Co to znamená být ve vegetativním stavu?

Vegetativní stav, nebo nevědomý a nereagující stav, je specifická neurologická diagnóza, při které má člověk funkční mozkový kmen, ale nemá vědomí ani kognitivní funkce.

Jednotlivci v neuvědoměném a nereagujícím stavu se střídají mezi spánkem a bdělostí. I když jsou vzhůru, nejsou schopni interakce s jinými lidmi nebo jejich okolím.

Čtěte dále, když prozkoumáme příčiny tohoto neurologického stavu, jak se liší od kómatu nebo smrti mozku a jak je diagnostikován a léčen.

Jazykové záležitosti

Pokud máte někoho blízkého, který je v neuvědomeném a nereagujícím stavu, mohou to lékaři označit jako „vegetativní“ stav.

Ale variace tohoto termínu byly použity způsoby, jak urazit nebo ublížit ostatním. Kvůli zmatku a bolesti, které může způsobit blízkým, hledají neurologové lepší termín pro tento stav vědomí.

Jedním z takových výrazů je „nevědomý a nereagující stav“, který v tomto článku použijeme.

Jaké jsou příznaky?

Osoba v nevědomém a nereagujícím stavu utrpěla poranění mozku. Nemají kognitivní funkce ani schopnost myslet. Ale protože jejich mozkový kmen stále funguje, může osoba:

• regulovat dýchání a srdeční frekvenci bez pomoci
• otevřou oči
• mít cyklus spánku-bdění
• mít základní reflexy
• hýbat očima, mrkat nebo trhat
• sténat, zavrčet nebo vypadat, že se usmívá

Nejsou schopni:

• sledujte objekty očima
• reagovat na hlasy nebo slovní povely
• mluvit nebo komunikovat blikáním nebo gesty
• pohybujte se účelem
• komunikovat se svým okolím
• vykazují známky emocí
• vykazovat známky povědomí

Tento nevědomý a nereagující stav se liší od těchto podobných podmínek:

• Minimálně vědomý stav. Osoba střídá vědomí a nedostatek vědomí.
• Kóma. Osoba není vzhůru nebo vědoma.
• Smrt mozku. Poškození mozku a mozkového kmene je kategoricky nevratné.
• Uzamčený syndrom. Osoba je při vědomí a plně při vědomí, ale plně ochrnutá a neschopná mluvit.

Jak je tento stav diagnostikován?

Diagnóza nevědomého a nereagujícího stavu vyžaduje:

• přítomnost cyklu spánku-bdění
• žádný jazykový projev nebo porozumění
• žádný důkaz trvalé, reprodukovatelné, účelné nebo dobrovolné reakce na stimulaci zraku, zvuku, čichu nebo dotyku
• fungující mozkový kmen

Některé z těchto informací pocházejí z přímého pozorování neurologa.

Neurolog může také použít diagnostické testování k potvrzení diagnózy. Tyto testy mohou zahrnovat:

• EEG (elektroencefalogram) k hodnocení elektrické aktivity v mozku
• CT nebo MRI, které pomohou posoudit poškození mozku a mozkového kmene
• PET sken, který pomůže posoudit mozkové funkce

skutečnost

Nevědomý a nereagující stav obvykle následuje po kómatu.

Co může způsobit tento stav?

Akutní poškození mozku v důsledku nemoci nebo úrazu způsobí nevědomý a nereagující stav.

Netraumatické poranění mozku

Tento typ poranění mozku může nastat, když je mozek zbaven kyslíku nebo je poškozena mozková tkáň. Mezi důvody patří:

• předávkování drogami
• encefalitida
• infarkt
• meningitida
• blízko utonutí
• otrava
• praskla aneuryzma
• vdechování kouře
• mrtvice

Traumatické poranění mozku (TBI)

Tento typ poranění mozku je výsledkem zranění, které byste mohli dostat silným úderem do hlavy v důsledku:

• autonehoda
• spadnout z velké výšky
• pracoviště nebo atletický úraz
• útok

Progresivní poškození mozku

Toto poranění mozku může být způsobeno podmínkami, jako jsou:

• Alzheimerova choroba
• mozkový nádor
• Parkinsonova choroba

skutečnost

Za život ohrožujících okolností mohou lékaři vyvolat kóma. To má chránit mozek a dát mu čas na uzdravení. Avšak nereagující a nevědomý je uveden ne lékařsky indukované.

Existuje léčba?

Neexistuje žádné skutečné zacházení. Spíše se zaměřujeme na podpůrnou péči, aby se mozek mohl léčit. Osoba bude pečlivě sledována ohledně změn nebo známek zlepšení.

Lékaři navíc přijmou opatření k prevenci potenciálních komplikací, například:

• infekce
• zápal plic
• respirační selhání

Podpůrná péče může zahrnovat:

• dávkovací trubice pro zajištění živin
• pravidelné střídání pozic, abyste předešli otlakům
• fyzikální terapie pro jemné cvičení kloubů
• péče o kůži
• péče o ústní dutinu
• řízení funkcí střev a močového měchýře

Různí odborníci mohou zapojit členy rodiny do pokusu stimulovat smysly a vyvolat odpověď:

• mluvit s nimi o věcech, které znají
• přehrávání hudby, televize nebo oblíbených filmů
• zobrazující rodinné obrázky
• přidáním květin, oblíbených parfémů nebo jiných vůní do místnosti
• drží nebo hladí jejich ruku nebo paži

Léčba začne v nemocnici s akutní péčí. V některých případech může být osoba převedena do pečovatelského domu nebo jiného zařízení dlouhodobé péče.

Co když se to stane během těhotenství?

Poranění mozku, které má za následek nevědomý a nereagující stav, se může stát komukoli. Pokud k tomu dojde během těhotenství, vyžaduje to pečlivé zhodnocení matky i dítěte.

V jednom zdokumentovaném případě vstoupila těhotná žena do tohoto stavu ve 14. týdnu těhotenství. Dostala podpůrnou péči a císařský řez jí byl podán v 34. týdnu. Dítě bylo zdravé. Matka zůstala v nevědomém a nereagujícím stavu ještě měsíc, než zemřela.

V jiném případě byla žena přibližně 4 týdny těhotná, když vstoupila do nevědomého a nereagujícího stavu. S opatrností mohla plod nosit dalších 29 týdnů.

Po předčasném porodu porodila zdravé dítě. Matka zůstala ve stejném neurologickém stavu.

Rozhodnutí pro členy rodiny

Osoba v tomto neurologickém stavu může přežít po celá desetiletí, ale většina lidí přežije jen několik let. Jako člen rodiny možná budete muset učinit mnoho důležitých rozhodnutí o jeho péči, například:

• nalezení vhodného pečovatelského domu nebo zařízení
• věnování se finančním aspektům dlouhodobé péče
• rozhodování o podpoře života zahrnující ventilátory, plnicí trubice a další opatření používaná k udržení člověka naživu
• volba, zda se má podepsat neresuscitovat (DNR), takže nebudou přijata žádná opatření na záchranu života, pokud osoba přestane dýchat

Jedná se o komplexní rozhodnutí, která by měla zahrnovat důkladnou diskusi se zúčastněnými lékaři.

Pokud daná osoba nemá živou vůli ani plnou moc, může být užitečné konzultovat s právníkem vaše práva a povinnosti.

Jaký je výhled pro jednotlivce v tomto státě?

Lidé v nevědomém a nereagujícím stavu mohou přejít do stavu s minimálním vědomím.

Někteří postupně získají vědomí. Někteří ztratí všechny funkce mozku. Neexistuje způsob, jak přesně předpovědět, kdo se uzdraví. Obnova závisí na:

• druh a závažnost poranění
• věk osoby
• jak dlouho byla osoba ve státě

Pokud nevědomý a nereagující neurologický stav trvá déle než 4 týdny, nazývá se to perzistentní vegetativní stav (PVS).

Mezi lidmi s TBI, kteří zůstávají v neuvědoměném a nereagujícím neurologickém stavu po dobu jednoho měsíce, asi 50 procent nabylo vědomí. Někteří mohou zůstat s chronickým postižením. Obnova může být obtížnější pro lidi, kteří prodělali onemocnění nebo netraumatické poranění mozku.

Za PVS se považuje, pokud to bylo buď:

• způsobené netraumatickým poškozením mozku a trvalo déle než 6 měsíců
• kvůli TBI a trvala déle než 12 měsíců

K zotavení stále může dojít, ale je velmi nepravděpodobné. Ti, kteří po delší době znovu naberou vědomí, mohou být kvůli poškození mozku ponecháni s těžkým postižením.

Co očekávat později

První známky uzdravení mohou sledovat jednoduchý směr, například „Zmáčkni mi ruku.“ Osoba by se mohla pokusit komunikovat přikývnutím, sáhnutím po něčem nebo gestem.

Zpočátku mohou být ve stavu minimálního vědomí, takže pokrok se může zastavit a postupně se znovu zlepšovat.

Obnova se u jednotlivých lidí liší. Po důkladném vyhodnocení může lékař poskytnout více informací o jejich obecném výhledu a o tom, jak můžete pomoci.

Sečteno a podtrženo

Nevědomý a nereagující neurologický stav není to samé jako mrtvý mozek.

Váš mozkový kmen stále funguje a procházíte cyklem spánku a bdění. Ale nevíte a nemůžete komunikovat se svým okolím. Tento neurologický stav obvykle následuje po kómatu.

Léčba zahrnuje zejména podpůrnou péči. Zotavení do značné míry závisí na rozsahu poranění mozku. Každý případ je jedinečný.

Ošetřující lékař vám pomůže pochopit více a co můžete očekávat.