Klouby v noze
Metatarsofalangeální (MTP) klouby jsou spojení mezi prsty na nohou a kostmi v hlavní části chodidla.
Když jsou kosti, vazy a šlachy v MTP kloubu vystaveny vysokému tlaku a síle způsobené např. Postojem nebo špatně přiléhajícími botami, mohou se prsty a kosti v kloubu vychýlit ze zarovnání.
Nesprávné vyrovnání mění způsob rozložení vaší tělesné hmotnosti a může způsobit další tlak na kloub, což může způsobit zánět výstelky kloubu a zničit chrupavku. Výsledkem je bolest a něha, což může ztěžovat chůzi.
Co zvyšuje vaše riziko problémů s MTP kloubem?
Nemoci, které způsobují zánět v jiných kloubech nebo částech vašeho těla, mohou také ovlivnit klouby MTP, což způsobuje bolest a problémy s chůzí.
Věci, které zvyšují vaše riziko problémů s kloubem MTP, jsou:
- neobvyklé umístění nohy, dolní části nohy nebo kolena
- špatná volba v obuvi
- s chronickým zánětlivým stavem
Ačkoli tyto stavy mohou být docela bolestivé a oslabující, většinu lze účinně léčit bez chirurgického zákroku.
Co je to MTP joint?
Kloub MTP spojuje jeden z vašich prstů (falangální kost nebo falanga) s dlouhou kostí v noze (metatarzální kost).Na každém chodidle je pět kloubů MTP - jeden pro každý prst - ale termín „kloub MTP“ se často používá pouze pro označení kloubu palce. Toto je spoj MTP, který nejčastěji způsobuje problém.
Kloub MTP umožňuje, aby se vaše prsty ohýbaly od chodidla, což je důležité pro chůzi vyváženou chůzí.
Kloub MTP vs Kloub MCP
Na každém z vašich prstů je podobný kloub. Je snadné zaměnit tyto klouby rukou s klouby MTP, protože jejich názvy jsou podobné. Na vaší ruce se kloub nazývá metaautopophalangální (MCP) kloub. Rozdíl mezi těmito dvěma je „metatarzální“ označuje nohu a „metakarpální“ označuje ruku.
Klouby MCP vaší ruky nejsou vystaveny stresu ze špatně padnoucí obuvi nebo silám a tlaku ze stání, takže na ně nemá vliv mnoho problémů, které ovlivňují klouby MTP.
Podmínky jako osteoartróza a revmatoidní artritida, které ovlivňují mnoho kloubů v celém těle, však mohou také ovlivnit klouby MCP nebo klouby MTP.
Příčiny bolesti kloubů MTP
Existují dvě hlavní kategorie příčin bolesti MTP: biomechanika a artritida.
Biomechanika
Biomechanika označuje způsob, jakým vaše kosti, svaly, klouby, šlachy a vazy spolupracují, spolu se silami a stresem, které na ně působí, když se pohybujete. Když je biomechanika vypnutá, tlak z ložiska hmotnosti se posune směrem k přední části chodidla, kde jsou vaše prsty a klouby MTP, což způsobuje problémy, včetně:
- Puchýře. Jedná se o trojúhelníkovou kostní deformitu, která vyčnívá ze strany MTP kloubu vašeho palce. Stává se to, když váš palec tlačí na váš druhý prst a nutí konec kosti v MTP, aby vyčníval. Když k tomu dojde na boku malého prstu, říká se tomu bunionette. Tento stav je často způsoben špatně padnoucí obuví.
- Trávníková špička. K tomu dochází, když noha tlačí se zemí se zvednutou patou, například když fotbalista začne běžet z přikrčené polohy. Na palec nohy je vložena příliš velká síla a přetahuje se. To může pouze natáhnout tkáň, což způsobí malou bolest a otok, nebo to může tkáň částečně nebo úplně roztrhnout a vykloubit kloub MTP.
Artritida
Artritida se týká zánětu kloubů. Existuje několik typů artritidy, které mohou ovlivnit MTP kloub. Všichni mají podobné příznaky, jako je bolest, ztuhnutí kloubu, které ztěžuje chůzi, a otok v kloubu a kolem něj. Jedná se o tyto podmínky:
- Dna. Jedná se o extrémně bolestivý stav. Stává se to, když je v krvi příliš mnoho kyseliny močové a přebytek tvoří krystaly, které se usazují v kloubu. Nejčastěji se vyskytuje v MTP jednoho z vašich prstů na nohou.
- Osteoartróza. To je způsobeno rozpadem chrupavky na konci kostí v MTP kloubu. Chrupavka působí jako polštář mezi dvěma kostmi v kloubu. Bez dostatečného množství se kosti o sebe brousí, což může být velmi bolestivé. Toto je nejběžnější typ artritidy a s věkem se zhoršuje a častěji. Ráno je obvykle malá tuhost. Klouby začnou tuhnout později během dne, když se pohybujete, a postupně se zhoršují. Klouby mohou být během noci velmi bolestivé.
- Revmatoidní artritida (RA). Tento stav způsobuje zanícení a otok podšívky kloubů. Často jsou postiženy malé klouby rukou a nohou, včetně kloubů MTP. Ztuhlost kloubů se obvykle objevuje ráno a s postupem dne se snižuje. Podle Americké akademie ortopedických chirurgů jsou klouby nohy a kotníku postiženy nejméně u 90 procent lidí s RA.
- Psoriatická artritida. To se vyskytuje u lidí, kteří mají psoriázu, chronické autoimunitní onemocnění, které způsobuje červenou vyrážku se stříbřitými šupinami na více oblastech kůže na těle. Může také způsobit zánět kloubů, včetně kloubů MTP.
- Septická artritida. K tomu dochází, když se kloub nakazí, obvykle bakteriemi, které se dostaly do vaší krve. Může se také stát, když jsou léky, jako jsou kortikosteroidy, vloženy do kloubu jehlou. Infikovaný kloub se stává velmi červeným a teplým. Infikovaný kloub je lékařská pohotovost a měli byste okamžitě navštívit svého lékaře, pokud máte podezření.
Léčba bolesti kloubů MTP
Léčba bolesti kloubů MTP je zaměřena na snížení zánětu v kloubu, ke kterému dochází jak z biomechanických problémů, tak z artritidy, a zmírnění stresu a tlaku na kloub kvůli biomechanickým problémům.
MTP zánět kloubů
Léčba zánětu a související bolesti, které můžete použít doma, zahrnuje:
- nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen a naproxen
- odpočinek a omezení fyzické aktivity, které vám pomohou zlepšit příznaky a urychlit zotavení
- používání ledových balíčků přerušovaně po celý den
- přehodnotit nejlepší boty pro vaše nohy
- zkoušet nové strategie pro práci
- vzhledem k myšlenkám na úlevu od bolesti při přirozené artritidě
Váš lékař může doporučit injekce kortikosteroidů, které zahrnují injekci léků přímo do kloubu. Nebo mohou předepsat léky k léčbě různých typů artritidy ke snížení zánětu kloubů.
Společné biomechanické problémy MTP
Domácí ošetření biomechanických problémů zahrnuje použití podložky k zakrytí a ochraně bolestivých oblastí, jako jsou puchýře, a odpočinku nohy. Masáž kolem MTP může také pomoci, pokud to není příliš bolestivé.
Léčba, kterou může lékař použít při biomechanických problémech, zahrnuje:
- Lepení a polstrování postižené oblasti. To může snížit bolest, takže můžete být aktivnější.
- Protetika. Jedná se o zařízení umístěná v botě, která redistribuují váhu a tlak na míč vaší nohy, včetně kloubů MTP. Mohou pomoci zmírnit bolest a zastavit další zranění. Často jsou vyráběny na míru pro váš konkrétní problém. Někdy jsou předepsány speciální boty, které fungují podobným způsobem.
- Fyzikální terapie. Váš lékař vás může poslat na fyzioterapii ke zmírnění bolesti a zánětu. Často se používá terapie ultrazvukem.
- Chirurgická operace. Toto je téměř vždy poslední možnost, používá se pouze v případě, že selže vše ostatní. Existuje celá řada postupů, které může lékař, ortopedický chirurg nebo pedikér použít k opravě a vyrovnání kostí a dalších tkání v kloubu MTP.
Nejdůležitější věcí, kterou můžete udělat pro léčbu a prevenci biomechanických problémů, je nosit boty, které správně sedí. Vyvarujte se obuvi, která vám mačká prsty, jako jsou špičaté boty nebo boty, které zvyšují tlak na vaše prsty a chodidlo, například vysoké podpatky.
Přední část boty (nazývaná špička) by měla být dostatečně prostorná, aby vám umožnila kroutit prsty. Podle Americké podiatrické lékařské asociace podpatky vysoké více než 2 palce posouvají vaši tělesnou hmotnost a výrazně zvyšují tlak na vaše prsty a chodidlo. Měli by se nosit jen příležitostně, pokud vůbec.
Jiné poruchy MTP
Existuje několik věcí, které způsobují bolest kolem kloubu MTP, které jsou obvykle způsobeny biomechanickými problémy, ale nejsou způsobeny problémem v samotném kloubu MTP. Tyto zahrnují:
- Mortonova neuroma. Jedná se o přemnožení nervové tkáně, která se vyvíjí mezi hlavami metatarzů. Nejčastěji se vyskytuje mezi třetím a čtvrtým prstem. Vyznačuje se necitlivostí, brněním nebo pocitem pálení na straně prstu při chůzi. Zastavení tření oblasti se obvykle cítí lépe.
- Kukuřice a mozoly. Když je oblast kůže opakovaně podrážděna, například neustálým třením z těsné boty, kůže se za účelem ochrany oblasti zhrubne. Ploché, široké oblasti zesílení se nazývají mozoly. Hlubšímu zahušťování se říká kukuřice. Často vypadají jako bradavice, ale nejsou nakažlivé.
- Kladivo a špička paličky. To je případ, kdy se první kloub ve špičce za MTP trvale ohýbá dolů a vytváří obrácený tvar V. Stává se to proto, že šlachy na boku vašeho prstu jsou příliš těsné kvůli vychýlení kostí. Vyskytuje se nejčastěji na druhém prstu, ale může ovlivnit také třetí, čtvrtý nebo pátý prst. Když se to stane s prstem nejvzdálenějším od MTP, nazývá se to špička paličky.
- Capsulitis. Jedná se o zánět vazů, které tvoří kapsli kolem MTP kloubu. To se nejčastěji stává u druhého prstu. Pokud jsou vazy dostatečně slabé, může dojít k vykloubení prstu. Někdy je diagnostikována nesprávně jako Mortonův neurom, ale kapsulitida nezpůsobuje necitlivost ani mravenčení.
- Stresová zlomenina. Jedná se o zlomeninu způsobenou opakovaným stresem a tlakovým přetížením špičky, které nakonec způsobí její zlomení.
Jídlo s sebou
Účinky přetlaku a síly na prsty a několik forem artritidy mohou vést k bolestivým, oteklým MTP kloubům. Jiné problémy mohou vést k bolesti kolem MTP kloubu a kuličky nohy. Tyto stavy mohou být velmi bolestivé a omezovat vaši aktivitu, ale obvykle je lze napravit nebo jim předcházet léky nebo protetikou.
Nejlepším způsobem, jak se většině těchto problémů vyhnout a zabránit jejich zhoršení, pokud je máte, je nosit boty na nízkém podpatku, které dobře padnou.
