Zdraví a wellness se každého z nás dotýkají jinak. Toto je příběh jedné osoby.
Otrávený a v polospánku se otočím ke svému nočnímu stolku, abych zkontroloval svůj mobilní telefon. Právě vyšlo cvrlikání jako kriket - speciální vyzvánění, které si rezervuji pouze pro své klienty doula.
Text Joanny zněl: „Voda se právě zlomila. Mírné kontrakce. “
Jsou 2:37 ráno
Poté, co jsem jí poradil, aby si odpočinula, hydratovala, vycikala se a opakovala, jdu zpět spát - i když je vždy těžké se odloučit, když vím, že je blízko narození.
Co to znamená nechat si prasknout vodu?
Když se vodě matky, která se brzy stane, rozbije, znamená to, že její plodový vak praskl. (Během těhotenství je dítě obklopeno a tlumeno tímto vakem, který je naplněn plodovými tekutinami.) Obvykle je vak na rozbití vody známkou toho, že porod je blízko nebo začíná.
O několik hodin později v 5:48 ráno zavolá Joanna, aby mi řekla, že její kontrakce se zesilují a vyskytují se v pravidelných intervalech. Všiml jsem si, že má potíže s odpovědí na mé otázky a sténala během kontrakcí - všechny známky aktivní práce.
Sbalím si tašku s dulou, plnou všeho od éterických olejů až po vaky na zvracení, a jdu do jejího bytu.
Během příštích dvou hodin jsme s Joannou provedli pracovní techniky, které jsme praktikovali minulý měsíc: hluboké dýchání, relaxace, fyzické polohování, vizualizace, masáže, slovní narážky, tlak vody ze sprchy a další.
Kolem 9:00, když Joanna zmíní, že cítí rektální tlak a nutkání tlačit, jdeme do nemocnice. Po atypické jízdě Uberem nás v nemocnici přivítali dvě zdravotní sestry, které nás doprovodily na porodní sál.
Vítáme dítě Nathaniela v 10:17 - 7 liber, 4 unce čisté dokonalosti.
Nezaslouží si každá matka bezpečný, pozitivní a zplnomocněný porod? Lepší výsledky by se neměly omezovat pouze na ty, kteří mohou platit.
Můj příběh
V únoru 2018 jsem absolvoval 35hodinový profesionální trénink porodní douly v Natural Resources v San Francisku. Od ukončení studia sloužím jako emocionální, fyzický a informační zdroj a společník ženám s nízkými příjmy před, během a po porodu.
I když doulas nenabízí klinické rady, mohu své klienty vzdělávat v oblasti lékařských intervencí, stadií a známek porodu, opatření pro pohodlí, ideálních poloh pro porod a tlačení, prostředí porodních a domácích porodů a mnoho dalšího.
Joanna například nemá partnera - otec je mimo obraz. Nemá ani rodinu v okolí. Během těhotenství jsem sloužil jako jeden z jejích hlavních společníků a zdrojů.
Tím, že jsem ji povzbuzoval k účasti na prenatálních schůzkách a mluvil s ní o důležitosti výživy a stravy během těhotenství, jsem jí také pomohl ke zdravějšímu těhotenství s nízkým rizikem.
Spojené státy mají nejhorší míru úmrtí matek v rozvinutém světě. Je to 24,6 úmrtí na 100 narozených, ve srovnání s 9,2 ve Velké Británii.
Cítil jsem nutkání zapojit se poté, co jsem provedl rozsáhlý výzkum o otřesném stavu péče o matku a výsledcích ve Spojených státech. Nezaslouží si každá matka bezpečný, pozitivní a zplnomocněný porod?
Lepší výsledky by se neměly omezovat pouze na ty, kteří mohou platit.
Proto sloužím obyvatelům San Franciska s nízkými příjmy jako dobrovolnická dula - služba, o které pevně věřím, že je nezbytně nutná ke zlepšení života žen a dětí v naší zemi. To je také důvod, proč některé duly nabízejí flexibilitu nebo posuvnou stupnici, pokud jde o platby.
Mateřská krize ve Spojených státech
Podle údajů UNICEF klesla celosvětová úmrtnost matek v letech 1990 až 2015 téměř o polovinu.
Ale Spojené státy - jeden z nejbohatších a nejpokročilejších národů na světě - ve skutečnosti směřují opačným směrem než ve zbytku světa. Je to také jediná země, která tak činí.
Máme nejhorší míru úmrtí matek v rozvinutém světě. Je to 24,6 úmrtí na 100 000 narozených, ve srovnání s 9,2 ve Velké Británii.
Přítomnost duly vede k lepším výsledkům porodu a ke snížení komplikací pro matku i dítě - nejsme jen „milí“.
Během dlouhodobého vyšetřování identifikovaly společnosti ProPublica a NPR více než 450 těhotných a čerstvých matek, které zemřely od roku 2011 na problémy vzniklé během těhotenství a porodu. Mezi tyto problémy patří mimo jiné:
- kardiomyopatie
- krvácení
- krevní sraženiny
- infekce
- preeklampsie
Co se tam děje?
Koneckonců to není středověk - nemělo by být něco tak přirozeného a běžného jako porod zcela bezpečné vzhledem k pokrokům v moderní medicíně? Proč v dnešní době dostávají matky důvod k obavám o svůj život?
Odborníci spekulují, že tyto fatální komplikace se vyskytují - a vyskytují se častěji - kvůli široké škále faktorů, které se mohou navzájem ovlivňovat:
- více žen porodí později v životě
- zvýšení porodů císařským řezem (řezy C)
- komplexní, nepřístupný systém zdravotní péče
- nárůst chronických zdravotních problémů, jako je cukrovka a obezita
Spousta výzkumů osvětlila důležitost nepřetržité podpory, co podpora konkrétně duly versus partnera, člena rodiny, porodní asistentky nebo lékaře?
Mnoho těhotných žen - bez ohledu na jejich rasu, vzdělání nebo příjem - podléhá těmto základním faktorům. Míra mateřské úmrtnosti je však výrazně vyšší u žen s nízkými příjmy, černých žen a žen žijících ve venkovských oblastech. Černošští kojenci v Americe mají nyní více než dvakrát větší pravděpodobnost úmrtí než bílí kojenci (11,3 na 1 000 černých dětí, ve srovnání s 4,9 na 1 000 bílých kojenců).
Podle údajů o veřejné úmrtnosti z Centra pro kontrolu a prevenci nemocí v USA byla úmrtnost matek ve velkých centrálních metropolitních oblastech v roce 2015 18,2 na 100 000 živě narozených - ale ve většině venkovských oblastí to bylo 29,4.
Není nutné říkat, že naše země je uprostřed děsivé, vážné zdravotní epidemie a někteří jedinci jsou více ohroženi.
Jak ale mohou být duly - nekliničtí profesionálové, kteří mají zhruba jen 35 hodin školení, jako já - součástí řešení tak obrovského problému?
Zmapovaný dopad duly na porodní sál
Navzdory skutečnosti, že pouze 6 procent žen se rozhodlo používat dulu během těhotenství a porodu na celostátní úrovni, výzkum je jasný: přítomnost douly vede k lepším výsledkům porodu a ke snížení komplikací pro matku i dítě - nejsme jen „milí“ -mít."
Studie z roku 2013 z časopisu Journal of Perinatal Education
- Studie: Z 226 očekávaných afroameričanů a bílých matek (proměnné jako věk a rasa byly v rámci skupiny podobné) byla zhruba polovině žen přidělena vyškolená dula a ostatní nikoli.
- Výsledky: U matek uzavřených s dulou bylo čtyřikrát méně pravděpodobné, že se jim narodí dítě s nízkou porodní hmotností, a dvakrát méně pravděpodobné, že se u nich nebo u jejich dítěte vyskytnou porodní komplikace.
Spousta výzkumů osvětlila důležitost nepřetržité podpory, ale liší se konkrétně podpora douly od partnera, člena rodiny, porodní asistentky nebo lékaře?
Je zajímavé, že při analýze dat vědci zjistili, že celkově lidé, kteří mají během porodu nepřetržitou podporu, zaznamenají 25% snížení rizika řezu C. Pokud ale podporu poskytují douly, toto procento náhle vyskočí na 39 procentní pokles.
Americká vysoká škola porodníků a gynekologů vydala v roce 2014 následující prohlášení o shodě: „Publikovaná data naznačují, že jedním z nejúčinnějších nástrojů ke zlepšení výsledků porodu a porodu je nepřetržitá přítomnost podpůrného personálu, jako je dula.“
Případ nepřetržité podpory žen během porodu - Cochrane Review z roku 2017
- Recenze: 26 studií o účinnosti nepřetržité podpory během porodu, která může zahrnovat pomoc s dulou. Studie zahrnovaly více než 15 000 žen z různých prostředí a okolností.
- Výsledky: „Kontinuální podpora během porodu může zlepšit výsledky u žen a kojenců, včetně zvýšeného spontánního vaginálního porodu, kratší doby trvání porodu a sníženého porodu císařským řezem, instrumentálního vaginálního porodu, užívání jakékoli analgezie, použití regionální analgezie, nízkého pětiminutového Apgar skóre a negativní pocity ze zkušeností s porodem. Nenašli jsme žádné důkazy o poškození nepřetržité podpory práce. “
- Rychlá porodní terminologická lekce: „Analgezie“ označuje léky proti bolesti a „Apgarovo skóre“ určuje, jak se hodnotí zdraví dětí při narození a krátce nato - čím vyšší je skóre, tím lepší.
Ale tady je věc: Podle tohoto průzkumu z American Journal of Managed Care jsou černé ženy a ženy s nízkými příjmy nejpravděpodobnější, které chtějí, ale nejméně pravděpodobné, že budou mít přístup k péči o duly.
Je to možné proto, že si to nemohou dovolit, žijí v zeměpisné oblasti s několika dulemi nebo bez nich, nebo se o tom prostě nikdy nedozvěděli.
Duly mohou být z velké části nepřístupné pro ty, kteří je skutečně nejvíce potřebují.
Je také důležité zmínit, že většina dulek jsou bílé, vzdělané a vdané ženy, na základě výsledků tohoto průzkumu z roku 2005 publikovaného v časopise Women’s Health Issues. (Také spadám do této kategorie.)
Je možné, že se klienti těchto duel shodují s jejich vlastním rasovým a kulturním profilem - což naznačuje možnou socioekonomickou bariéru podpory duly. To by také mohlo být základem stereotypu, že duly jsou froufrou luxusem, který si mohou dovolit jen bohaté bílé ženy.
Duly mohou být z velké části nepřístupné pro ty, kteří je skutečně nejvíce potřebují. Ale co když by rozšířenější používání duly - zejména u těchto nedostatečně obsazených populací - mohlo zabránit některým komplikacím, které stojí za neuvěřitelně vysokou úmrtností matek v USA?
Nadějná budoucnost duly a matek
To je přesná otázka, na kterou si stát New York přeje odpovědět prostřednictvím svého nedávno oznámeného pilotního programu, který rozšíří pokrytí Medicaid na douly.
V New Yorku je u černých žen 12krát vyšší pravděpodobnost úmrtí z příčin souvisejících s těhotenstvím než u bílých žen. Ale díky optimistickému výzkumu doulas zákonodárci doufají, že se tato statistika klesající čelisti spolu s rozšířením programů prenatálního vzdělávání a recenzími osvědčených postupů v nemocnicích zlepší.
O programu, který bude zahájen letos v létě, guvernér Andrew Cuomo říká: „Mateřská úmrtnost by se neměla bát, že by jí někdo v New Yorku musel čelit v 21. století. Podnikáme agresivní opatření, abychom prolomili bariéry, které ženám brání v prenatální péči a informacích, které potřebují. “
Právě teď jsou Minnesota a Oregon jedinými dalšími státy, které povolují náhradu Medicaid za duly.
Mnoho nemocnic, jako je obecná nemocnice v San Francisku v oblasti zálivu, vytvořilo pro řešení problému programy dobrovolnické douly.
Každý pacient může být spojen s pro bono doula, který je tam, aby matku vedl prenatálně, během porodu a později. Dobrovolnické douly mohou také pracovat 12hodinové směny v nemocnici a být přiděleny pracující matce, která potřebuje podporu, možná pokud nemluví plynně anglicky nebo přijela do nemocnice sama bez partnera, člena rodiny nebo přítele.
Prenatální program pro bezdomovce v San Francisku je navíc nezisková organizace, která nabízí dulové a prenatální péči obyvatelům města bez domova.
Jak se budu dál učit a sloužit jako dula, doufám, že zaměřím své úsilí na tyto vysoce rizikové populace dobrovolnictvím těchto programů a přijetím pro bono klientů, jako je Joanna.
Pokaždé, když slyším ten známý zvuk cvrčků cvrlikajících z mého mobilního telefonu v časných ranních hodinách, připomínám si, že i když jsem jen jedna dula, dělám svou malou část pro zlepšení života žen a možná dokonce pomáhám taky zachránit.
Najděte cenově dostupnou nebo pro bono doulu
- Radikální dula
- Chicago dobrovolnické duly
- Gateway Doula Group
- Prenatální program pro bezdomovce
- Přírodní zdroje
- Narození
- Projekt Bay Area Doula
- Základní trénink douly
English Taylor je spisovatelka pro zdraví a wellness žen v San Francisku a porodní dula. Její práce byla uvedena v Atlantiku, Refinery29, NYLON, LOLA a THINX. Sledujte angličtinu a její práci na médiu nebo dál Instagram.
