Jaké jsou hlavní způsoby léčby metastatického karcinomu prostaty?
Většina případů rakoviny prostaty je lokalizována, ale když se rozšíří do dalších částí těla, je známá jako metastatická rakovina prostaty.
Hlavní cesta k léčbě metastatického karcinomu prostaty (mCaP) se zaměřuje na hladovění onemocnění testosteronem (androgenem).
V roce 1941 lékaři Huggins a Hodges poprvé ukázali, že odstranění varlat nebo podávání estrogenu může zmenšit nádory a zlepšit příznaky. Tato práce vedla k Nobelově ceně za fyziologii.
Dnes hormonální modulační terapie (HMT) obvykle zahrnuje léčbu. Injekční terapie jako degarelix nebo leuprolid přerušují signál produkce testosteronu z mozku do varlat.
Většina pacientů dostane nejprve jednu z těchto ošetření.
U mnoha pacientů se mCaP nakonec stane rezistentním na kastráty, což znamená, že standardní HMT již toto onemocnění nekontroluje.
Poté lze použít několik novějších antiandrogenních léků, jako je abirateron, ketokonazol a enzalutamid. Je důležité si uvědomit, že tyto léky nejsou standardní „chemoterapií“.
Docetaxel je standardní chemoterapeutické činidlo tradičně používané pro kastrát-rezistentní onemocnění.
Dvě hlavní studie v polovině 2010 ukázaly hlavní přínos přežití u pacientů s hormonálně citlivým onemocněním, kteří dostávali tento prostředek na začátku HMT. Je nabízena k výběru pacientů, obvykle po konzultaci s lékařským onkologem.
Lidé s mCaP obvykle nedostávají radiaci ani operaci odstranění prostaty. Probíhá však výzkum užitečnosti těchto terapií pro některé pacienty.
Jaké faktory zváží můj onkolog při doporučení léčby metastatického karcinomu prostaty?
Lékaři při stanovení správné léčby pro každého pacienta berou v úvahu několik faktorů.
Nejprve se choroba zinscenuje, obvykle se zobrazením jako:
- kostní sken
- CT vyšetření
- PET-CT
Za druhé se hodnotí symptomatický stav pacienta. Někteří lidé mohou mít značné bolesti, omezení pohyblivosti nebo močové příznaky v důsledku metastáz nebo lokálního šíření.
Za třetí, stanoví se citlivost onemocnění na HMT (stav kastrátů). To se obvykle provádí měřením hladin PSA a testosteronu.
A konečně, diskuse mezi pacientem a lékařem by se měla zaměřit na cíle péče a možnosti léčby dostupné na základě výše uvedených faktorů.
Jaké jsou výhody a rizika hlavní léčby metastatického karcinomu prostaty?
Hlavní výhodou léčby metastatického karcinomu prostaty je zlepšení symptomů a prodloužení života. Je důležité si uvědomit, že metastatický karcinom prostaty z velké části nelze vyléčit, takže se více zaměřujeme na zvládání nemocí.
Nežádoucí účinky HMT nejsou zanedbatelné. Mezi příznaky patří:
- návaly horka
- nízké energetické hladiny
- změny nálady
- přibývání na váze
- Deprese
- citlivost / růst prsou
- ztráta zájmu o sex
Lékaři musí také sledovat a léčit pacienty ohledně:
- ztráta kostní denzity
- kardiovaskulární onemocnění
- cukrovka
Objevují se také údaje o tom, jak může dlouhodobá HMT ovlivnit kognitivní funkce, zejména u starších dospělých.
Jaké jsou některé z mých možností, jak tyto vedlejší účinky zvládnout?
Návaly tepla bývají nejvíce obtěžující.
Mohou být užitečné jiné než léčebné strategie, jako je udržování chladných nápojů u sebe, pohodlné oblékání, relaxační techniky a dechová cvičení.
Léky, jako je megestrol, estrogenové terapie, antidepresiva a neuroleptika, jako je gabapentin, mohou zlepšit návaly horka, ale často přicházejí s vedlejšími účinky omezujícími dávku.
Bolest, i když obvykle není vedlejším účinkem léčby, se zvládá pomocí narkotických nebo narkotických léků proti bolesti. Někdy musíme zvládnout vedlejší účinky léků proti bolesti, jako je zácpa.
Používání nejmírnějších léků je vždy nejlepší.
Existují nějaké doplňkové terapie, které bych měl zvážit při léčbě metastatického karcinomu prostaty?
Absolutně! Kdykoli se můžeme vyhnout přidání léku, ale přesto poskytnout výhodu, děláme něco správně.
Akupunktura byla studována několika skupinami jako způsob, jak změnit vazomotorickou (krevní cévu) reakci těla, která způsobuje nával horka. Některé studie naznačují až 40% snížení symptomů při akupunkturní léčbě trvající 5 až 12 týdnů.
O používání sójových výrobků byl určitý zájem kvůli látkám podobným estrogenu, které obsahují. Výsledky však obecně neukázaly žádné významné zlepšení.
Bylo navrženo několik dalších přírodních produktů a bylin, ale chybí kvalitní výzkum. Než začnete přípravek přidávat do svého režimu, měli byste o něm prodiskutovat se svým lékařem.
Existují nějaké změny životního stylu, které bych měl vzít v úvahu při léčbě metastazujícího karcinomu prostaty?
Nejdůležitější věcí, kterou můžete udělat, je zůstat fyzicky aktivní a silný. To zahrnuje dodržování zdravé výživy a cvičení.
Kardiovaskulární cvičení je nejdůležitější. Stupeň nebo intenzita a doba trvání kardio cvičení závisí na konkrétní osobě.
Několik studií poukázalo na souvislost mezi obezitou a agresivním karcinomem prostaty, i když tento mechanismus se stále pracuje.
Ztráta hmotnosti se obecně doporučuje, pokud máte nadváhu, ale nadměrná nebo neúmyslná ztráta hmotnosti může být známkou progrese onemocnění a měla by být konzultována s lékařem.
Nakonec, pokud jste kuřák, přestaňte! Pokud je pro vás těžké přestat kouřit, zeptejte se svého lékaře na přípravky a léky, které vám mohou pomoci.
V jakém okamžiku bych měl zvážit klinické hodnocení?
Klinické studie jsou navrženy tak, aby odpovídaly na širokou škálu klinických otázek. Rychlé prohledávání stránky clintrials.gov ukazuje více než 150 studií mCaP, které v současnosti přijímají pacienty ve Spojených státech.
Je důležité si uvědomit, že klinické studie často nemají za cíl léčit nebo léčit účastníky, ale spíše prohlubovat znalosti vědecké komunity.
Pokud vám byl diagnostikován mCaP a máte tendenci se zapojit do výzkumu, prodiskutujte to se svým lékařem nebo zkontrolujte stránky výše, zda neobsahují testy ve vaší oblasti.
Dodal bych, že u pacientů, kteří se blíží konci života, může být čas lépe strávit s rodinou a přáteli.
Bude někdy existovat lék na metastazující rakovinu prostaty?
To je těžké! Výzkum a pokrok v léčbě této nemoci prošly tak daleko za posledních několik let.
Musím říci, že jednoho dne pravděpodobně bude léčba tak úspěšná, že účinně vyléčí nemoc. Čeká nás ještě hodně práce.
Podle mého názoru nabízí aktuální slib teranostika, která zahrnuje cílené podávání léků s pokročilými zobrazovacími technikami.
Také věřím, že klíčem k přelstění nemoci je zůstat o krok napřed. To znamená identifikovat a předvídat progresi únikových mechanismů nádoru a předcházet jim.
Co dalšího musí lidé žijící s metastatickým karcinomem prostaty vědět o svých možnostech léčby?
Nemohu dostatečně zdůraznit důležitost správného zacházení s každým jednotlivcem. Vedlejší účinky a očekávání reakce na chorobu by měly být jasně diskutovány a pochopeny.
Statisticky asi třetina lidí s metastatickým karcinomem prostaty bude žít více než 5 let. Pochopení, kde je vaše nemoc v tomto kontinuu, může být důležité jak pro léčbu, tak pro rozhodnutí o životním stylu.
To znamená, že mě neustále udivuje to, co můžeme jako lékařská a vědecká komunita dělat společně. Obrovské úsilí vynaložené na výzkum rakoviny prostaty je příslibem nových a lepších možností léčby v blízké budoucnosti.
Dr. Joseph Brito poskytuje obecnou urologickou péči se zvláštním zaměřením na minimálně invazivní chirurgické techniky a urologickou onkologii. Dr. Brito získal doktorát na Lékařské a zdravotnické fakultě Univerzity George Washingtona. Dr. Brito absolvoval stáž v urologii v nemocnici Rhode Island Hospital a Alpert Medical School of Brown University a absolvoval klinickou onkologii na Yale School of Medicine. Dr. Brito je členem Americké urologické asociace.
