Jak je diagnostikována revmatoidní artritida?

Co je to revmatoidní artritida?

Revmatoidní artritida (RA) je typ autoimunitního onemocnění, kdy imunitní systém těla napadá výstelku kloubů. To vede k bolestivým kloubům, stejně jako k oslabení šlach a vazů.

RA může také ovlivnit další oblasti těla, včetně:

• kůže
• oči
• ledviny
• plíce
• srdce
• kostní dřeň
• cévy

V časných stádiích RA může tento stav postihnout pouze jeden nebo několik kloubů. Obvykle se jedná o malé klouby rukou a nohou. Jak RA postupuje, začíná ovlivňovat další klouby.

Příznaky

Mezi příznaky RA patří:

• bolestivé klouby
• otoky kloubů
• tuhost kloubů
• únava
• ztráta váhy

Těžká RA může změnit tvar a polohu kloubů, což vede k nesprávnému zarovnání, funkčním omezením a fyzickým postižením. Diagnostika RA v počátečních stádiích je nejlepší způsob léčby nemoci a prevence jejího zhoršení.

Jelikož neexistuje jediný test na RA, potvrzení diagnózy vyžaduje čas. Pokud si myslíte, že můžete mít RA, okamžitě vyhledejte lékaře.

Jak je diagnostikována revmatoidní artritida?

RA obvykle trvá určitou dobu, než se diagnostikuje. V raných fázích mohou příznaky vypadat jako příznaky jiných stavů, jako je lupus nebo jiná onemocnění pojivové tkáně.

Příznaky RA také přicházejí a odcházejí, takže mezi vzplanutími se můžete cítit lépe.

Lékař vám může předepsat léky na základě vaší anamnézy, počátečních fyzických nálezů a laboratorního potvrzení. Je však důležité, abyste prováděli pravidelné následné návštěvy.

Váš lékař se zeptá na vaše příznaky, anamnézu a rizikové faktory. Provede se podrobné fyzické vyšetření, které zkontroluje otoky, citlivost a rozsah pohybu kloubů a objedná krevní testy.

Pokud si vy nebo váš lékař myslíte, že byste mohli mít RA, měli byste navštívit revmatologa. Revmatolog se specializuje na diagnostiku a správu RA a hledání léčebného plánu, který by vyhovoval vašim potřebám.

Diagnostická kritéria

Nejaktuálnější a schválená klasifikační kritéria RA pro American College of Rheumatology byla vyvinuta v roce 2010.

Kritéria klasifikace mohou pomoci s diagnostikou, ale jsou určena především k identifikaci závažnosti RA pro použití ve studiích. To znamená, že váš lékař může diagnostikovat RA, i když nesplňujete klasifikační kritéria.

Kritéria pro RA z roku 2010 vyžadují nejméně šest bodů na klasifikační stupnici, včetně jednoho pozitivního, potvrzeného krevního testu. Aby člověk získal šest bodů, musí mít:

• příznaky ovlivňující jeden nebo více kloubů (až pět bodů)
• pozitivní výsledky testu na krevním testu na revmatoidní faktor (RF) nebo na antititullinovanou proteinovou protilátku (anti-CCP) (až tři body)
• pozitivní C-reaktivní protein (CRP) nebo sedimentační testy erytrocytů (jeden bod)
• příznaky trvající déle než 6 týdnů (jeden bod)

Krevní testy na revmatoidní artritidu

RA je autoimunitní onemocnění. Několik různých krevních testů může detekovat změny imunitního systému nebo protilátky, které mohou napadat klouby a další orgány. K měření přítomnosti a stupně zánětu se používají další testy.

Při krevních testech vám lékař odebere malý vzorek ze žíly. Vzorek se poté odešle do laboratoře k testování. Neexistuje jediný test k potvrzení RA, takže lékař může nařídit více testů.

Test na revmatoidní faktor

Mnoho lidí s RA má vysoké hladiny protilátky nazývané revmatoidní faktor (RF). RF je protein, který produkuje imunitní systém vašeho těla. Může zaútočit na zdravou tkáň ve vašem těle.

RF testy nelze použít k diagnostice RA samostatně. Někteří lidé s RA mají negativní test na RF, zatímco jiní bez RA mohou mít pozitivní test na RF.

Test na protilátky proti antrullinovaným proteinům (anti-CCP)

Test anti-CCP, také známý jako ACPA, testuje protilátku spojenou s RA.

Podle studie z roku 2013 je test anti-CCP užitečný pro včasnou diagnostiku. Výzkum z roku 2015 také zjistil, že může identifikovat lidi, u nichž je větší pravděpodobnost vzniku vážného a nevratného poškození v důsledku RA.

Pokud budete mít pozitivní test na protilátky proti CCP, je velká šance, že máte RA. Pozitivní test také naznačuje, že RA bude pravděpodobně postupovat rychleji.

Lidé bez RA téměř nikdy nemají pozitivní test na anti-CCP. Lidé s RA však mohou mít negativní test na anti-CCP.

Pro potvrzení RA lékař zkontroluje tento výsledek testu v kombinaci s dalšími testy a klinickými nálezy.

Test na antinukleární protilátky (ANA)

Testy ANA jsou obecným indikátorem autoimunitního onemocnění.

Pozitivní test ANA znamená, že vaše tělo produkuje protilátky, které místo cizích organismů útočí na normální buňky. Vysoká hladina této protilátky může znamenat, že imunitní systém vašeho těla útočí sám na sebe.

Protože RA je autoimunitní onemocnění, mnoho lidí s RA má pozitivní testy ANA. Pozitivní test však neznamená, že máte RA.

Mnoho lidí má pozitivní testy ANA na nízké úrovni bez klinických důkazů RA.

Kompletní krevní obraz (CBC)

Tento test počítá počet červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček v krvi.

Červené krvinky přenášejí kyslík do celého těla. Nízký počet může naznačovat anémii a běžně se vyskytuje u lidí s RA.

Vysoký počet bílých krvinek, které bojují proti infekci, může poukazovat na poruchu imunitního systému nebo na zánět. To by mohlo naznačovat RA.

CBC také měří množství hemoglobinu, bílkoviny v krvi, která přenáší kyslík, a hematokritu, což je objem červených krvinek v krvi. RA může mít za následek nízkou hladinu hematokritu.

Rychlost sedimentace erytrocytů (rychlost sedu)

Také se nazývá ESR, test rychlosti sedu kontroluje zánět. Laboratoř se bude zabývat rychlostí sedu, která měří, jak rychle se vaše červené krvinky shlukují a klesají ke dnu zkumavky.

Typicky existuje přímá korelace mezi úrovní rychlosti sedu a stupněm zánětu.

Test na C-reaktivní protein (CRP)

CRP je další test používaný k hledání zánětu. CRP se produkuje v játrech, když je v těle silný zánět nebo infekce. Vysoká hladina CRP může indikovat zánět kloubů.

Hladiny C-reaktivního proteinu se mění rychleji než rychlost sedu. Proto se tento test kromě diagnostiky RA někdy používá k měření účinnosti léků proti RA.

Další testy na revmatoidní artritidu

Kromě krevních testů na RA mohou jiné testy také detekovat poškození způsobené onemocněním.

Rentgenové záření

Pomocí rentgenového záření lze pořizovat snímky kloubů postižených RA.

Váš lékař se na tyto snímky podívá, aby posoudil úroveň poškození chrupavky, šlach a kostí. Toto hodnocení může také pomoci určit nejlepší metodu léčby.

Rentgenové záření však dokáže detekovat pouze pokročilejší RA. Časný zánět měkkých tkání se na skenech neobjeví. Sledování progrese RA může pomoci řada rentgenových paprsků po dobu několika týdnů nebo měsíců.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)

MRI používají silné magnetické pole k pořízení snímku vnitřku těla. Na rozdíl od rentgenových paprsků mohou MRI vytvářet obrazy měkkých tkání.

Tyto obrázky se používají k hledání zánětu synovie. Synovium je membrána lemující klouby. To je to, co imunitní systém napadá v RA.

MRI mohou detekovat zánět způsobený RA mnohem dříve než rentgenové záření. Nejsou však široce používány k diagnostice onemocnění.

Jaké nemoci lze zaměnit za revmatoidní artritidu?

Příznaky raného stadia RA mohou vypadat jako příznaky jiných stavů. Mezi tyto podmínky patří:

• lupus
• jiné typy artritidy, jako je osteoartritida
• Lyme nemoc
• Sjogrenův syndrom
• sarkoidóza

Charakteristickým příznakem RA je to, že společné postižení je často symetrické. Vaše klouby se mohou také ráno cítit tužší, pokud máte RA.

Váš lékař použije testy a další informace o vašich příznacích, aby pomohl diagnostikovat RA, dokumentoval další nemoci, které mohou souviset s RA (jako je Sjogrenův syndrom), a vyloučil další stavy.

Další kroky pro revmatoidní artritidu

Diagnóza RA je jen začátek. RA je celoživotní onemocnění, které primárně postihuje klouby, ale může ovlivnit i jiné orgány, jako jsou oči, kůže a plíce.

Léčba je nejúčinnější v raných stádiích a může pomoci zpomalit progresi RA.

Okamžitě navštivte svého lékaře, pokud máte podezření, že máte RA. Mohou doporučit možnosti léčby, které vám pomohou zvládnout vaše příznaky.

Drogy

Možná budete schopni zvládnout bolesti kloubů s RA pomocí protizánětlivých léků, jako jsou ibuprofen. Lékař může také navrhnout kortikosteroidní léky, jako je prednison, ke zmírnění zánětu.

Mezi léky, které pomáhají zpomalit progresi RA, patří antirevmatická léčiva modifikující onemocnění (DMARD). DMARD se obvykle předepisují ihned po stanovení diagnózy a zahrnují:

• methotrexát (Trexall)
• leflunomid (Arava)
• sulfasalazin (azulfidin)
• hydroxychlorochin (Plaquenil)

Mezi další léky používané k léčbě RA patří biologické látky - léky vyrobené uvnitř živých buněk. Patří mezi ně abatacept (Orencia) a adalimumab (Humira). Ty jsou často předepsány, pokud DMARD nefungují.

Chirurgická operace

Lékař může doporučit chirurgický zákrok, pokud by postižení kloubů mělo za následek deformaci, ztrátu funkce nebo neodstranitelnou bolest, což by způsobilo omezení pohybu a progresivní slabost.

Celková náhrada nebo fúze kloubů může stabilizovat a vyrovnat postižené klouby.

Alternativní léčba

Fyzikální terapie může být účinnou léčbou ke zlepšení flexibility kloubů. Cviky s nízkým nárazem, jako je chůze nebo plavání, mohou také prospět vašim kloubům a celkovému zdraví.

Doplňky rybího oleje a bylinné léky mohou pomoci snížit bolest a zánět. Poraďte se s lékařem, než vyzkoušíte něco nového, protože doplňky nejsou regulovány a mohou interferovat s některými schválenými léky.

Při RA mohou pomoci i další doplňkové procedury, jako je masáž. Malá studie z roku 2013 zjistila, že mírná tlaková masáž snížila bolest a zvýšila rozsah pohybu u 42 lidí s RA.

Je třeba provést další výzkum alternativní léčby RA.

Výhled

RA může být celoživotní stav, ale po diagnóze můžete stále žít zdravý a aktivní život. Správné léky mohou být dokonce schopny zcela potlačit vaše příznaky.

Ačkoli neexistuje žádný lék na RA, včasná diagnostika a léčba může pomoci zabránit zhoršování RA. Pokud máte bolesti kloubů a otoky, které se nezlepšují, je důležité informovat svého lékaře.

Nejlepší výsledek a šanci na remisi zjistíte, když zůstanete aktivní a budete postupovat podle léčebného plánu doporučeného lékařem.