Jak se léčí CML?
Chronická myeloidní leukémie (CML) je typ rakoviny, která postihuje kostní dřeň. Začíná to v buňkách, které tvoří krev, s rakovinnými buňkami, které se v průběhu času pomalu vytvářejí. Nemocné buňky neumírají, když by měly, a postupně vytlačují zdravé buňky.
CML je pravděpodobně způsobena genetickou mutací, která způsobuje, že krvinka produkuje příliš mnoho proteinu tyrosinkinázy. Tento protein umožňuje rakovinovým buňkám růst a množit se.
Existuje několik různých možností léčby CML. Tato léčba se zaměřuje na zbavení se krevních buněk obsahujících genetickou mutaci. Když jsou tyto buňky účinně eliminovány, onemocnění může přejít do remise.
Léky cílené terapie
Prvním krokem v léčbě je často třída léků nazývaných inhibitory tyrosinkinázy (TKI). Jsou velmi účinné při léčbě CML v chronické fázi, kdy je počet rakovinných buněk v krvi nebo kostní dřeni relativně nízký.
TKI fungují tak, že blokují působení tyrosinkinázy a zastavují růst nových rakovinných buněk. Tyto léky lze užívat doma ústy.
TKI se staly standardní léčbou CML a je jich k dispozici několik. Ne každý však reaguje na léčbu TKI. Někteří lidé se dokonce mohou stát odolnými. V těchto případech lze doporučit jinou drogu nebo léčbu.
Lidé, kteří reagují na léčbu TKI, je často potřebují užívat na neurčito. Zatímco léčba TKI může vést k remisi, CML úplně nevylučuje.
Imatinib (Gleevec)
Gleevec byl první TKI, který se dostal na trh. Mnoho lidí s CML rychle reaguje na Gleevec. Nežádoucí účinky jsou obvykle mírné a mohou zahrnovat:
- nevolnost a zvracení
- průjem
- únava
- hromadění tekutin, zejména v oblasti obličeje, břicha a nohou
- bolesti kloubů a svalů
- vyrážka
- nízký krevní obraz
Dasatinib (Sprycel)
Dasatinib lze použít jako léčbu první volby, nebo pokud přípravek Gleevec nefunguje nebo jej nelze tolerovat. Sprycel má podobné vedlejší účinky jako Gleevec.
Sprycel také zvyšuje riziko plicní arteriální hypertenze (PAH). PAH je nebezpečný stav, ke kterému dochází, když je krevní tlak v plicích příliš vysoký.
Další potenciálně závažný vedlejší účinek přípravku Sprycel je zvýšené riziko pleurálního výpotku. To je, když se kolem plic hromadí tekutina. Sprycel se nedoporučuje těm, kteří mají problémy se srdcem nebo plicemi.
Nilotinib (Tasigna)
Stejně jako Gleevec a Sprycel může být i Nilotinib (Tasigna) léčbou první linie. Lze jej také použít, pokud jiné léky nejsou účinné nebo jsou nežádoucí účinky příliš velké.
Přípravek Tasigna má stejné nežádoucí účinky jako jiné TKI, spolu s některými potenciálně závažnějšími vedlejšími účinky, které by lékaři měli sledovat. Mohou zahrnovat:
- zánět slinivky břišní
- problémy s játry
- problémy s elektrolytem
- krvácení (krvácení)
- závažný a potenciálně smrtelný srdeční stav zvaný prodloužený QT syndrom
Bosutinib (Bosulif)
Zatímco Bosutinib (Bosulif) může být někdy použit jako léčba první linie pro CML, obvykle se používá u lidí, kteří již vyzkoušeli jiné TKI.
Kromě vedlejších účinků, které jsou společné pro jiné TKI, může Bosulif také způsobit poškození jater, poškození ledvin nebo problémy se srdcem. Tyto typy nežádoucích účinků jsou však vzácné.
Ponatinib (Iclusig)
Ponatinib (Iclusig) je jediný lék, který cílí na specifickou genovou mutaci. Vzhledem k potenciálu závažných vedlejších účinků je vhodný pouze pro ty, kteří mají tuto genovou mutaci nebo kteří bez úspěchu vyzkoušeli všechny ostatní TKI.
Přípravek Iclusig zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin, které mohou způsobit infarkt nebo cévní mozkovou příhodu a mohou také způsobit městnavé srdeční selhání. Mezi další možné vedlejší účinky patří problémy s játry a zánět slinivky břišní.
Zrychlené zpracování fáze
Ve zrychlené fázi CML se rakovinové buňky začnou hromadit velmi rychle.Z tohoto důvodu může být u lidí v této fázi menší pravděpodobnost trvalé odpovědi na některé typy léčby.
Stejně jako v chronické fázi je jednou z prvních možností léčby akcelerované fáze CML použití TKI. Pokud osoba již přípravek Gleevec užívá, může být jeho dávka zvýšena. Je také možné, že budou místo toho převedeni na novější TKI.
Mezi další možné možnosti léčby akcelerované fáze patří transplantace kmenových buněk nebo chemoterapie. Mohou být zvláště doporučeny u těch, u nichž léčba pomocí TKI nefungovala.
Transplantace kmenových buněk
Celkově se počet lidí podstupujících transplantace kmenových buněk pro CML snížil kvůli účinnosti TKI. Transplantace se obvykle doporučují těm, kteří nereagovali na jinou léčbu CML nebo mají vysoce rizikovou formu CML.
Při transplantaci kmenových buněk se vysoké dávky chemoterapeutických léků používají k usmrcení buněk v kostní dřeni, včetně rakovinných buněk. Poté jsou do vaší krve zavedeny kmenové buňky tvořící krev od dárce, často sourozence nebo člena rodiny.
Tyto nové dárcovské buňky mohou pokračovat v nahrazování rakovinných buněk, které byly odstraněny chemoterapií. Celkově je transplantace kmenových buněk jediným typem léčby, který může potenciálně léčit CML.
Transplantace kmenových buněk mohou být pro tělo velmi namáhavé a mohou s sebou nést riziko závažných nežádoucích účinků. Z tohoto důvodu mohou být doporučeny pouze pro lidi s CML, kteří jsou mladší a mají obecně dobré zdraví.
Chemoterapie
Chemoterapie byla standardní léčbou CML před TKI. Je to stále užitečné pro některé pacienty, kteří neměli dobré výsledky s TKI.
Někdy bude předepsána chemoterapie spolu s TKI. Chemoterapii lze použít k usmrcení stávajících rakovinných buněk, zatímco TKI brání tvorbě nových rakovinných buněk.
Nežádoucí účinky spojené s chemoterapií závisí na chemoterapii, která se užívá. Mohou zahrnovat věci jako:
- únava
- nevolnost a zvracení
- ztráta vlasů
- vyrážka
- zvýšená náchylnost k infekcím
- neplodnost
Klinické testy
Klinické studie zaměřené na léčbu CML probíhají. Cílem těchto studií je obvykle otestovat bezpečnost a účinnost nové léčby CML nebo zlepšit stávající léčbu CML.
Účast na klinickém hodnocení vám umožní přístup k nejnovějším a nejinovativnějším typům léčby. Je však také důležité si uvědomit, že léčba použitá v klinické studii se může ukázat jako neúčinná jako standardní léčba CML.
Pokud máte zájem o registraci do klinického hodnocení, promluvte si se svým lékařem. Mohou vám poskytnout představu o tom, na které zkoušky můžete mít nárok, a také o různých výhodách a rizicích, která jsou s každým z nich spojena.
Pokud si chcete udělat představu o probíhajících zkouškách právě teď, máte k dispozici nějaké zdroje. National Cancer Institute udržuje seznam aktuálních studií CML podporovaných NCI. ClinicalTrials.gov je navíc prohledávatelná databáze veřejně a soukromě podporovaných klinických studií.
Nejlepší nemocnice pro léčbu CML
Po diagnostice rakoviny byste měli najít nemocnici se specialisty zaměřenými na léčbu CML. Existuje několik způsobů, jak toho dosáhnout:
- Požádejte o doporučení. Váš lékař primární péče vám může poskytnout informace o nejlepších nemocnicích ve vaší oblasti pro léčbu CML.
- Využijte vyhledávač Komise pro nemocnice s rakovinou. Tento nástroj, který spravuje Americká vysoká škola chirurgů, vám umožňuje porovnat různá zařízení pro léčbu rakoviny ve vaší oblasti.
- Podívejte se na centra určená Národním institutem pro rakovinu. Mezi ně mohou patřit centra, která poskytují základní léčbu rakoviny specializovanější a komplexnější péči. Jejich seznam najdete zde.
Zvládání vedlejších účinků léčby
Některé z vedlejších účinků, které jsou společné mnoha léčbám CML, zahrnují například:
- únava
- bolesti
- nevolnost a zvracení
- nízký krevní obraz
Únava může odcházet a proudit. Některé dny můžete mít hodně energie a jiné se můžete cítit velmi unavení. Cvičení lze často použít k boji proti únavě. Poraďte se s lékařem o tom, jaké druhy fyzické aktivity mohou být pro vás vhodné.
Váš lékař s vámi také vypracuje plán, který vám pomůže zvládat bolest. To může zahrnovat věci, jako je užívání předepsaných léků, setkání s odborníkem na bolest nebo použití doplňkových terapií, jako je masáž nebo akupunktura.
Léky mohou pomoci zmírnit příznaky, jako je nevolnost a zvracení. Dále se můžete vyhnout jídlům nebo nápojům, které tyto příznaky zhoršují.
Nízký počet krvinek může způsobit, že budete náchylnější k několika stavům, jako je anémie, snadné krvácení nebo infekce. Monitorování těchto stavů je velmi důležité, abyste rozeznali jejich příznaky a vyhledali včasnou péči.
Tipy pro udržení zdraví během léčby CML
Postupujte podle dalších tipů níže, které vám pomohou zůstat při léčbě CML co nejzdravější:
- Zůstaňte nadále fyzicky aktivní.
- Jezte zdravě a zaměřte se na čerstvé ovoce a zeleninu.
- Omezte množství alkoholu, které konzumujete.
- Často si umyjte ruce a dezinfikujte vysoce dotykové povrchy, aby nedošlo k infekci.
- Zkuste přestat kouřit.
- Vezměte všechny léky podle pokynů.
- Informujte svého ošetřujícího týmu, pokud se u vás objeví nové nebo zhoršující se příznaky.
Podpora během léčby
Během léčby CML je zcela normální cítit různé věci. Kromě zvládání fyzických účinků léčby se můžete někdy také cítit ohromeni, znepokojeni nebo smutní.
Buďte otevření a upřímní ke svým blízkým ohledně toho, jak se cítíte. Pamatujte, že možná hledají způsoby, jak vás podpořit, proto jim dejte vědět, jak vám mohou pomoci. To může zahrnovat věci, jako je vyřizování pochůzek, pomoc kolem domu nebo dokonce jen zapůjčení pozorného ucha.
Někdy může být užitečné promluvit si o svých pocitech s odborníkem na duševní zdraví. Pokud vás to zajímá, může vám lékař pomoci odkázat na poradce nebo terapeuta.
Velmi užitečné může být také sdílení vašich zkušeností s ostatními, kteří procházejí něčím podobným. Nezapomeňte se zeptat na skupiny podporující rakovinu ve vaší oblasti.
Homeopatické terapie
Doplňková a alternativní medicína (CAM) zahrnuje nestandardní zdravotní postupy, jako je homeopatie, které se používají místo konvenčních léčebných postupů nebo spolu s nimi.
V současné době neexistují žádné terapie CAM, u nichž by bylo prokázáno, že přímo léčí CML.
Možná však zjistíte, že některé typy CAM vám pomohou vyrovnat se s příznaky CML nebo vedlejšími účinky léků, jako je únava nebo bolest. Některé příklady mohou zahrnovat například:
- masáž
- jóga
- akupunktura
- rozjímání
Před zahájením jakéhokoli typu terapie CAM se vždy poraďte se svým lékařem. Je možné, že některé typy terapií CAM mohou snížit účinnost léčby CML.
Výhled
Léčbou první linie pro CML jsou TKI. Ačkoli tyto léky mají několik možných vedlejších účinků, z nichž některé mohou být závažné, jsou při léčbě CML často velmi účinné.
Ve skutečnosti 5- a 10letá míra přežití pro CML dramaticky vzrostla od prvního zavedení TKI. Zatímco mnoho lidí na TKI upadne do remise, často je musí brát po zbytek svého života.
Ne každý případ CML reaguje na léčbu TKI. U některých lidí se může proti nim vyvinout rezistence, u jiných se mohou vyskytovat agresivnější nebo vysoce rizikové typy onemocnění. V těchto situacích lze doporučit chemoterapii nebo transplantaci kmenových buněk.
Před zahájením nové léčby CML je vždy důležité promluvit si se svým lékařem. Mohou vám poskytnout představu o typech nežádoucích účinků, které se u vás mohou vyskytnout, a také o způsobech, jak jim pomoci se s nimi vyrovnat.
