Rotátorová manžeta je skupina čtyř svalů, které drží vaši paži na místě v rameni. Pomůže vám provádět všechny pohyby vaší paže a ramene.
Hlava kosti nadloktí, nazývaná také humerus, zapadá do jamky lopatky nebo lopatky. Když natáhnete ruku směrem od těla, svaly rotátorové manžety zabrání tomu, aby vyskočila ze zásuvky nebo glenoidu.
Poranění manžety rotátoru je velmi časté, zejména u lidí starších 40 let, sportovců a lidí, jejichž práce zahrnuje opakované zvedání paží nad hlavu. Konzervativní léčba je obvykle úspěšná.
Anatomie
Rotační manžetu tvoří čtyři svaly a jejich připojené šlachy. Každý z nich pomáhá při konkrétním pohybu vašeho ramene. Společně pomáhají držet vaše paže na místě v ramenní objímce.
Všechny čtyři svaly pocházejí z vaší lopatky, ale druhý konec svalu vede k různým částem kosti nadloktí.
Zkratka SITS vám pomůže zapamatovat si tyto čtyři svaly:
- Supraspinatus je zodpovědný za pohyb od středové linie vašeho těla (únos). Supraspinatus produkuje asi prvních 15 stupňů pohybu. Poté převezmou vaše deltové a lichoběžníkové svaly.
- Infraspinatus je hlavní sval zodpovědný za boční rotaci paže od středové linie těla. Je to tlustý trojúhelníkový sval. Zakrývá zadní část lopatky hluboko pod kůží a blízko kosti.
- Teres minor je malý úzký sval na zadní straně lopatky těsně pod infraspinatus. Přispívá také k boční (vnější) rotaci paže.
- Subscapularis je velký sval trojúhelníkového tvaru, který leží pod dalšími třemi. Je to nejsilnější, největší a nejpoužívanější ze čtyř svalů manžety rotátoru. Podílí se na většině pohybů ramen, ale je obzvláště důležitý pro rotaci paže směrem ke středové čáře vašeho těla (mediální rotace). Na rozdíl od ostatních tří svalů se subscapularis připevňuje k přední, nikoli zadní části paže.
Každý z těchto čtyř svalů se připojuje k horní části humeru v jiném bodě. Jejich pořadí je shora dolů stejné jako zkratka:
- Supraspinatus
- Infraspinatus
- Teres minor
- Subscapularis
Běžná zranění
Mnoho lidí, kteří navštíví lékaře s bolestmi ramen, mají problém s rotátorovou manžetou.
K poranění manžety rotátoru může dojít náhle, například při pádu na nataženou ruku. Nebo se může vyvíjet pomalu, což je výsledkem opakujících se pohybů nebo degenerace související s věkem.
Zde jsou některé z typů poranění manžety rotátoru:
- Tendinopatie. To je bolest ve šlachách a kolem nich. Tendinitida a tendinóza jsou variace. Tendinitida rotátorové manžety je považována za nejmírnější formu poranění rotátorové manžety. Může se vyvinout z:
- degenerace související s věkem
- nadužívání
- opakovaný pohyb
- trauma
- Dopad. K tomu dochází, když se horní část ramene (akromion) tře o šlachu a burzu a dráždí rotátorovou manžetu.Předpokládá se, že 44 až 64 procent veškeré bolesti ramen pochází ze subakromiálního impingement syndromu (SAIS), což je nejčastější porucha ramene.
- Burzitida. Bursa kolem manžety rotátoru se může naplnit tekutinou a nabobtnat.
- Částečné slzy šlach manžety rotátoru. Šlacha je poškozená nebo roztřepená, ale není odtržena od kosti.
- Plné slzy. Šlacha je úplně odtržena od kosti. Důvodem je obvykle chronická degenerace.
- Kostní ostruhy. Mohou se tvořit, když se šlachy rotátorové manžety otírají o ramenní kosti. Kostní ostruhy nemusí vždy způsobit zranění manžety rotátoru.
Příznaky
Příznaky poranění manžety rotátoru se u jednotlivců liší. Mohou zahrnovat:
- bolest v oblasti ramen, obvykle popisovaná jako tupá bolest
- potíže s pohybem paže při každodenních činnostech, jako je česání vlasů
- slabost nebo ztuhlost ramenních svalů
- bolest, která se zvyšuje v noci, což ztěžuje spánek na postižené straně
- praskání nebo praskání zvuků při pohybu paží
Někteří lidé s poraněním rotátorové manžety nemusí cítit žádnou bolest. Tento stav může být progresivní a degenerace se objevuje pomalu. Podle studie z roku 2013 způsobuje bolest pouze jedna třetina slz rotátorové manžety.
Ošetření
Vaše ošetření poranění manžety rotátoru bude záviset na typu poškození. U většiny poranění manžety rotátoru lékaři předepisují konzervativní léčbu.
Nechirurgická léčba
Konzervativní léčba zahrnuje:
- odpočinek
- poleva oblasti po dobu 20 minut najednou několikrát denně
- úpravy činností zahrnujících používání ramen
- nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen, ať už na předpis nebo na předpis
- cvičení na protažení a posílení lopatky a dalších svalů
- protahování při horké sprše
- injekce kortikosteroidů
Novější typy konzervativní léčby, které jsou nyní předmětem studie, zahrnují:
- intramuskulární suché vpichování
- plazmatické injekce bohaté na destičky
- proloterapie (injekce hypertonické dextrózy)
- terapie kmenovými buňkami
- genová terapie
Výzkum odhaduje, že konzervativní léčba je účinná u 73 až 80 procent případů slz rotátorové manžety o plné tloušťce. Většina lidí znovu získá rozsah pohybu a síly po 4 až 6 měsících.
Chirurgická léčba
Pokud příznaky přetrvávají nebo se zhoršují, může lékař doporučit operaci. Lékař vám také předepíše operaci pro těžká poranění ramene.
Poraďte se s lékařem, který typ operace je nejlepší pro vaše konkrétní zranění. Možnosti zahrnují:
- Otevřená operace. To je nejinvazivnější. Může to být nutné pro komplexní opravy.
- Artroskopická chirurgie. Váš chirurg provede opravu miniaturní kamerou. To vyžaduje pouze malé řezy. Je to nejběžnější typ operace.
- Miniotevřená chirurgie. Váš chirurg k opravě používá miniaturní nástroje. To vyžaduje pouze malý řez.
Doby zotavení po operaci se liší v závislosti na typu operace a rozsahu vašeho zranění. V některých případech může uzdravení trvat až 2 roky, ale většina lidí je zpět ve svých běžných činnostech a uzdraví se mnohem dříve.
Většina chirurgických oprav je úspěšná. Poraďte se svým lékařem o způsobech, jak zvýšit dobrý výsledek. Například pokud kouříte, bude to zahrnovat ukončení. Lidé, kteří kouří, mají větší pravděpodobnost horšího chirurgického výsledku.
Fyzikální terapie je důležitá i pro rehabilitaci po operaci.
Kdy navštívit lékaře
Pokud vás trápí bolesti ramen, je nejlepší navštívit lékaře k diagnostice a léčbě. Včasné ošetření poranění rotátorové manžety vás může zachránit před zvyšováním bolesti a neschopností používat ruku a rameno při každodenních činnostech.
Sečteno a podtrženo
Struktura vašeho míče a paže na rameni a paži je složitým uspořádáním svalů, šlach a kostí. Poranění manžety rotátoru jsou běžná, ale léčba je často úspěšná.
.jpg)
