Fototerapie pro psoriázu: Co potřebujete vědět

Přehled

Pro některé lidi jsou k léčbě psoriázy dostačující krémy na předpis nebo na předpis. Pokud však vaše pokožka zůstává svěděná, šupinatá a červená, můžete vyzkoušet fototerapii. Je také známá jako světelná terapie.

Fototerapie je typ léčby psoriázy, který může způsobit úlevu od bolesti a svědění. Často používá ultrafialové (UV) světlo, které snižuje zánět a zpomaluje tvorbu kožních buněk.

Fototerapie se také používá u jiných kožních onemocnění, jako je ekzém. Není to však tak jednoduché jako chodit na slunce.

Existuje celá řada různých typů ošetření UV zářením. Pokud máte zájem o vyzkoušení tohoto přístupu, je klíčové určit, který z nich vám bude nejlépe vyhovovat.

Abyste byli bezpečně léčeni fototerapií, je nejlepší si promluvit se svým lékařem o vašich možnostech. Váš lékař se ujistí, že je to pro vás bezpečné.

VĚDĚL JSI?

Fototerapie je považována za bezpečnou pro děti i těhotné ženy.

Hlavní typy fototerapie

Pokud jste připraveni vyzkoušet fototerapii, zvažte, která léčba bude pro vás nejlepší. Váš lékař může doporučit kombinaci UV terapie s krémem na předpis.

Úzkopásmová terapie ultrafialovým zářením B (NB-UVB)

Úzkopásmové ultrafialové záření B (NB-UVB) je nejběžnější formou fototerapie. Může být použit k léčbě plaku nebo guttate psoriázy.

NB-UVB lampy a žárovky vydávají vlnové délky světla mezi 311 a 313 nanometry (nm), podle nedávných klinických pokynů pro fototerapii.

Počáteční dávka bude záviset na typu vaší pokožky a na tom, jak snadno se spálíte nebo opálíte.

Světelná terapie NB-UVB je však nejúčinnější, pokud se provádí dvakrát nebo třikrát týdně. Změkčovadlo, jako je vazelína, lze použít před každou relací.

Podle studie z roku 2002 viděli lidé, kteří měli sezení dvakrát týdně, své příznaky v průměru za 88 dní. U pacientů sezeními třikrát týdně došlo k úlevě jejich příznaků v průměru za 58 dní.

Jakmile je pokožka čistá, lze údržbu provádět jednou týdně.

2017Studie ukázala, že přibližně 75 procent lidí léčených NB-UVB zjistilo, že jejich psoriáza byla odstraněna nebo vedla k minimálním příznakům. Také pro svůj stav používali méně krémů na předpis.

Léčba NB-UVB se může ukázat jako efektivnější v kombinaci s lokální léčbou, jako jsou analogy vitaminu D a kortikosteroidy.

Širokopásmová terapie ultrafialovým zářením B (BB-UVB)

Širokopásmová terapie ultrafialovým zářením B (BB-UVB) je starší formou fototerapie než NB-UVB. Obě léčby jsou podobné.

Avšak lampy a žárovky BB-UVB emitují vlnové délky světla mezi 270 a 390 nm.

Stejně jako u NB-UVB bude vaše počáteční dávka záviset na typu vaší pokožky.

Podle malé studie z roku 1981 mělo 90 procent lidí čistou pleť po sezeních třikrát týdně a v průměru 23,2 ošetření.

Sto procent lidí mělo po sezení pětkrát týdně a průměrně 27 ošetření čistou pleť.

BB-UVB je považován za méně účinný než NB-UVB a je pravděpodobnější, že způsobí vedlejší účinky. Mělo by být vyhrazeno pro případy, kdy NB-UVB není možností léčby.

BB-UVB je nejúčinnější pro ložiskovou psoriázu, i když jej lze použít také pro psoriázu ve formě žaludku.

Může být předepsán jako monoterapie nebo spolu s retinoidem acitretinem (Soriatane). Při kombinované terapii se pokožka čistí rychleji a lze použít nižší dávky UVB.

Cílená terapie ultrafialovým světlem (UVB)

Terapie cíleným ultrafialovým světlem (UVB) se aplikuje na malé oblasti těla. Často to zahrnuje použití excimerového laseru, excimerového světla nebo světla NB-UVB.

Pokud máte psoriázu na méně než 10 procentech svého těla (známou jako lokalizovaná psoriáza), může vám tato léčba pomoci.

Tento přístup vás celkově vystaví menšímu množství UV záření, což sníží vedlejší účinky a zdravotní rizika. Rovněž vede k rychlejšímu vyčištění pokožky.

Nejlepších výsledků by se mělo dosáhnout dvakrát až třikrát týdně.

Cílenou terapii UVB lze použít k léčbě:

• plaková psoriáza
• psoriáza na pokožce hlavy
• psoriáza na chodidlech nebo dlaních (palmoplantární psoriáza)

Excimerové lasery jsou účinnější než excimerová světla nebo cílená světla NB-UVB. Dospělí s ložiskovou psoriázou mohou kombinovat excimerovou laserovou terapii s topickými kortikosteroidy.

Terapie přípravkem Psoralen plus ultrafialové záření A (PUVA)

Tento přístup používá ultrafialové světlo (UVA) s psoralenem, což je lék, který zvyšuje vaši citlivost na světlo. Psoralen může být:

• užíváno ústně
• smíchané ve vaně
• aplikováno lokálně

Obecně je PUVA vysoce účinná, ale není široce používaná ani dostupná.

Perorální PUVA přichází s nejvyšším rizikem lékových interakcí a vedlejších účinků (jako je nevolnost). Je to nejúčinnější v kombinaci s perorálním retinoidem.

Koupel PUVA funguje nejlépe u dospělých se středně těžkou až těžkou ložiskovou psoriázou.

Hraje se častěji v Evropě než ve Spojených státech. Je to především proto, že používá trimethylpsoralen, formu psoralenu, kterou Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) neschválil.

Topická PUVA může být zvláště výhodná pro dospělé s palmoplantární psoriázou nebo palmoplantární pustulární psoriázou. Může být také použit pro lokalizovanou psoriázu.

Jiné typy fototerapie

Níže jsou popsány další typy fototerapie, které buď nejsou tak účinné, široce doporučené nebo široce používané.

Sluneční terapie

Můžete také jít ven a vystavit oblasti těla postižené psoriázou slunečnímu UV záření. To funguje nejlépe od května do října, kdy ze slunce vychází více UV paprsků.

Pokud žijete dále na jih, je toto období ještě delší.

Musíte nepokryté oblasti zakrýt opalovacím krémem a pomalu prodlužovat dobu expozice slunci. Začněte s obdobími pouze 5 až 20 minut.

Tato léčba může trvat déle než UV lampa a také zvyšuje riziko rakoviny kůže. Tento přístup byste měli používat pouze s podporou a vedením lékaře.

Solária

Uvědomte si, že solária nejsou náhradou za světelnou terapii pod dohledem lékaře. Národní nadace pro psoriázu (NPF) uvádí, že opalovací zařízení nemohou obstát při fototerapii.

Je to proto, že solária používají UVA, který nepomáhá lupénce, pokud není kombinován s určitými léky.

Navíc použití těchto strojů nese mnohem vyšší riziko rakoviny kůže než léčba pod lékařským dohledem.

Klimatoterapie

Klimatoterapie je přemístění, dočasné nebo trvalé, na místo s vhodnějším podnebím a přírodními zdroji, které lze použít k úlevě od příznaků.

Mezi tyto výhodné lokality patří:

• Mrtvé moře (s malou výškou)
• Kanárské ostrovy
• Islandská modrá laguna

Klimatoterapie obvykle zahrnuje komponenty jako:

• konzultace se zdravotníky
• osobní sluneční plán
• vzdělávání psoriázy

Ačkoli lidé praktikující klimatoterapii obvykle vidí zlepšení jejich pokožky a duševního zdraví, některé výzkumy ukazují, že pozitivní účinky mají tendenci slábnout po několika měsících.

Jsou zapotřebí studie remise.

Goeckermanova terapie

Goeckermanova terapie kombinuje uhelný dehet s UVB světelnou terapií. Používá se u lidí s těžkou nebo vzpurnou psoriázou. Vzpurná nemoc je rezistentní na léčbu.

Je vysoce efektivní, ale zřídka se používá, částečně kvůli jeho nepořádku.

Terapie pulzním barvivovým laserem (PDL)

U psoriázy nehtů lze použít terapii pulzním barvivovým laserem (PDL).

Studie z roku 2014 zjistila, že měsíční léčba PDL byla účinnější než léčba excimerovým laserem dvakrát týdně.

PDL způsobuje pouze mírné vedlejší účinky.

Grenzova paprsková terapie

Grenzova paprsková terapie využívá záření. Typický léčebný plán sestává z týdenních sezení čtyřikrát nebo pětkrát, 6měsíční pauzy a poté až dalších 6 měsíců léčby.

Výzkum je omezený. Malý průzkum zjistil, že pouze zhruba polovina respondentů to považovala za užitečné. Může být doporučeno lidem s nevlídnou psoriázou, kteří nereagovali na jinou léčbu.

Terapie viditelným světlem

Terapie viditelným světlem může využívat modré nebo červené světlo.Malé studie ukázaly slib, ale je zapotřebí dalšího výzkumu.

Verze terapie viditelným světlem známá jako terapie intenzivním pulzním světlem (IPL) vedla k skvělým výsledkům při použití při léčbě psoriázy nehtů.

Hyperpigmentace je běžná, ale vedlejší účinky jsou obecně minimální.

Fotodynamická terapie (PDT)

U PDT se na pokožku aplikují fotocitlivá činidla (například kyseliny). Jsou-li aktivovány modrým nebo červeným světlem, mohou tato fotocitlivá činidla ničit premaligní nebo maligní buňky.

Výzkum ukázal, že rizika, která zahrnují silnou bolest, obvykle převažují nad přínosy. Jeden přehled literatury zjistil, že pouze 22 procent lidí zaznamenalo pozoruhodné snížení závažnosti onemocnění.

Při léčbě psoriázy nehtů je účinnější než palmoplantární psoriáza nebo jiné typy lokalizované psoriázy. Odborníci jej však v současné době nedoporučují pro žádnou formu onemocnění.

Účinnost

Pro dosažení nejlepších výsledků byste měli podle studie z roku 2016 podstoupit alespoň 20 fototerapeutických sezení.

PUVA je nejúčinnější z hlavních forem fototerapie, přičemž některé studie ukazují, že více než 70 procent lidí, kteří dostávali orální PUVA, dosáhlo PASI 75.

PASI 75 představuje 75% zlepšení skóre oblasti psoriázy a indexu závažnosti.

Následuje NB-UVB a cílená UVB terapie.

Zatímco BB-UVB může stále zmírnit vaše příznaky, je nejméně účinná z těchto čtyř. Většina studií BB-UVB vedla k tomu, že přibližně 59 procent lidí dosáhlo PASI 75.

Navzdory skutečnosti, že PUVA je celkově efektivnější, místo toho se obecně doporučuje NB-UVB, protože je levnější, snáze použitelný a má méně vedlejších účinků.

Aby se zvýšila jeho účinnost, NB-UVB se často používá s dalšími léky.

nejlepší SPRÁVNÍ METODY

Přehled literatury z roku 2013 zjistil, že orální podávání PUVA je účinnější než koupel PUVA.

Pokud jde o cílenou terapii UVB, je nejúčinnějším způsobem podávání excimerový laser, následovaný excimerovým světlem a poté cíleným NB-UVB světlem.

Nejvhodnější terapie bude také záviset na tom, jaký typ psoriázy je léčen. Například:

• Topická PUVA je preferovanou léčebnou metodou pro palmoplantární psoriázu, i když se ukázalo, že BB-UVB je účinný.
• Cílená léčba UVB excimerovými lasery je preferovanou metodou léčby dospělých s psoriázou na hlavě.
• PDL je preferovaná metoda léčby psoriázy nehtů.

Znát rizika

Někteří lidé by neměli zkoušet světelnou terapii. Patří sem lidé s lupusem, s anamnézou rakoviny kůže nebo s kožním onemocněním xeroderma pigmentosum, díky němuž jsou lidé velmi citliví na sluneční světlo.

Některé léky - včetně některých antibiotik - vás navíc činí citlivými na světlo. Citlivost na světlo může tuto léčbu ovlivnit.

Fototerapie může:

• vaše kůže bude bolestivá a červená
• nechte puchýře
• změňte pigment své pokožky

Zvyšuje vaše riziko pro určité typy rakoviny kůže, takže váš lékař bude během léčby a po ní sledovat varovné příznaky.

Různé formy fototerapie, kromě klimatoterapie, přicházejí také s vlastními jedinečnými riziky:

• BB-UVB. BB-UVB zvyšuje vaše riziko rakoviny genitální kůže, proto se doporučuje genitální stínění. Doporučuje se také ochrana očí, například ochranné brýle. Buďte opatrní, pokud máte v anamnéze rakovinu kůže, příjem arsenu nebo vystavení ionizujícímu záření (například rentgenovému záření). Arsen a ionizující záření jsou karcinogenní.
• NB-UVB. Tato terapie může způsobit stejné vedlejší účinky jako BB-UVB, i když je méně pravděpodobné, že se vyskytnou u NB-UVB.
• Cílená terapie UVB. Mezi časté nežádoucí účinky patří zarudnutí, tvorba puchýřů, pálení, svědění, hyperpigmentace a otoky.
• Orální PUVA. Mezi rizika perorálního PUVA patří fototoxicita, nevolnost a svědění. Nedoporučuje se pro děti do 10 let, těhotné nebo kojící ženy nebo osoby s určitými kožními problémy. Starší děti by měly postupovat opatrně, pokud užívají imunosupresivní léky, měly určité kožní problémy nebo byly vystaveny karcinogenům.
• Koupel PUVA a aktuální PUVA. Tyto metody mohou také způsobit fototoxicitu.
• Sluneční terapie. Terapie slunečním zářením zvyšuje riziko rakoviny kůže.
• Opalování. Používání solárií s sebou nese mnohem vyšší riziko rakoviny kůže než léčba pod lékařským dohledem.
• Goeckermanova terapie. Uhelný dehet použitý v této formě fototerapie může způsobit spálení kůže.
• PDL. Nežádoucí účinky jsou mírné a mohou zahrnovat hyperpigmentaci kůžiček, menší bolest nebo malé skvrny známé jako petechie.
• Grenzova paprsková terapie. Pokud není podáván správně, může způsobit bolestivé stopy. Tento vedlejší účinek je známý jako radiační dermatitida nebo radiační popáleniny.
• Terapie viditelným světlem. Nežádoucí účinky jsou mírné a nejčastější je hyperpigmentace.
• PDT. Nežádoucí účinky jsou časté. Zahrnují pocity pálení a silnou bolest.

Domácí terapie

Domácí NB-UVB fototerapie se doporučuje určitým lidem s ložiskovou psoriázou jako alternativa k fototerapii NB-UVB v ordinaci. Může být použit pro mírné, středně závažné nebo těžké onemocnění.

Mnoho lidí, kteří používají fototerapii jako dlouhodobou léčbu, mají rádi snadnost a nižší náklady na domácí práci.

Obvykle máte nejprve několik kol v kanceláři, abyste se ujistili, že funguje. Stále musíte pravidelně navštěvovat dermatologa, aby sledoval vaši pokožku a získal rady ohledně používání vašeho domácího zařízení.

Holandská studie z roku 2009 byla první randomizovanou kontrolovanou studií porovnávající léčbu.

Vědci dospěli k závěru, že domácí fototerapie NB-UVB a fototerapie NB-UVB v kanceláři jsou stejně účinné a vedou k podobným vedlejším účinkům.

Účastníci studie, kteří používali domácí léčbu, měli o něco vyšší šanci na rozvoj silného zarudnutí. Ti, kteří používali ošetření v kanceláři, měli o něco vyšší šanci na puchýře a popáleniny.

Náklady

Většina údajů ukazuje, že fototerapie obvykle stojí několik tisíc dolarů ročně.

Medicaid a Medicare - stejně jako mnoho soukromých pojistných smluv - často pokrývají ošetření v kanceláři.

Domácí ošetření je méně pravděpodobné, že bude kryto pojištěním. Standardní domácí jednotka NB-UVB stojí v průměru 2 600 $. Žárovky bude nutné vyměňovat každé 3 až 6 let.

Počáteční náklady na domácí ošetření jsou významnější než náklady na ošetření v kanceláři.

Avšak po zakoupení počátečního vybavení má domácí fototerapie nižší náklady na ošetření než v ordinaci.

Malá studie z roku 2018Odhaduje se, že tříleté náklady na domácí fototerapii činily 5 000 $. Kromě samotné lampy tento odhad zohlednil také náklady na záruku, dopravu, nastavení lampy a technickou podporu.

Nezohlednilo to náklady na doplatky a návštěvy lékaře.

Některé výzkumy z roku 2012 zjistily, že dospělí podstupující fototerapii měli roční náklady 3 910,17 USD.

Pro srovnání, většina biologických ošetření stojí desítky tisíc dolarů ročně.

Jídlo s sebou

Pokud vás jako možnost léčby zajímá fototerapie, poraďte se se svým lékařem a zjistěte, zda jste dobrým kandidátem.

Zjistěte také, kolik vaše zdravotní pojištění pokryje, a dbejte na odpovídající rozpočet pro tuto účinnou, ale někdy nákladnou léčbu.

Při rozhodování, zda je léčba pro vás správná, se s lékařem poraďte o rizicích a přínosech.