nárok na pomocnou pomoc Medicare, a to kontaktováním svého Státního programu zdravotní zdravotní asistence (SHIP), kanceláře vašeho státu Medicaid nebo zavoláním na Medicare na čísle 800-633-4227.

Kde žiješ

Dostupné jednotlivé části D plány vycházejí z toho, kde žijete, a náklady se liší podle plánu. Na různých místech jsou nabízeny různé plány a náklady se mohou velmi lišit.

Léky, které užíváte

Náklady na léky se liší podle plánu části D, který si vyberete, podle úrovně léčiva a pokud existuje obecná možnost.

Váš příjem

Pokud je váš příjem určitou částkou, budete muset přímo společnosti Medicare zaplatit další poplatek nazývaný částka měsíční úpravy související s příjmem podle části D (část D IRMAA). Tento poplatek je nad rámec vaší měsíční prémie části D. Budete upozorněni, pokud budete požádáni o zaplacení části D IRMAA.

Medicare, část D, pokuta za pozdní registraci

Ačkoli je pokrytí části D volitelné, Medicare vyžaduje, abyste měli alespoň základní pokrytí lékem na předpis do 63 dnů od okamžiku, kdy získáte nárok na Medicare. Pokud tak neučiníte, bude vám hrozit pokuta za pozdní registraci.

• Část D pokuta za pozdní registraci. Tento trvalý poplatek je 1 procento průměrných měsíčních poplatků za předpis na předpis vynásobený počtem měsíců, kdy jste se přihlásili pozdě. Pokud se zaregistrujete pozdě, uděláte to vždy zaplatit pokutu kromě pojistného části D a dalších nákladů.
• Vyhněte se pokutě za pozdní registraci. Pokud máte pokrytí léků na předpis od svého zaměstnavatele, odborů, správy veteránů nebo jiných zdravotních plánů, můžete si tento plán ponechat, pokud nabízí alespoň základní požadované pokrytí nebo „důvěryhodné pokrytí“ na základě pokynů Medicare.
• Zaregistrujte se, i když neužíváte žádné léky. I když v době, kdy získáte nárok na část D, neužíváte žádné léky na předpis, je důležité přihlásit se k levnému plánu části D, abyste se v budoucnu vyhnuli penalizaci.

Kdo má nárok na část D Medicare?

Část D požadavky na způsobilost jsou stejné jako u původní Medicare a zahrnují ty, kteří:

• jsou ve věku 65 let nebo starší
• obdrželi platby sociálního zabezpečení po dobu nejméně 24 měsíců
• mít diagnózu amyotrofické laterální sklerózy (ALS)
• mít diagnózu konečného stádia onemocnění ledvin (ESRD) nebo selhání ledvin
• byli zdravotně postiženi po dobu nejméně 24 měsíců

Můžete si koupit buď samostatný lékový plán části D na základě vašich lékových potřeb, nebo můžete získat pokrytí části D prostřednictvím plánů Medicare Advantage (část C).

Otevřít registraci a připojit se k plánu části D začíná 15. října a běží do 7. prosince. Každý rok během této doby se můžete připojit k novému plánu části D nebo přepnout ze svého aktuálního plánu na jiný plán.

Od 1. ledna do 31. března každého roku můžete změnit svůj plán Medicare Advantage s pokrytím části D. Během této doby můžete také přepnout na původní plán Medicare z plánu Advantage.

Pomoc s platbou za léky na předpis

S originálním Medicare můžete ušetřit náklady, pokud máte plán Medigap, který vám pomůže zaplatit některé z vašich hotových nákladů.

V závislosti na lécích, které užíváte, je dobré provést srovnání nákladů mezi částí D s Medigap a plánem Medicare Advantage, který zahrnuje pokrytí léků na předpis.

Medicare má také program s názvem Extra Help pro lidi s omezenými zdroji nebo pro ty, kteří potřebují pomoc s úhradou nákladů na část D. Můžete se kvalifikovat, pokud splňujete požadavky na příjem, jste na Medicaid nebo splňujete jiné standardy způsobilosti.

Některé farmaceutické společnosti nabízejí léky za snížené náklady pro kvalifikované osoby. Pokud máte potíže s platbou za léky na předpis, zkuste kontaktovat výrobce a zjistit, zda má asistenční program.

Jídlo s sebou

Pokrytí léků na předpis Medicare Part D každoročně šetří milionům Američanů peníze na nákladech na léky na předpis.

Plány se liší podle lokality a vaše náklady budou záviset na typu plánu, který si vyberete, na jeho úrovních vzorců, dalších hotových nákladech a prémiích.

Porovnejte plány včetně plánů Advantage, samostatných plánů Medicare Part D a Medicare Part D s plánem Medigap, abyste si mohli vybrat nejlepší volbu pro své potřeby.

Tento článek byl aktualizován 20. listopadu 2020, aby odrážel informace Medicare z roku 2021.