Co je to diferenciální diagnostika?

Definice

Pokud vyhledáte lékařskou pomoc, lékař pomocí diagnostického procesu určí stav, který může způsobovat vaše příznaky.

V rámci tohoto procesu zkontrolují například tyto položky:

• vaše současné příznaky
• zdravotní historie
• výsledky fyzického vyšetření

Diferenciální diagnóza je seznam možných stavů nebo nemocí, které by mohly na základě těchto informací způsobit vaše příznaky.

Kroky zapojené do diferenciální diagnostiky

Při provádění diferenciální diagnostiky lékař nejprve shromáždí počáteční informace týkající se vašich příznaků a anamnézy.

Mezi příklady otázek, které může váš lékař položit, patří:

• Jaké jsou vaše příznaky?
• Jak dlouho trpíte těmito příznaky?
• Existuje něco, co spouští vaše příznaky?
• Existuje něco, co vaše příznaky zhoršuje nebo zlepšuje?
• Máte v rodinné anamnéze specifické příznaky, stavy nebo nemoci?
• Užíváte v současnosti nějaké léky na předpis?
• Užíváte tabák nebo alkohol? Pokud ano, jak často?
• Vyskytly se v nedávné době ve vašem životě nějaké významné události nebo stresory?

Lékař pak může provést některá základní fyzikální nebo laboratorní vyšetření. Některé příklady zahrnují, ale nejsou omezeny na:

• měření krevního tlaku
• sledování vaší srdeční frekvence
• když dýcháte, posloucháte své plíce
• zkoumání části těla, která vás trápí
• objednávání základních laboratorních testů krve nebo moči

Když shromáždí relevantní fakta z vašich příznaků, anamnézy a fyzického vyšetření, lékař sestaví seznam nejpravděpodobnějších stavů nebo nemocí, které mohou vaše příznaky způsobovat. Toto je diferenciální diagnóza.

Lékař pak může provést další testy nebo posouzení, aby vyloučil konkrétní stavy nebo nemoci a dospěl k konečné diagnóze.

Příklady diferenciálních diagnóz

Zde je několik zjednodušených příkladů toho, jak může vypadat diferenciální diagnostika pro některé běžné stavy.

Bolest na hrudi

John navštěvuje svého lékaře a stěžuje si na bolest na hrudi.

Jelikož je srdeční infarkt častou příčinou bolesti na hrudi, je jeho lékařskou první prioritou zajistit, aby John žádný nepociťoval. Mezi další běžné příčiny bolesti na hrudi patří bolest v hrudní stěně, gastroezofageální refluxní choroba (GERD) a perikarditida.

Lékař provede elektrokardiogram k vyhodnocení elektrických impulsů Johnova srdce. Také objednávají krevní testy, aby zkontrolovali určité enzymy spojené s infarktem. Výsledky těchto hodnocení jsou normální.

John říká svému lékaři, že jeho bolest je pocit pálení. Obvykle přichází krátce po jídle. Kromě bolesti na hrudi má někdy kyselou chuť v ústech.

Z popisu jeho příznaků i výsledků běžných testů má Johnův lékař podezření, že by John mohl mít GERD. Lékař předepíše Johnovi léčbu inhibitory protonové pumpy, která nakonec zmírní jeho příznaky.

Bolest hlavy

Sue jde navštívit svého lékaře, protože ji vytrvale bolí hlava.

Kromě základního fyzického vyšetření se lékař Sue ptá na její příznaky. Sue sdílí, že bolest z jejích bolestí hlavy je mírná až silná. Někdy dochází k nevolnosti a citlivosti na světlo.

Z poskytnutých informací má Sueův lékař podezření, že nejpravděpodobnějšími stavy mohou být migrény, bolesti hlavy s napětím nebo možná posttraumatické bolesti hlavy.

Lékař položí následnou otázku: Zažili jste v poslední době nějaké poranění hlavy? Sue odpovídá, že ano, spadla a udeřila si do hlavy něco před týdnem.

S touto novou informací má nyní Suein lékař podezření na posttraumatickou bolest hlavy. Lékař může na její stav předepsat inhibitory bolesti nebo protizánětlivé léky. Kromě toho může lékař provést zobrazovací testy, jako je MRI nebo CT, aby vyloučil krvácení do mozku nebo nádor.

Zápal plic

Ali navštíví svého lékaře s příznaky zápalu plic: horečka, kašel, zimnice a bolesti na hrudi.

Aliho lékař provede fyzickou prohlídku, včetně poslechu plic stetoskopem. Provedou rentgen hrudníku, aby mu viděli plíce a potvrdili zápal plic.

Pneumonie má různé příčiny - zejména pokud je bakteriální nebo virová. To může ovlivnit léčbu.

Aliho lékař odebere vzorek hlenu, aby otestoval přítomnost bakterií. Vrací se pozitivně, takže lékař předepisuje léčbu antibiotiky k léčbě infekce.

Hypertenze

Raquel je v ordinaci svého lékaře na rutinní fyzickou prohlídku. Když jí lékař sníží krevní tlak, hodnota je vysoká.

Mezi běžné příčiny hypertenze patří některé léky, onemocnění ledvin, obstrukční spánková apnoe a problémy se štítnou žlázou.

Vysoký krevní tlak v Raquelině rodině neběží, i když její matka měla problémy se štítnou žlázou. Raquel nepoužívá tabákové výrobky a alkohol užívá zodpovědně. Navíc v současné době neužívá žádné léky, které by mohly vést k vysokému krevnímu tlaku.

Raquelina lékařka se poté zeptá, jestli si v poslední době všimla něčeho jiného, ​​co se v jejím zdraví zdá neobvyklé. Odpovídá, že se cítí, jako by ztrácela váhu, a že se jí často cítí horko nebo zpocený.

Lékař provádí laboratorní testy k posouzení funkce ledvin a štítné žlázy.

Výsledky ledvinových testů jsou normální, ale Raqueliny výsledky štítné žlázy naznačují hypertyreózu. Raquel a její lékař začínají diskutovat o možnostech léčby její hyperaktivní štítné žlázy.

Mrtvice

Člen rodiny vezme Clarence k okamžité lékařské pomoci, protože mají podezření, že má mrtvici.

Mezi příznaky Clarence patří bolest hlavy, zmatenost, ztráta koordinace a zhoršení zraku. Člen rodiny také informuje lékaře, že jeden z Clarencových rodičů měl v minulosti mrtvici a že Clarence kouří cigarety často.

Z poskytnutých příznaků a anamnézy má lékař silně podezření na cévní mozkovou příhodu, ačkoli nízká hladina glukózy v krvi může také způsobit příznaky podobné cévní mozkové příhodě.

Provádějí echokardiogram, aby zkontrolovali abnormální rytmus, který by mohl vést k tvorbě sraženin, které by mohly cestovat do mozku. Objednají také CT, aby zkontrolovali krvácení do mozku nebo smrt tkáně. Nakonec provedou krevní testy, aby zjistili rychlost srážení Clarenceovy krve a posoudili jeho hladinu glukózy v krvi.

CT vyšetření ukazuje na krvácení do mozku, což potvrzuje, že Clarence měl hemoragickou cévní mozkovou příhodu.

Vzhledem k tomu, že cévní mozková příhoda představuje naléhavou lékařskou pomoc, může lékař zahájit nouzovou léčbu před získáním všech výsledků testu.

Jídlo s sebou

Diferenciální diagnóza je seznam možných stavů nebo nemocí, které mohou být příčinou vašich příznaků. Vychází z faktů získaných z vašich příznaků, anamnézy, základních laboratorních výsledků a fyzického vyšetření.

Po vypracování diferenciální diagnózy může lékař poté provést další testy, které začnou vylučovat konkrétní stavy nebo nemoci a dospějí ke konečné diagnóze.