Kritéria klasifikace pro psoriatickou artritidu

Přehled

CASPAR znamená klasifikační kritéria pro psoriatickou artritidu.

Kritéria CASPAR byla vyvinuta mezinárodní skupinou revmatologů v roce 2006, aby pomohla standardizovat diagnostiku psoriatické artritidy (PsA). Skupina CASPAR použila výsledky velké studie PsA na 30 klinikách ve 13 zemích, aby přišla s novými kritérii.

Kritéria CASPAR jsou určena jako vodítko pro rodinné lékaře a odborníky v tom, co hledat při stanovení diagnózy PsA. Cílem je včas identifikovat lidi s PsA, aby mohli být léčeni dříve, než onemocnění progreduje.

PsA způsobuje ztuhlost, bolest a otoky kloubů, šlach a vazů. Může zahrnovat i jiné systémy těla. Příznaky se pohybují od relativně mírných po poměrně závažné.

PsA byl v minulosti nedostatečně diagnostikován. Je to proto, že má tak širokou škálu příznaků a její diagnostická kritéria nebyla všeobecně dohodnuta. Odhaduje se, že více než polovina lidí s PsA není diagnostikována.

Nedostatek kritérií také znesnadnilo výběr vhodných účastníků klinického výzkumu při hodnocení potenciálních nových způsobů léčby PsA.

Dřívější klasifikační systém navržený v roce 1973 naznačuje, že PsA a revmatoidní artritida (RA) jsou dvě samostatná onemocnění.Toto kritérium popisovalo PsA jako psoriázu kombinovanou s příznaky zánětlivé artritidy a obvykle bez krevních indikátorů RA.

Kritéria CASPAR upřesňují tento starší systém tak, aby zahrnoval lidi s PsA a bez vyrážky psoriázy nebo jiných příznaků artritidy.

Jaká jsou kritéria

Kritéria CASPAR vytvářejí jednoduchý systém bodového hodnocení PsA na základě příznaků.

Nejprve podle odborníka (revmatologa nebo dermatologa) musíte mít zánětlivou artritidu alespoň na jednom z následujících míst:

• společný
• vaše páteř
• pojivová tkáň mezi šlachy nebo vazy a kostí (entéza)

Kromě toho musíte mít alespoň tři body z následujících kategorií, které určí odborník:

• aktuální příznaky psoriázy na pokožce nebo pokožce hlavy (2 body)
• anamnéza příznaků psoriázy, ale žádné současné příznaky (1 bod)
• rodinná anamnéza psoriázy a žádné současné ani minulé příznaky (1 bod)
• příznaky nehtů, jako je důlková koroze, oddělené nehty (onycholýza) nebo zesílení kůže pod nehty (hyperkeratóza) (1 bod)
• negativní krevní test na revmatoidní faktor (1 bod)
• otok prstu (daktylitida) (1 bod)
• Rentgenový důkaz nového růstu kostí v blízkosti kloubu (juxtaartikulární) (1 bod)

Výhody použití těchto kritérií

Systém CASPAR se rozšířil díky svým výhodám. Některé z nich jsou:

• Je to jednoduché.
• Má vysokou specificitu. To znamená, že zdraví lidé, o nichž je známo, že nemají PsA, nebudou kritéria splňovat. Kritéria CASPAR mají specificitu 98,7 procenta.
• Má dobrou citlivost. To znamená, že kritéria správně identifikují lidi s PsA. Kritéria CASPAR mají citlivost 91,4 procenta.
• Zahrnuje lidi, kteří nemají kožní příznaky psoriázy. Asi u 14 až 21 procent lidí s PsA se rozvinou příznaky artritidy dříve, než se u nich objeví kožní příznaky. S předchozími kritérii by tito lidé s PsA mohli chybět.
• Zahrnuje lidi, kteří vykazují nízkou míru revmatoidního faktoru. Těmto lidem s PsA dříve chyběly jiné pokyny.
• Zahrnuje lidi s daktylitidou, kteří nemají jiné druhy příznaků artritidy.

Kritéria CASPAR byla vyvinuta ve velké studii vycházející z klinických záznamů lidí, o nichž je známo, že mají PsA. Tam bylo 588 lidí s PsA a kontrolní skupina 536 lidí, kteří měli RA nebo jiné formy artritidy.

Následující studie ukázaly užitečnost CASPAR jako diagnostického nástroje.

• Studie provedená v roce 2009 na 108 Číňanech s PsA zjistila, že kritéria CASPAR měla citlivost 98,2 procenta a specificitu 99,5 procenta. To bylo podle studie mnohem lepší než předchozí kritéria.
• Studie provedená na klinice rodinné medicíny v Torontu u 175 lidí s PsA z roku 2008 ukázala, že kritéria CASPAR mají citlivost 100 procent a specificitu 98,9 procent.
• Studie z roku 2012 ve Spojeném království zahrnující 111 lidí s časným PsA a 111 s jinými typy zánětlivé artritidy zjistila, že kritéria CASPAR měla citlivost 87,4 procenta. Ve srovnání s předchozími kritérii to bylo 80,2 procenta. Oba měli specificitu 99,1 procenta.

Nevýhody použití těchto kritérií

Stejně jako většina pokynů nejsou kritéria CASPAR dokonalá.

Jeden ze specialistů ve skupině CASPAR, která kritéria vytvořila, W. J. Taylor, varoval, že pro diagnózu mohou existovat i jiné typy dat. Konkrétně uvedl, že zjištění MRI, která nejsou uvedena v CASPAR, mohou být důležitá.

Taylor také poznamenal, že kritéria CASPAR byla odvozena ze studií lidí, o kterých již bylo známo, že mají PsA. Může to být omezenější při hodnocení nových případů, řekl. Taylor dále uvedl, že ačkoli byla kritéria CASPAR velmi užitečná, neměli stoprocentní jistotu.

Důležitost včasné diagnózy

Je velmi důležité diagnostikovat PsA co nejdříve. Čím dřívější diagnóza a léčba, tím lepší výsledek.

PsA je progresivní onemocnění. Je také variabilní na začátku: Může se vyvíjet pomalu s mírnými příznaky nebo se může náhle objevit v těžké formě.

Včasná a agresivní léčba může zpomalit poškození kloubů a zlepšit kvalitu a délku života. D.D. Gladman, prominentní výzkumník PsA, ve svém přehledu pokroku léčby v roce 2016 poznamenal, že agresivní léčba dostatečně včas může být schopna úplně zabránit poškození kloubů.

Gladman citoval dvě studie, které toto tvrzení podporují. Lidé s PsA na torontské klinice, kteří byli viděni do dvou let od diagnózy PsA, si vedli lépe než ti, kteří přišli na kliniku, kteří měli PsA déle. Irská studie ukázala, že i šestiměsíční zpoždění v diagnostice a léčbě vedlo k horšímu výsledku.

Nebezpečí autodiagnostiky pomocí těchto kritérií

Pokud máte psoriázu a objeví se u vás příznaky artritidy, je důležité navštívit odborníka, který to zkontroluje. Měli byste také navštívit lékaře, pokud se obáváte nových příznaků artritidy.

Kritéria CASPAR byla vyvinuta, aby pomohla včas identifikovat PsA. Možná už víte o svých kožních projevech a rodinné anamnéze. Budete však chtít navštívit revmatologa, který hledá a potvrdí příznaky zánětlivého onemocnění pohybového aparátu.

Jídlo s sebou

Kritéria CASPAR jsou užitečná pro lékaře a odborníky. Kritéria odstraňují některé nejasnosti v tom, jak je PsA klasifikován a diagnostikován.

Mezinárodní skupina s názvem GRAPPA, skupina pro výzkum a hodnocení psoriázy a psoriatické artritidy, pracuje na verzi kritérií PsA, která mohou být použita neodborníky. Cílem je pomoci více neodborníkům včas diagnostikovat PsA.

Je pravděpodobné, že probíhající výzkum v budoucnu přijde s ještě konkrétnějšími diagnostickými a klasifikačními kritérii. K dispozici jsou také nové a účinnější způsoby léčby, které se vylepšují.

Pokud máte PsA, máte nyní k dispozici zdroje. Národní nadace pro psoriázu má informace o psoriáze a skupinu podpory online. Skupina také poskytuje bezplatnou pomoc vám nebo vašemu blízkému s programem PsA.