Léčba rakoviny prsu se neustále vyvíjí a zlepšuje.
V letech 2019 a 2020 vedly nové pohledy na přístup k léčbě rakoviny k vzrušujícím průlomům v léčbě ve výzkumu.
Dnešní léčba je cílenější a je schopná změnit průběh rakoviny prsu a zároveň zachovat kvalitu života.
V posledních letech se objevilo mnoho terapeutických možností léčby 4. stupně nebo metastatického karcinomu prsu, což výrazně zlepšilo míru přežití.
Zde je seznam nejnovějších terapií rakoviny prsu a co je na obzoru.
Nová léčba rakoviny prsu
Trodelvy
Přípravek Trodelvy (sacituzumab govitecan-hziy) byl schválen Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) v dubnu 2020. Lze jej použít k léčbě metastazujícího triple-negativního karcinomu prsu, který nereagoval na alespoň dvě další léčby.
Triple-negativní znamená, že rakovinné buňky mají negativní test na třech faktorech: Nemají estrogenové nebo progesteronové receptory a nadměrně exprimují protein zvaný HER2.
Tento typ rakoviny prsu je obtížné léčit. Šíří se rychleji než jiné typy.
Trodelvy je konjugát protilátka-léčivo. To znamená, že se zaměřuje na chemoterapeutický lék do rakovinné buňky a pomáhá ušetřit zdravou tkáň více než tradiční chemoterapie.
Enhertu
Enhertu (fam-trastuzumab deruxtecan-nxki), schválený FDA v prosinci 2019, je velmi účinný při léčbě HER2-pozitivního karcinomu prsu, který je metastázován (šíří se) nebo jej nelze odstranit chirurgicky.
Enhertu má tři komponenty:
- fam-trastuzumab, lék proti HER2
- DXd, inhibitor topoizomerázy I, který narušuje schopnost rakovinných buněk replikovat se
- sloučenina, která spojuje molekuly ostatních složek
Tento konjugát protilátka-léčivo je určen k použití dospělými, kteří podstoupili alespoň dvě další léčby HER2-pozitivního karcinomu prsu, který je metastázován nebo jej nelze chirurgicky odstranit.
Nerlynx
Nerlynx (neratinib), původně schválený FDA v červenci 2017 pro časnou fázi rakoviny prsu, byl schválen v únoru 2020 pro metastazující rakovinu v kombinaci s chemoterapeutickým lékem kapecitabin.
Je určen k použití u dospělých, kteří podstoupili alespoň dvě další léčby rakoviny pozitivní na HER2.
Nerlynx je inhibitor tyrosinkinázy. Jedná se o třídu léků, které působí zastavením abnormální buněčné proliferace v HER2-pozitivních buňkách rakoviny prsu.
Tukysa
Tukysa (tucatinib) byla schválena FDA v dubnu 2020 pro použití v kombinaci s chemoterapeutickými léky trastuzumab a kapecitabin.
Je určen pro dospělé s pokročilým metastatickým HER2-pozitivním karcinomem prsu, včetně rakoviny, která se šíří do mozku a je obtížně léčitelná.
Tento lék je inhibitorem tyrosinkinázy. Blokuje oblast genu HER2 v rakovinných buňkách a zastavuje jejich růst a šíření.
Phesgo
Tato kombinovaná injekce pertuzumabu, trastuzumabu a hyaluronidázy-zzxf byla schválena FDA v červnu 2020. Funguje navázáním na místa HER2 a zastavením růstu rakovinných buněk.
Lékař může podat injekci přípravku Phesgo ve vaší domácnosti. Je určen k použití v kombinaci s chemoterapií u dospělých s časným nebo metastazujícím HER2-pozitivním karcinomem prsu.
Pembrolizumab
Již byl schválen FDA pro léčbu mnoha typů rakoviny, které mají velké množství genových mutací v rakovinných buňkách, byl studován pembrolizumab (Keytruda) pro léčbu metastatického triple-negativního karcinomu prsu.
Pembrolizumab je inhibitor kontrolního bodu. Funguje tak, že pomáhá vašemu imunitnímu systému napadat rakovinné buňky.
Piqray
Alpelisib (Piqray) byl schválen FDA v květnu 2019.
Může být použit v kombinaci s fulvestrantem (Faslodex) k léčbě postmenopauzálních lidí s pokročilým nebo metastatickým karcinomem prsu pozitivním na hormonální receptory, HER2 negativním.
Alpelisib je inhibitor fosfatidylinositol 3-kinázy (PI3K). Brání růstu nádorových buněk.
Tato léčba funguje pouze u lidí s PIK3CA genové mutace. Proto musíte nejprve podstoupit test schválený FDA, abyste zjistili, zda máte tuto specifickou mutaci.
Talazoparib
FDA schválila talazoparib (Talzenna) v říjnu 2018. Talazoparib je schválen k léčbě lokálně pokročilého nebo metastazujícího HER2-negativního karcinomu prsu u lidí s BRCA1 nebo BRCA2 mutace.
Talazoparib patří do třídy léků nazývaných inhibitory PARP. PARP znamená poly ADP-ribóza polymerázu. Inhibitory PARP působí tak, že rakovinným buňkám těžší přežívají poškození DNA.
Talazoparib se užívá ústy jako pilulka.
Trastuzumab s hyaluronidázou
Trastuzumab (Herceptin) se používá již mnoho let k léčbě rakoviny prsu. V červnu 2020 schválila FDA novou formulaci trastuzumabu, která kombinuje léčbu s hyaluronidázou. Hyaluronidáza je enzym, který pomáhá tělu užívat trastuzumab.
Nová formulace, známá jako Herceptin Hylecta, se vstřikuje pod kůži podkožní jehlou. Proces trvá jen několik minut.
Hylecta je schválena k léčbě nemetastatického i metastazujícího karcinomu prsu.
Atezolizumab
V březnu 2019 schválila FDA atezolizumab (Tecentriq), nový typ léku známý jako inhibitor PD-L1.
Atezolizumab je schválen pro osoby s lokálně pokročilým nebo metastazujícím triple-negativním karcinomem prsu (TNBC), které nelze chirurgicky odstranit, jejichž nádory exprimují protein zvaný PD-L1.
Funguje tak, že pomáhá imunitnímu systému napadat rakovinné buňky. Často se označuje jako imunoterapie a podává se spolu s chemoterapií pro TNBC.
Biosimilars
Biosimilars nejsou nutně „nové“ léky, ale významně mění prostředí léčby rakoviny prsu.
Biologická podobnost je obdoba generického léku: kopie předpisu, který je na trhu již nějakou dobu a má patent, jehož platnost vypršela.
Na rozdíl od generik jsou však biologicky podobné léky kopiemi biologických léků, což jsou velké, složité molekuly, které mohou obsahovat živý materiál.
Biosimilars procházejí přísným procesem kontroly FDA. Nesmí vykazovat žádné klinicky významné rozdíly od jejich referenčního přípravku.
Biosimilární léky stojí méně než jejich značkové protějšky. Zde jsou některé z nedávno schválených biologicky podobných léčivých přípravků Herceptin pro rakovinu prsu:
- Ontruzant (trastuzumab-dttb)
- Herzuma (trastuzumab-pkrb)
- Kanjinti (trastuzumab-anns)
- Trazimera (trastuzumab-qyyp)
- Ogivri (trastuzumab-dkst)
Vznikající a průlomové terapie
Terapie pelareorepem
Studie s názvem BRACELET-2 zjišťuje, zda je pelareorep, lék na imunonikolytický virus (IOV), který ničí rakovinné buňky, účinnější v kombinaci s chemoterapeutickými léky paclitaxel a avelumab pro léčbu lokálního nebo metastazujícího HER2-negativního karcinomu prsu.
Inhibitory histon-deacetylázy (HDAC)
Léky s inhibitory HDAC blokují enzymy nazývané enzymy HDAC v cestě růstu rakoviny. Jedním příkladem je tucidinostat. V současné době je ve fázi 3 testování pokročilého karcinomu prsu pozitivního na hormonální receptory.
Tucidinostat dosud ukázal slibné výsledky.
Vakcíny proti rakovině
Vakcíny mohou pomoci imunitnímu systému bojovat proti rakovinovým buňkám. Vakcína proti rakovině obsahuje specifické molekuly často přítomné na nádorových buňkách, které mohou imunitnímu systému pomoci lépe rozpoznat a zničit rakovinné buňky.
V současné době je zkoumáno mnoho vakcín.
Podle časných údajů prezentovaných na konferenci o rakovině v roce 2018 prokázala terapeutická vakcína proti rakovině zaměřená na HER2 klinický přínos u lidí s metastatickými HER2-pozitivními rakovinami.
Klinika Mayo také studuje protinádorovou vakcínu zaměřenou na HER2-pozitivní rakovinu prsu. Vakcína je určena k použití v kombinaci s trastuzumabem po operaci.
Kombinované terapie
V současné době probíhají stovky klinických studií s rakovinou prsu. Mnoho z těchto studií hodnotí kombinovanou léčbu několika již schválených způsobů léčby.
Vědci doufají, že pomocí kombinace jedné nebo více cílených terapií se výsledky mohou zlepšit.
Současná léčba
Léčba rakoviny prsu závisí na stadiu rakoviny a několika dalších faktorech, jako je věk, stav genetické mutace a anamnéza.
Většina případů rakoviny prsu vyžaduje kombinaci dvou nebo více způsobů léčby. Zde jsou některé z dostupných ošetření:
- chirurgický zákrok k odstranění rakovinných buněk v prsu (lumpektomie) nebo k odstranění celého prsu (mastektomie)
- záření, které využívá rentgenové paprsky s vysokou energií k zastavení šíření rakoviny
- perorální hormonální léčby, jako jsou tamoxifen a inhibitory aromatázy
- trastuzumab, pokud má rakovina prsu pozitivní testy na nadměrné množství proteinů HER2
- další terapie cílené na HER2, jako je pertuzumab (Perjeta), neratinib (Nerlynx) nebo ado-trastuzumab emtansin (Kadcyla)
- novější léky zvané inhibitory CDK 4/6, které jsou schváleny k léčbě HR-pozitivního, HER2-negativního metastatického karcinomu prsu; zahrnují palbociclib (Ibrance), ribociclib (Kisqali) a abemaciclib (Verzenio)
- inhibitory tyrosinkinázy, které léčí HER2-pozitivní metastatický karcinom prsu, včetně neratinibu (Nerlynx), lapatinibu (Tykerb) a tucatinibu (Tuksya)
- Inhibitory PARP, které jsou určeny pouze pro lidi s HER2-negativním metastatickým karcinomem prsu a kteří mají a BRCA1 nebo BRCA2 genetická mutace
- kyselina zoledronová (Zometa) a denosumab (Xgeva) mohou pomoci předcházet kostním příhodám, jako jsou zlomeniny a komprese míchy, u rakoviny prsu, která se šíří do kostí
Jsme blízko k léčbě?
Každá rakovina je jiná, takže nalezení univerzální léčby je nepravděpodobné v dohledné době.
Výzkum se zaměřuje na různé metody, včetně úpravy genů, které se mohou ukázat jako prospěšné pro budoucí léčbu. Výzkum pokračuje a nové terapie jsou neustále testovány.
Kvalita života
Zatímco žijete s metastatickým karcinomem prsu, existují způsoby, jak pomoci zlepšit vaši fyzickou, emocionální a finanční pohodu.
V roce 2018 vydal projekt Metastatic Breast Cancer Collateral Damage Project pokyny ke zlepšení kvality života lidí léčených.
Na základě těchto pokynů je důležité provést následující kroky:
- Poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče o zvládnutí bolesti a jakýchkoli vedlejších účinků léčby, jako je nevolnost nebo pocit únavy, a také o dalších potenciálních problémech, jako je sexuální zdraví a plodnost.
- Pokud trpíte depresí nebo úzkostí, navštivte terapeuta nebo poradce nebo se připojte ke skupině podporující rakovinu prsu. Váš poskytovatel zdravotní péče může mít doporučení.
- Pokud potřebujete pomoc s úhradou nákladů na vaši léčbu, promluvte si s finančním poradcem o asistenčních programech.
Odnést
Každý rok se objevují nové způsoby léčby metastatického karcinomu prsu, které pomáhají zlepšit míru přežití.
Tyto průlomové terapie jsou mnohem bezpečnější a efektivnější. Mohou být schopni nahradit tvrdší léčbu, jako je chemoterapie. To znamená, že se také zlepší kvalita života člověka během léčby rakoviny.
Nové cílené látky také nabízejí nové možnosti pro kombinovanou terapii. Kombinovaná léčba nadále zlepšuje přežití u většiny lidí s diagnózou metastatického karcinomu prsu.
Pokud máte zájem o účast v klinickém hodnocení, které vám pomůže při vývoji nových terapií rakoviny prsu, poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče, zda máte nárok.
