Co je psoriatická artritida?
Psoriatická artritida (PsA) je stav, který kombinuje oteklé bolavé klouby artritidy s psoriázou. Psoriáza obvykle způsobuje svědění, šupinaté červené skvrny na pokožce a pokožce hlavy.
Asi 7,5 milionu Američanů má psoriázu a až 30 procent z těchto lidí vyvine PsA. PsA může být mírný nebo těžký a může zahrnovat jeden nebo více kloubů.
Pokud jste vy nebo váš blízký dostali diagnózu PsA, můžete mít otázky, jaký je život s tímto stavem.
Druhy psoriatické artritidy
Existuje pět typů PsA.
Symetrický PsA
Tento typ ovlivňuje stejné klouby na obou stranách těla, například na levé i pravé koleno. Příznaky mohou být stejné jako u revmatoidní artritidy (RA).
Symetrický PsA má tendenci být mírnější a způsobovat menší deformaci kloubů než RA. Symetrický PsA však může být deaktivován. Asi polovina lidí s PsA má tento typ.
Asymetrický PsA
To ovlivňuje kloub nebo klouby na jedné straně těla. Vaše klouby se mohou cítit bolavé a zčervenají. Asymetrický PsA je obecně mírný. Ovlivňuje asi 35 procent lidí s PsA.
Distální interfalangeální převládající PsA
Tento typ zahrnuje klouby nejblíže vašim nehtům. Tito jsou známí jako distální klouby. Vyskytuje se asi u 10 procent lidí s PsA.
Spondylitida PsA
Tento typ PsA zahrnuje vaši páteř. Může být ovlivněna celá vaše páteř od krku k dolní části zad. Díky tomu může být pohyb velmi bolestivý. Mohou být také ovlivněny vaše ruce, nohy, nohy, paže a boky.
Psoriatická artritida mutilans
Toto je závažný, deformující typ PsA. Asi 5 procent lidí s PsA má tento typ. Psoriatic arthritis mutilans obvykle postihuje vaše ruce a nohy. Může také způsobit bolest na krku a dolní části zad.
Jaké jsou příznaky psoriatické artritidy?
Příznaky PsA se u každé osoby liší. Mohou být mírné až těžké. Někdy váš stav ustoupí a na chvíli se budete cítit lépe. Jindy se vaše příznaky mohou zhoršit. Vaše příznaky také závisí na typu PsA, který máte.
Mezi obecné příznaky PsA patří:
- oteklé, citlivé klouby na jedné nebo obou stranách těla
- ranní ztuhlost
- oteklé prsty na rukou a nohou
- bolestivé svaly a šlachy
- šupinaté kožní skvrny, které se mohou zhoršit, když se objeví bolest kloubů
- šupinatá pokožka hlavy
- únava
- pitting nehtů
- oddělení nehtu od nehtového lůžka
- zarudnutí očí
- bolest očí (uveitida)
Spondylitida PsA může zejména také způsobit následující příznaky:
- bolest a ztuhlost páteře
- bolest, otok a slabost v:
- boky
- kolena
- kotníky
- chodidla
- loket
- ruce
- zápěstí
- ostatní klouby
- oteklé prsty na rukou nebo nohou
Symetrický PsA ovlivňuje pět nebo více kloubů na obou stranách těla. Asymetrický PsA ovlivňuje méně než pět kloubů, ale mohou být na opačných stranách.
Psoriatická artritida mutilans deformuje vaše klouby. Může zkrátit postižené prsty na rukou a nohou. Distální PsA způsobuje bolest a otok v koncových kloubech prstů na rukou a nohou. Přečtěte si více o 11 účincích psoriatické artritidy na vaše tělo.
Obrázky psoriatické artritidy
Co způsobuje psoriatickou artritidu?
U PsA váš imunitní systém napadá vaše klouby a kůži. Lékaři přesně nevědí, co tyto útoky způsobuje. Myslí si, že to pramení z kombinace genů a faktorů prostředí.
PsA běží v rodinách. Asi 40 procent lidí s tímto onemocněním má jednoho nebo více příbuzných s PsA. Něco v prostředí obvykle spouští onemocnění u lidí se sklonem k rozvoji PsA. Může to být virus, extrémní stres nebo zranění.
Jak se léčí psoriatická artritida?
Cílem léčby PsA je zlepšit příznaky, jako je kožní vyrážka a zánět kloubů.
Nové pokyny doporučují přístup „zacházet s cílem“, který je založen na individuálních preferencích dané osoby. Stanoví se konkrétní cíl léčby a způsob měření pokroku. Poté lékař s vámi vybere léčbu.
Máte mnoho různých možností léčby. Typický plán léčby bude zahrnovat jednu nebo více z následujících možností:
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
Tyto léky pomáhají kontrolovat bolesti a otoky kloubů. Volitelné doplňky (OTC) zahrnují ibuprofen (Advil) a naproxen (Aleve). Pokud OTC možnosti nejsou účinné, může lékař předepsat NSAID ve vyšších dávkách.
Při nesprávném použití mohou NSAID způsobit:
- podráždění žaludku
- krvácení ze žaludku
- infarkt
- mrtvice
- poškození jater a ledvin
Antirevmatická léčiva modifikující onemocnění (DMARD)
Tyto léky snižují zánět, aby se zabránilo poškození kloubů a zpomalily progresi PsA. Mohou být podávány různými způsoby, včetně orálního podávání, injekce nebo infuze.
Mezi nejčastěji předepsané DMARD patří:
- methotrexát (Trexall)
- leflunomid (Arava)
- sulfasalazin (azulfidin)
Apremilast (Otezla) je novější DMARD, který se užívá orálně. Funguje tak, že blokuje fosfodiesterázu 4, což je enzym podílející se na zánětu.
Mezi nežádoucí účinky DMARD patří:
- poškození jater
- potlačení kostní dřeně
- plicní infekce
Biologie
V současné době existuje pět typů biologických léků pro léčbu psoriatických onemocnění. Jsou rozděleny do kategorií podle toho, na co cílí a inhibují (blokují nebo snižují) v těle:
- Inhibitory faktoru nekrózy alfa (TNF-alfa):
- adalimumab (Humira)
- certolizumab (Cimzia)
- golimumab (Simponi)
- etanercept (Enbrel)
- infliximab (Remicade)
- inhibitory interleukinu 12 a 23 (IL-12/23):
- ustekinumab (Stelara)
- inhibitory interleukinu 17 (IL-17)
- secukinumab (Cosentyx)
- brodalumab (Siliq)
- ixekizumab (Taltz)
- inhibitory interleukinu 23 (IL-23)
- guselkumab (Tremfya)
- tildrakizumab-asmn (Ilumya)
- Inhibitory T-buněk
- abatacept (Orencia)
Podle nových pokynů pro léčbu vydaných v listopadu 2018 se tyto léky doporučují jako léčba první linie.
Biologické látky dostáváte injekcí pod kůži nebo infuzí. Protože tyto léky tlumí vaši imunitní odpověď, mohou zvýšit riziko vážných infekcí. Mezi další nežádoucí účinky patří nevolnost a průjem.
Steroidy
Tyto léky mohou snížit zánět. U PsA se obvykle injikují do postižených kloubů. Mezi vedlejší účinky patří bolest a malé riziko infekce kloubů.
Imunosupresiva
Léky jako azathioprin (Imuran) a cyklosporin (Gengraf) uklidňují hyperaktivní imunitní odpověď u PsA. V současné době, kdy jsou k dispozici inhibitory TNF-alfa, se nepoužívají tak často. Protože oslabují imunitní odpověď, mohou imunosupresiva zvýšit vaše riziko infekcí.
Aktuální léčba
Krémy, gely, krémy a masti mohou zmírnit svědění vyrážky PsA. Tyto procedury jsou k dispozici na přepážce a na lékařský předpis.
Možnosti zahrnují:
- anthralin
- kalcitriol nebo kalcipotrien, což jsou formy vitaminu D-3
- kyselina salicylová
- steroidní krémy
- tazaroten, což je derivát vitaminu A
Světelná terapie a další léky PsA
Světelná terapie používá k léčbě kožních vyrážek na psoriázu léky, po nichž následuje vystavení jasnému světlu.
Několik dalších léků také léčí příznaky PsA. Mezi ně patří secukinumab (Cosentyx) a ustekinumab (Stelara). Tyto léky se vstřikují pod kůži. Mohou zvýšit vaše riziko infekcí a rakoviny. Zjistěte více o mnoha možnostech léčby PsA.
Mohou změny životního stylu zmírnit příznaky psoriatické artritidy?
Doma můžete udělat něco pro zlepšení příznaků:
Přidejte cvičení do své každodenní rutiny
Udržování kloubů v pohybu může zmírnit tuhost. Být aktivní po dobu alespoň 30 minut denně vám také pomůže zhubnout a dodá vám více energie. Zeptejte se svého lékaře, jaký druh cvičení je pro vaše klouby nejbezpečnější.
Jízda na kole, chůze, plavání a další vodní cvičení jsou šetrnější ke kloubům než cvičení s velkým nárazem, jako je běh nebo tenis.
Zrušte špatné návyky
Kouření škodí vašim kloubům i zbytku těla. Požádejte svého lékaře o radu, léky nebo náhradu nikotinu, aby vám pomohl přestat kouřit.
Omezte také příjem alkoholu. Může interagovat s některými léky PsA.
Uvolněte stres
Napětí a stres mohou ještě více zhoršit vzplanutí artritidy. Meditujte, cvičte jógu nebo vyzkoušejte jiné techniky uvolnění stresu, které uklidní vaši mysl i tělo.
Používejte teplé a studené obaly
Teplé obklady a horké zábaly mohou zmírnit bolest svalů. Studené zábaly mohou také snížit bolest kloubů.
Pohybujte, abyste chránili své klouby
Otevřete dveře tělem místo prstů. Zvedněte těžké předměty oběma rukama. K otevření víka použijte otvíráky na sklenice.
Zvažte přírodní doplňky a koření
Omega-3 mastné kyseliny mají protizánětlivé vlastnosti. Tyto zdravé tuky, které se nacházejí v mnoha doplňcích, snižují zánět a ztuhlost kloubů.
Zatímco výzkum naznačuje, že existují zdravotní výhody, Úřad pro kontrolu potravin a léčiv nemonitoruje čistotu ani kvalitu doplňků. Než začnete užívat doplňky, je důležité si promluvit se svým lékařem.
Kurkuma, silné koření, rovněž podává dávku protizánětlivých vlastností a může pomoci snížit zánět a vzplanutí PsA. Kurkuma může být přidána do jakéhokoli jídla. Někteří lidé to dokonce míchají do čaje nebo latte, jako zlaté mléko.
Jiné přírodní léky a alternativní léčba mohou být prospěšné a zmírnit některé příznaky PsA.
Dieta s psoriatickou artritidou
I když žádná jednotlivá potravina ani dieta neléčí PsA, vyvážená strava může pomoci snížit zánět a zmírnit příznaky. Zdravé změny ve vaší stravě se mohou z dlouhodobého hlediska nesmírně vyplatit pro vaše klouby a tělo.
Stručně řečeno, jíst více čerstvého ovoce a zeleniny. Pomáhají snižovat zánět a udržovat váhu. Nadváha vyvíjí větší tlak na klouby, které jsou již bolavé. Omezte cukr a tuky, které jsou zánětlivé. Zdůrazněte zdroje zdravých tuků, jako jsou ryby, semena a ořechy.
Fáze psoriatické artritidy
PsA nenásleduje stejnou cestu pro každou osobu s diagnostikovaným tímto stavem. Někteří lidé mohou mít někdy jen mírné příznaky a omezený vliv na jejich klouby. U ostatních může nakonec dojít k deformaci kloubů a zvětšení kostí.
Není jasné, proč u některých lidí dochází k rychlejšímu rozvoji nemoci a u jiných ne. Včasná diagnostika a léčba však může pomoci zmírnit bolest a zpomalit poškození kloubů. Je důležité si promluvit se svým lékařem, jakmile začnete pociťovat známky nebo příznaky, které naznačují PsA.
Počáteční fáze PsA
V počátečních fázích této artritidy můžete zaznamenat mírné příznaky, jako je otok kloubů a snížený rozsah pohybu. Tyto příznaky se mohou objevit současně s rozvojem kožních lézí psoriázy nebo se mohou objevit o několik let později.
Typickou léčbou jsou NSAID. Tyto léky zmírňují bolest a příznaky, ale nezpomalují PsA.
Střední PsA
V závislosti na typu PsA, který máte, střední nebo střední fáze pravděpodobně zaznamená zhoršení příznaků, které vyžadují progresivnější léčbu, jako jsou DMARD a biologové. Tyto léky mohou pomoci zmírnit příznaky. Mohou také pomoci zpomalit postup poškození.
Pozdní fáze PsA
V tomto okamžiku je kostní tkáň silně ovlivněna. Pravděpodobné jsou deformity kloubů a zvětšení kostí. Cílem léčby je zmírnit příznaky a zabránit zhoršení komplikací.
Diagnostika psoriatické artritidy
Při diagnostice PsA musí lékař vyloučit další příčiny artritidy, jako je RA a dna, pomocí zobrazovacích a krevních testů.
Tyto zobrazovací testy hledají poškození kloubů a jiných tkání:
- Rentgenové záření. Kontrolují se záněty a poškození kostí a kloubů. Toto poškození se u PsA liší od jiných typů artritidy.
- MRI. Rádiové vlny a silné magnety vytvářejí obrazy vnitřku vašeho těla. Tyto obrázky mohou pomoci lékaři zkontrolovat poškození kloubů, šlach nebo vazů.
- CT a ultrazvuk. Ty mohou pomoci lékařům určit, jak pokročilý je PsA a jak silně jsou postiženy klouby.
Krevní testy na tyto látky pomáhají posoudit jakýkoli zánět přítomný ve vašem těle:
- C-reaktivní protein. Toto je látka, kterou vaše játra produkují, když máte v těle zánět.
- Rychlost sedimentace erytrocytů. To odhaluje, kolik zánětu je ve vašem těle. Nelze však určit, zda je zánět způsoben PsA nebo z jiných možných příčin.
- Revmatoidní faktor (RF). Váš imunitní systém produkuje tuto autoprotilátku. Obvykle je přítomen v RA, ale negativní v PsA. RF krevní test může pomoci lékaři zjistit, zda máte PsA nebo RA.
- Kloubní tekutina. Tento kultivační test odstraní malé množství tekutiny z kolena nebo jiného kloubu. Pokud jsou v tekutině krystaly kyseliny močové, můžete mít místo PsA dnu.
- Červené krvinky. Nízký počet červených krvinek z anémie je běžný u lidí s PsA.
Žádný jednotlivý krevní nebo zobrazovací test nemůže určit, zda máte PsA. Váš lékař používá kombinaci testů k vyloučení dalších možných příčin. Zjistěte více o těchto testech a o tom, co mohou říci lékaři o vašich kloubech.
Rizikové faktory pro psoriatickou artritidu
Je pravděpodobnější, že dostanete PsA, pokud:
- mít psoriázu
- mít rodiče nebo sourozence s PsA
- jsou ve věku od 30 do 50 let (i když to děti mohou také získat)
- měli strep krku
- mít HIV
PsA vás vystavuje riziku komplikací, které zahrnují:
- psoriatická artritida mutilans
- oční problémy, jako je konjunktivitida nebo uveitida
- kardiovaskulární onemocnění
Co může vyvolat vzplanutí psoriatické artritidy?
Vzplanutí PsA stav po určitou dobu zhoršuje. Některé věci mohou způsobit vzplanutí PsA. Spouštěče každého jsou jiné.
Chcete-li se naučit své spouštěče, udržujte si deník příznaků. Každý den si zapište své příznaky a co jste dělali, když začaly. Všimněte si také, zda jste ve své rutině něco změnili, jako kdybyste začali užívat nový lék.
Mezi běžné spouštěče PsA patří:
- infekce, jako je strep krku a infekce horních cest dýchacích
- zranění, jako je řez, škrábání nebo spálení sluncem
- suchá kůže
- stres
- chladné a suché počasí
- kouření
- těžké pití
- stres
- nadváha
- léky, jako je lithium, beta-blokátory a antimalarické léky
I když se všem těmto spouštěčům nemůžete vyhnout, můžete se pokusit zvládat stres, přestat kouřit a omezit příjem alkoholu.
Zeptejte se svého lékaře, pokud užíváte nějaké léky, o nichž je známo, že způsobují příznaky PsA. Pokud ano, možná budete chtít přejít na nový lék.
Zastavení vzplanutí není vždy možné, ale můžete být proaktivní a naučit se způsoby, jak snížit riziko vzplanutí.
Psoriatická artritida vs. revmatoidní artritida
PsA a RA jsou dva z několika typů artritidy. I když mohou sdílet společný název a mnoho podobných příznaků, způsobují je různé základní faktory.
PsA se vyskytuje u lidí s psoriázou. Jedná se o stav kůže, který způsobuje léze a šupinatá místa na povrchu kůže.
RA je autoimunitní porucha. Nastává, když tělo omylem napadne tkáně lemující klouby. To způsobuje otoky a nakonec bolest a destrukci kloubů.
PsA se vyskytuje téměř stejně u mužů i žen, ale u žen je pravděpodobnější rozvoj RA. PsA se u většiny jednotlivců často nejprve objevuje ve věku od 30 do 50 let. RA se obvykle nejprve vyvíjí o něco později ve středním věku.
V jejich raných stádiích mají PsA i RA mnoho podobných příznaků. Patří mezi ně bolest, otok a ztuhlost kloubů. Jak budou podmínky postupovat, může být jasnější, jakou podmínku máte.
Naštěstí lékař nebude muset čekat na postup artritidy, aby mohl stanovit diagnózu. Krevní a zobrazovací testy mohou lékaři pomoci rozhodnout, který stav ovlivňuje vaše klouby.
Přečtěte si více o těchto podmínkách a o tom, jak se s nimi zachází.
Výhled
Výhled každého je jiný. Někteří lidé mají velmi mírné příznaky, které způsobují problémy jen čas od času. Jiné mají závažnější a oslabující příznaky.
Čím závažnější jsou vaše příznaky, tím více PsA ovlivní vaši schopnost obcházet se. Lidé s velkým poškozením kloubů mohou mít potíže s chůzí, stoupáním po schodech a jinými každodenními činnostmi.
Váš výhled bude ovlivněn, pokud:
- V mladém věku jste obdrželi diagnózu PsA.
- Když jste dostali diagnózu, váš stav byl vážný.
- Velká část vaší pokožky je pokryta vyrážkami.
- Několik lidí ve vaší rodině má PsA.
Chcete-li zlepšit svůj výhled, dodržujte léčebný režim, který lékař předepisuje. Možná budete muset vyzkoušet více než jednu drogu, abyste zjistili, co vám nejlépe vyhovuje.
Přečtěte si tento článek ve španělštině
