Zeptejte se D'Mine: Odkládání léčby před cukrovkou

Máte otázky ohledně navigace v životě s diabetem? Zeptejte se D'Mine! Náš týdenní sloupec s radami, tj. Hostovaný veteránem typu 1 a autorem cukrovky Wil Duboisem.

Tento týden Wil řeší otázku týkající se pre-diabetu a jak dlouho je vhodné počkat, než začnete s léky. Samozřejmě to může být nuanční otázka pro každou osobu a my ji nenabízíme individuální lékařskou pomoc zde, ale přečtěte si obecné informace o tomto tématu, které je vhodné zvážit před konzultací s lékařem.

{Máte vlastní otázky? Zašlete nám e-mail na adresu [email protected]}

Cathy, pre-diabetička z Kentucky, píše: Jsem „pre-diabetik“ a snažím se kontrolovat hladinu glukózy v krvi pouze dietou a cvičením. Jak dlouho to mohu udělat bez užívání diabetických léků? Slyšel jsem, že metformin způsobuje gastrointestinální potíže a chci odložit užívání inzulínu co nejdéle.

Wil @ Ask D’Mine odpovídá: Můžete si možná počkat na zbytek svého života. Možná jen na jeden další den. Více o tom za minutu, ale nejdříve slovo nebo dvě na podporu léčby.

Počínaje metforminem: I když je pravda, že vždy, když narazíte na osobu, která na to opravdu netoleruje, ve většině případů je GI úzkost spojená s léčivem ve skutečnosti způsobena nesprávnou titrací na vhodnou pracovní dávku. . Většina lidí potřebuje pro účinnost metforminu mezi 1 000 mg a 2 000 mg, ale každý musí začít na 500mg, aby si tělo zvyklo.

Nejlepší způsob, jak zahájit Met, je 500 na jeden týden, poté přidejte dalších 500 příští týden, třetí 500 třetí týden atd. Nevěřili byste, kolik lidí jsem slyšel od těch, kteří právě dostali scénář pro plnou dávku přímo z brány a skončili na měsíc v koupelně.

A co stojí za to, metformin je nejen pozoruhodně účinný -waaaaay účinnější než novější a dražší léky, které vidíme inzerovány v televizi stokrát denně - a má ohromující bezpečnostní profil.

Nyní jste také řekl, že chcete odložit užívání inzulínu co nejdéle, ale víte co? Ty už jsou užívání inzulínu (přirozeně). Stejně jako většina živých věcí. Sakra, dokonce i ryby užívají inzulín, takže mě vždy udivuje, že se o tom lidé tak vrtí.

Inzulin = nejpřirozenější ze všech léků.

To samozřejmě znamená, že máte dlouhou cestu od užívání inzulínu, který je dodáván v lahvičce. A možná to nikdy nebudeš potřebovat. Před deseti lety bych to neřekl. Před deseti lety bych vám řekl, že existují dva východy na cestě k cukrovce: inzulín nebo rakev.

Drsný? To jo. Cukrovka typu 2 je však progresivní onemocnění, o kterém se v té době věřilo, že je tak nezastavitelné, že vždy končí závislostí na inzulínu. Ale to bylo tehdy. Věci se změnily, a to jak v našem chápání cukrovky, tak v našich nástrojích k léčbě.

První věc, kterou jsme se dozvěděli, bylo, že pre-diabetes je reverzibilní stav. Receptem je zhubnout přibližně 10% své tělesné hmotnosti za šest měsíců. U některých lidí bude stačit přechod z běžné sody na dietní sódu. (Ačkoli přechod na vodu by pro vás byl ještě lepší.) Národní program prevence diabetu se rovněž zasazuje o přidání půl hodiny fyzické aktivity pět dní v týdnu.

Jelikož jste přediabetik, který již sleduje svoji stravu a cvičí, zvyšování hry jen o malé množství by mohlo vést k tomu, že před cukrovkou zmizí - ale mohlo by být lepší myslet na to jako na remisi, protože jakýkoli bývalý pre-diabetik, který se stane bramborovým gaučem a přibalí váhu zpět, bude hned tam, kde začal.

Druhá věc, kterou je třeba vědět, je, že jsme si dříve mysleli, že jakmile jste přešli z přediabetika na plnohodnotného diabetika, bylo po všem. Nebylo možné to zvrátit. Poté se chirurgický bypass žaludku stal vouge. A lékaři si začali všímat, že pacienti druhého typu, kteří podstoupili operaci, poté trpěli hypoglykemií (nízkou hladinou cukru v krvi), pokud jejich medikace diabetu nebyla snížena nebo dokonce úplně zastavena. Najednou byl žaludeční bypass vytrubován jako „léčba“ typu 2. Ukázalo se, že tato tvrzení šla příliš daleko, ale jasně ukázalo, že cukrovka typu 2 nebyla tak vytesaná do kamene, jak jsme si mysleli.

Mezitím jsem v zákopech začal vidět, jak lidé s plnohodnotným diabetem dělají takové hluboké změny životního stylu, že jejich hladina cukru v krvi byla v normálním rozmezí bez jakýchkoli léků. Nebyli ani klasifikováni jako pre-diabetici, ale musel jsem je nechat uvádět, že mají buď diabetes, nebo pre-diabetes, protože neexistovaly žádné diagnostické kódy pro „ex-diabetika“. Větší lékařská komunita by ani neuznala, že je to možné.

Do teď.

Nedávný příspěvek publikovaný v prestižním časopise Lancet souhrnná data z DiRECT Trial ukazující, že ano, můj bože, typ 2 mohl být přece jen obrácen. Alespoň to může být v prvních letech po diagnostice. Funguje to takto: Vědci se domnívají, že kouřící pistolí pro aktivní diabetes typu 2 je přebytečný tuk propletený kolem jater a slinivky břišní, přičemž tuk kolem jater způsobuje nadměrnou produkci glukózy v játrech. Tuk kolem slinivky břišní spouští „tukem indukovaný metabolický stres“, který uvádí beta buňky do „režimu přežití“, což způsobí, že se v zásadě dostanou do nefunkčního stavu podobného tranzu. Když byl tento tuk odstraněn z orgánů pomocí „podstatného“ úbytku hmotnosti, sakra, pokud se to u mnoha lidí nevrátí do normálu. Játra se usadí a beta buňky se probudí. Výložník! Normální glykémie. Bez léků. Normální hladina glukózy v krvi, která tak zůstala u mnoha studovaných subjektů, a to i o dva roky později, což bylo letos.

Tým studie DiRECT shrnuje svůj výzkum slovy: „Tato zásadní změna v našem chápání základních mechanismů nemoci umožňuje přehodnocení rad pro lidi s diabetem 2. typu.“

Myslíš?

Takže ... Nejenže je přediabetes reverzibilní, ale také plnohodnotný diabetes typu 2.

Což mě vedlo k tomu, že jsem mohl být schopen jít celý život bez léků. A co mě vedlo k tomu, abych nabídl i méně optimistickou možnost, že zítra možná budete potřebovat léky? Přes dobrou zprávu zůstává faktem, že cukrovka 2. typu a s ní spojené syndromy jsou progresivní.

Většinou plavete proti proudu.

To znamená, že dám své peníze na to, že budete olympijská zlatá plavkyně, Cathy, a budu vám fandit.

Ale poslední věc na vaší snaze zůstat bez léků. Plně souhlasím s představou, že méně je více, pokud jde o léky, a plně podporuji vaše úsilí zvládnout to bez medikace - až do určité míry. A ten bod je výsledkem A1C někde na sever od poloviny sedmičky. V tomto okamžiku je vysoká hladina cukru v krvi nebezpečnější než léčba.

Takže rozhodně bojujte tak dlouho, jak můžete. Pokud vás ale cukrovka dožene, nebuďte tak tvrdohlaví ve své touze vyhnout se lékům, které vám nechají cukrovku ublížit.

Toto není sloupec lékařské pomoci. Jsme OZP svobodně a otevřeně sdílíme moudrost našich shromážděných zkušeností - našich bylo-tam-hotovo-to znalosti ze zákopů. Sečteno a podtrženo: Stále potřebujete vedení a péči licencovaného lékaře.