Porodní asistentky rostou na popularitě, ale stále jsou do značné míry nepochopeny. Tato třídílná série si klade za cíl pomoci vám odpovědět na otázku: Co je porodní asistentka a je pro mě ta pravá?
Američané jsou obeznámeni s životně důležitou prací zdravotních porodních asistentek než kdykoli předtím, a to částečně díky PBS show „Zavolej porodní asistentce“. Přesto je ve Spojených státech porodní asistence často považována za okrajovou volbu - něco divného, nebo dokonce vnímaného jako „méně než“ ve srovnání s péčí OB-GYN.
Ale v zemi, která se potýká s krizí zdraví matek, se to všechno může změnit.
Stále větší počet amerických rodin se navzdory systémovým, sociálním a kulturním překážkám obrací na porodní asistentky kvůli své mateřské péči.
"Model péče porodní asistence zdůrazňuje normálnost a wellness." Posiluje to ženy a dává jim větší odpovědnost za jejich zdraví, těhotenství a výsledky tohoto těhotenství na základě rozhodnutí, která mohou učinit, “vysvětluje Dr. Timothy J. Fisher, ředitel rezidentského programu OB-GYN v Dartmouth Hitchcock. Lékařské centrum a odborný asistent porodnictví na Geisel School of Medicine na Dartmouth University.
"Lékařský model prenatální péče bohužel může část tohoto vlastnictví odnést, což může být pro některé lidi nakonec škodlivé," říká.
Co je model porodní asistence? Péče o porodní asistenci zahrnuje důvěryhodný vztah mezi poskytovatelem a těhotnou osobou, které sdílejí rozhodování. Porodní asistentky také považují těhotenství a porod za normální životní procesy, nikoli za stav, který je třeba zvládnout.
Zejména mileniálové mohou chtít něco jiného než lékařský model, když se rozhodnou mít dítě.
Saraswathi Vedam, FACNM, 35letá porodní asistentka, výzkumná pracovnice v oboru porodní asistence a profesorka na University of British Columbia, říká Healthline: „Nyní máme generaci spotřebitelů, kteří jsou socializovaní, že by měli mít hlas při rozhodování o své vlastní zdravotní péči . V předchozích generacích bylo normálnější [dávat] kontrolu nad rozhodnutími o zdravotní péči poskytovateli. “
„Další nárůst [služeb porodní asistence] je u lidí, kteří měli při narození negativní zkušenosti - nebo byli v rodině nebo příteli a byli svědky něčeho, co je děsilo - a nechtějí ztrátu tělesné autonomie,“ říká Colleen Donovan-Batson, CNM, ředitel divize zdravotní politiky a advokacie Aliance porodních asistentek v Severní Americe.
Kendra Smith, redaktorka v San Francisku, byla odhodlána jako první poskytovatel péče pro první těhotenství mít porodní asistentku. Smith jel hodinu a půl na každé prenatální schůzku, aby mohla přistupovat ke své praxi porodní asistence.
"Pochopila jsem, že se porodní asistentky během těhotenství více soustředily na péči o celou ženu, a měla jsem pocit, že je menší pravděpodobnost komplikací, kdybych měla porodní asistentku," říká Healthline. "Myslel jsem si, že je pravděpodobnější, že dostanu čas na přirozenou práci, dokonce i v nemocnici, pokud mě budou podporovat porodní asistentky a zdravotní sestry."
To je úroveň pomoci, o kterou se model péče o porodní asistenci snaží. Porodní asistentky považují těhotenství a porod za normální životní procesy, nikoli za podmínky, které stanoví pouze lékaři.
To neznamená, že každý, kdo používá porodní asistentku, musí mít porod s nízkou intervencí nebo musí jít bez léků proti bolesti. Většina porodních asistentek ve Spojených státech praktikuje v nemocničních zařízeních, kde má k dispozici celou řadu léků a další možnosti.
Na první pohled 4 typy porodních asistentek
Certified nurse midwives (CNM)
Certifikované zdravotní sestry nebo porodní asistentky absolvovaly zdravotní školu i další postgraduální studium v oboru porodní asistence. Jsou kvalifikovaní pro práci ve všech podmínkách narození, včetně nemocnic, domovů a porodních center. Mohou také psát recepty ve všech 50 státech. CNM mohou také poskytovat další primární a reprodukční zdravotní péči.
Certifikované porodní asistentky (CM)
Certifikované porodní asistentky mají stejné vzdělání a vzdělání na úrovni absolventů jako certifikované zdravotní sestry, kromě toho, že mají vzdělání v jiné zdravotní oblasti než ošetřovatelství. Skládají stejnou zkoušku jako sestry porodní asistentky prostřednictvím American College of Nurse Midwives. CM mají v současné době licenci pouze na praxi v Delaware, Missouri, New Jersey, New Yorku, Maine a Rhode Island.
Certifikované profesionální porodní asistentky (CPM)
Certifikované profesionální porodní asistentky pracují výhradně v prostředí mimo nemocnice, jako jsou domovy a porodní centra. Tyto porodní asistentky absolvovaly kurzy, učňovskou přípravu a národní certifikační zkoušku. CPM mají licenci k praxi ve 33 státech, ačkoli mnoho z nich pracuje ve státech, kde nejsou uznávány.
Tradiční / nelicencované porodní asistentky
Tyto porodní asistentky se rozhodly neusilovat o licenci jako porodní asistentky ve Spojených státech, ale stále slouží porodním rodinám v domácím prostředí. Jejich školení a pozadí se liší. Tradiční / nelicencované porodní asistentky často slouží konkrétním komunitám, jako jsou domorodé komunity nebo náboženské populace, jako jsou Amiši.
Výhody porodních asistentek
V oblastech, jako je Velká Británie a Nizozemsko, jsou porodní asistentky standardními poskytovateli péče o těhotenství a porod a účastní se více než dvou třetin porodů. Přestože pořady jako „Zavolej porodní asistentku“ a dokumenty jako „The Business of Being Born“ vedly některé Američany k tomu, aby si za své poskytovatele péče zvolily porodní asistentky, stále nejsou dostatečně využívány.
V současné době se CNM účastní pouze asi 8 procent porodů ve Spojených státech. Většina z nich je v nemocničním prostředí. Nemocniční porody tvoří asi 1,5 procenta všech porodů. Asi 92 procent z nich se účastní CPM.
Péče o porodní asistenci je bezpečná - někteří říkají bezpečnější než péče lékaře - pro ženy a rodiny s nižším rizikem. Lidé, kteří používají porodní asistentky, uvádějí vysokou míru spokojenosti s jejich péčí.
Výzkumná analýza z roku 2018 zjistila, že v nemocničních zařízeních je u lidí, které mají porodní asistentky, menší pravděpodobnost porodu císařským řezem, běžně známým jako řezy C nebo epiziotomie. Další výzkum zjistil, že lidé, kteří porodili zdravotní sestry, jsou kojení s větší pravděpodobností a méně pravděpodobné, že během porodu budou mít tržnou ránu.
Vedam a Fisher byli autoři nedávné studie, která zkoumala všech 50 států z hlediska integrace porodních asistentek - včetně CNM, CPM a CM - do systému zdravotní péče.
Studie zjistila, že státy s vyšší integrací, jako je Washington, měly lepší výsledky jak pro matky, tak pro kojence. To se rovnalo více „přirozeným“ porodům (tj. Porodům bez pomoci léčby), méně porodnickým intervencím a méně nepříznivým výsledkům pro novorozence než ve státech s nižší integrací, jako jsou Alabama a Mississippi.
5 věcí, které byste měli vědět o porodních asistentkách
- Pouze 8 procent porodů ve Spojených státech navštěvují porodní asistentky. Ve Velké Británii a dalších zemích navštěvují více než dvě třetiny porodů.
- Výzkum ukazuje, že lidé, kteří používají porodní asistentky, často vedou k lepším výsledkům pro matky a děti.
- Porodní asistentky zacházejí také se ženami bez dětí. Více než polovina porodních asistentek říká, že péče o reprodukci je jednou z jejich hlavních povinností.
- Existují čtyři druhy porodních asistentek, které se pohybují ve školství a certifikacích.
- Většina porodních asistentek pracuje v nemocničním prostředí.
Překážky péče porodní asistence
Péče o porodní asistenci je často obtížně přístupná, a to i pro ty, kteří ji chtějí.
Porodní asistentky nejsou v některých oblastech a regionech tak snadno dostupné nebo přijímané jako součást porodnické kultury. Například v současné době je v celém státě Alabama licencováno pouze asi 16 CNM a 12 CPM k praxi.
Státní regulace také omezuje praxi porodní asistence jak pro CNM, tak pro CPM. To může ztěžovat práci porodních asistentek a spotřebitelům porozumět rolím porodních asistentek a zvolit si je jako poskytovatele.
Pro lidi, kteří chtějí porodní asistentky využívat mimo nemocnici, mohou být bariéry ještě větší. Některá pojištění, včetně Medicaid, nebudou pokrývat možnosti porodu mimo nemocnici, včetně porodních center. Tyto hotové náklady nejsou pro mnoho rodin proveditelné.
Porodní asistentky a barevné ženy
Otázkou je také kulturní kompetence. Díky velkému nedostatku barevných porodních asistentek je ještě méně pravděpodobné, že barevné ženy budou mít přístup k péči porodní asistence.
V současné době je u černošských žen ve Spojených státech třikrát až čtyřikrát vyšší pravděpodobnost úmrtí v perinatálním období než u bělošek a podle březnového desetníku je pravděpodobnost předčasného porodu o 49 procent vyšší.
Tento rozdíl může být způsoben tím, že poskytovatelé mohou podcenit bolest černých pacientů nebo odmítnout jejich příznaky. Příkladem je Serena Williams. Po císařském porodu své dcery v roce 2017 musela požádat lékaře o kontrolu krevních sraženin.
Péče o porodní asistenci by mohla u černošek změnit rozdíl v porodních zkušenostech. Přesto může být pro černé ženy téměř nemožné najít poskytovatele porodní asistence, kteří vypadají jako oni.
Racha Tahani Lawler, černá CPM, která cvičí 16 let, odhaduje, že v celé zemi je méně než 100 černých CPM. Od roku 2009 bylo 95,2 procent CNM identifikováno jako kavkazská.
Mnoho klientů Lawlerových klientů si není vědoma možností porodní asistence nebo domácího porodu, říká, dokud nebudou mít špatné zkušenosti. „Katalyzátorem většiny černochů je„ Nelíbí se mi, jak se mnou zacházejí, “nebo„ Mám pocit, že mi při jmenování ublíží, “říká.
Veronica Gipsonová, matka v Los Angeles, si po třech porodních zkušenostech v nemocnicích, které považovala za zklamání, neúctu a rasizaci, vybrala domácí porod s Lawlerovou. Ačkoli přišla k Lawlerovi, když jí zbývalo jen čtvrté těhotenství, Lawler s ní spolupracoval na stanovení péče a platebního plánu.
Gipson říká, že to stálo za to, i když byla zpočátku zastrašována náklady na porodní asistenci při porodu doma: „Je tak užitečné mít někoho, kdo vypadá jako vy a rozumí vám. Je to neocenitelný pocit, svazek a vztah. Nejsem jen pokoj 31 v nemocnici - jsem Veronica, když jsem s Ráchou. “ Gipson se od té doby nechal Lawler zúčastnit narození jejího pátého dítěte.
Budoucnost porodní asistence ve Spojených státech
Odborníci na zdraví matek říkají, že porodní asistence by mohla být životaschopnou možností, jak pomoci vyřešit řadu neduhů v americkém systému zdravotní péče pro matky, včetně:
- snížení úmrtnosti matek
- zpřístupnění péče
- pomoc při řešení krize s klesajícím počtem poskytovatelů mateřské péče
Je ještě dlouhá cesta, než se porodní asistentky plně a úspěšně integrují do systému zdravotní péče v USA.
Vedam věří, že před přijetím a integrací porodní asistence bude vyžadovat spolupráci na úrovni systémů: „Správci zdravotní péče, tvůrci zdravotní politiky, výzkumní pracovníci, poskytovatelé, veřejnost - všichni budou muset spolupracovat.“
Spotřebitelé se zdroji nebo přístupem k pokrytí zdravotní péče však stále mohou volit tím, že vyhledají péči porodní asistence a oznámí, že chtějí ve svých komunitách porodní asistentky, dodává Vedam.
Donovan-Batson z Aliance porodních asistentek v Severní Americe má pocit, že když lidé lépe pochopí skutečné výhody péče o porodní asistenci, budou o ni žádat.
"Výzkum nám ukazuje, že péče o porodní asistentky je nejbezpečnější péčí o ženu s nízkým rizikem." Jsme odborníci na normální těhotenství a porod. Pokud tedy chcete mít tuto normální zkušenost, vyhledejte porodní asistentku, která s vámi bude pracovat, aby vám poskytla péči, po které toužíte. “
A pokud ten den plného přijetí někdy přijde, existuje velká šance, že americké matky a děti mohou být v lepší péči.
Chcete si přečíst o tom, jak se porodní asistentky chovají k ženám bez dětí? Nebo náš profil pořádné porodní asistentky, která z porodů zadních končetin zase dělá věci? Později v tomto týdnu sledujte oba příběhy.
