NOVINKY: První implantovatelný CGM (Eversense) zachycuje schválení FDA!

První dlouhodobý kontinuální monitor glukózy (CGM) implantovaný pod kůži, který lze popsat jen jako novou kapitolu v oblasti cukrovky, je nyní v USA v prodeji.

21. června FDA schválila Eversense CGM, malé zařízení o velikosti malé pilulky, která je implantována pod kůži v paži pro 90denní nošení - na rozdíl od tradičních CGM, které mají zavedení kanyly, ale jsou nošeny externě po dobu až 10 dní před potřebou výměny. Toto schválení přišlo jen den před zahájením velkých vědeckých zasedání Americké asociace pro cukrovku v Orlandu, čímž se Eversense stal středem pozornosti konference.

Přestože je Eversense na evropském trhu od května 2016 a je k dispozici ve více než desítce zemí, úplným regulačním procesem FDA trvalo jen asi dva roky. V dubnu 2018 poradní panel FDA doporučil Eversense ke schválení plné agentuře a získání oficiálního zeleného světla trvalo další dva měsíce.

Důležité je, že schválení tohoto systému připojeného ke smartphonu je součástí nového Programu předběžné certifikace softwaru FDA, který má umožnit zrychlenou regulační kontrolu technologie mobilního zdraví.

„FDA se zavázala vyvíjet nové produkty, které využívají digitální technologii ke zlepšení péče o pacienty,“ uvedl komisař FDA Scott Gottlieb při oznamování schválení Eversense CGM. „Toto schválení plynulejšího digitálního systému, který dává pacientům schopnost efektivně zvládat chronické onemocnění, jako je cukrovka, je živým příkladem potenciálu těchto mobilních platforem. FDA vytváří nový a pečlivěji přizpůsobený regulační přístup k softwarovým produktům, včetně mobilních lékařských aplikací, který umožní efektivní dohled nad těmito digitálními technologiemi a zachová zlatý standard FDA pro kontrolu produktů. Vyvíjíme pro tyto produkty modernější přístup, který je pečlivě přizpůsoben jedinečným vlastnostem těchto příležitostí. “

Mezitím viceprezident a americký generální ředitel společnosti Maryland Senseonics Mike Gill vtipkuje, že jejich schválení FDA spadá na letní slunovrat (nejdelší den roku), přiměřeně vzhledem k tomu, jak je nyní k dispozici nejdelší snímač CGM.

Implantable Eversense CGM: Co byste měli vědět

Zde jsou základní informace o této nové technologii cukrovky:

• Drobný senzor: Senzor je malá tyč o tloušťce štítku Tylenol, která je implantována úplně pod kůži. Je schváleno FDA, aby šlo do horní části paže, ačkoli některé PWD na mezinárodní úrovni uváděly, že ji měly vloženou na břiše. Po vložení má senzor jednorázovou dobu zahřívání 24 hodin.

• Implantace v ordinaci lékaře: Vložení probíhá v ordinaci lékaře rychlým, méně než 10minutovým implantátem. Vše, co potřebujete, je lidokain a speciálně navržený nástroj k zasunutí senzoru těsně pod kůži do malé kapsy zhruba tak hluboké, jako by byl běžný drát CGM.

• Tříměsíční oblečení (!): V současné době trvá až 90 dní, než bude třeba vyměnit. Uživatel se vrací do ordinace, kde nechá senzor vyjmout a do druhého ramene implantovat nový k rotaci.

• Černý vysílač, vyžaduje nabíjení: Tření pro některé lidi může být nutnost nosit vysílač na kůži, připevněný lepidlem přímo nad vložený senzor. Vysílač je plochý černý disk, který není o moc silnější než dvě čtvrtiny - menší než patchové čerpadlo OmniPod, ale větší než senzor FreeStyle Libre. Každých pět minut odesílá data do aplikace doprovodného smartphonu. Vysílač lze vyjmout a znovu připevnit tak často, jak si přejete, pro sprchu nebo sport, ale při vypnutém stavu se přirozeně nebudou přenášet žádná data. Je také třeba jej denně dobít po dobu 10–15 minut. Vysílač má tvrdé vypnutí po 90 dnech na základě interních hodin, takže není možné restartovat prošlý senzor.

• Vyžadovány prsty: Tento systém stále vyžaduje dvě kalibrace prstů denně. Bylo nám řečeno, že Eversense plánuje nyní spolupracovat s FDA na technice nové generace, která by nevyžadovala prsty, protože Dexcom G6 a Freestyle Libre s podobnými údaji o přesnosti to dlážděly tímto způsobem.

• Technika snímání světla: Zařízení používá k měření hladin glukózy novou patentovanou technologii založenou na světle. Je potažen fluorescenční chemikálií, která při vystavení krevnímu cukru produkuje malé množství světla, které je měřeno senzorem.

• Vibrace na těle: Jednou z velmi zajímavých funkcí je, že vysílač Eversense ve skutečnosti vibruje na tělo a upozorňuje uživatele na výšky a minima, přičemž mění množství vibrací v závislosti na tom, kde jsou hladiny glukózy.

• Prediktivní výstrahy: Spolu s tradičními výstrahami nízké, vysoké a rychlosti změny dokáže Eversense předvídat, kdy se chystáte jít na nízkou nebo vysokou, až 10-30 minut předem, a poskytuje tyto prediktivní výstrahy buď na těle vibrační funkce nebo prostřednictvím mobilní aplikace, která může upozornit zvukovým signálem nebo dokonce blikat.

• Žádný přijímač, pouze chytrý telefon: Novinkou je také to, že tento systém neobsahuje samostatný přijímač pro přenášení - ale to znamená, že musíte mít zařízení Android nebo iOS (iPhone, Android, iTouch, iPod nebo tablet) - abyste jej mohli používat . I když je přímé připojení k telefonu vzrušujícím trendem, pro některé lidi představuje také potenciální překážku.

• Sdílení dat: Systém obsahuje dvě mobilní aplikace pro sdílení dat dostupné pro iOS i Android - základní aplikaci Eversense, která komunikuje se senzorem, a samostatnou aplikaci Eversense Now, která umožňuje sdílení dat v reálném čase až s 10 lidmi.

• Pouze pro dospělé (zatím): Eversense CGM je momentálně schválen pouze pro věkové skupiny 18 a více. Senseonics však již publikuje údaje ukazující bezpečnost a účinnost u dospívajících. Je pravděpodobné, že se schválení pro mladší PWD brzy uskuteční.

• Dekorace! A dokonce i dospělí mají rádi malý bling, že? pokud chcete naladit svůj malý vysílač Eversense, je řeč, že existuje alespoň jedna společnost, která vyrábí speciální skiny a nálepky na zařízení.

Bezpečnost, účinnost a použitelnost

Pokud vás zajímá bezpečnost a přesnost, Eversense byl schválen na základě takzvaných klíčových údajů PRECISE II z roku 2016. Senseonics studoval 90 dospělých s oběma typy cukrovky na 8 různých místech v USA a tato klinická studie ukázala 8,5% výsledek MARD (míra přesnosti CGM), který do značné míry měří až do ostatních existujících CGM na trhu. Zprávy o „nežádoucích příhodách“, jako jsou jizvy nebo jiné problémy spojené s implantací, se objevily pouze u přibližně 1% pacientů ve studii.

Kalifornský endokrinolog a sám T1D dr. Jeremy Pettus měl před několika měsíci příležitost cestovat do zámoří za účelem zavedení a Eversense nosil po dobu 90 dnů. Sdělil nám tento seznam toho, co považuje za dobré a špatné z tohoto nového implantovatelného CGM -

PROFESIONÁLOVÉ:

• Super hezké, že nemusíte každý týden nasazovat nový vysílač nebo se obávat, že budete venku bez něj.
• Nemuseli jste si dělat starosti se „špatným“ senzorem nebo se dostat otazníky, spadnout nebo vyjít.
• Líbí se mi, že mohu sundat vysílač kdykoli chci a nemám na sobě vůbec nic. Když ji znovu nasadím, začne se znovu číst znovu. Opravdu dočasně nemůžete sundat naše aktuálně dostupné CGM.
• Je přinejmenším stejně přesný, ne-li více, než aktuálně dostupné CGM, prokázané skóre MARD (míra přesnosti).
• Možností je prediktivní upozornění na vysokou a nízkou hladinu, které lze nastavit na alarm, když v následujících 10, 20 nebo 30 minutách dosáhnete vysoké nebo nízké úrovně.
• Láska, že Eversense má také možnosti sdílení cloudu.

NEVÝHODY:

• Vysílač musíte nabíjet každý den, což trvá přibližně 10 minut. Účtování trvá ~ 42 hodin, pokud jste zapomněli. Dělám to ve sprše. Pokud v baterii vysílače dojde šťáva, budou vaše hodnoty přerušeny, dokud ji nenabijete.
• Nabíječka pro vysílač je pro zařízení jedinečná, takže pokud ji ztratíte, nemůžete si ji jen koupit a koupit si ji (ne jako ztratit nabíječku pro iPhone nebo něco takového). Doufejme tedy, že při dodání zařízení získáte další.
• Rozhraní aplikace musí být uživatelsky přívětivější. Poskytuje vám zprávy atd., Ale nejsou tak úhledné jako ostatní, na které jsme zvyklí, a chvíli trvá, než najdete požadovaná data.
• Procedura vložení, i když to není velký problém, je stále procedurou a něčím, co byste museli naplánovat každých 90 až 180 dní.

Přístup a náklady

Senseonics říká, že již přijímá předobjednávky systému. V současné době se zaměřuje na školení lékařů a za tímto účelem dokonce vytvořili několik mobilních tréninkových jednotek, které jsou v podstatě 18kolovými návěsy přeměněnými na vyskakovací vzdělávací centra, která budou cestovat po celé zemi. Známý jako Ever Mobile Clinic, toto úsilí o prohlídku přívěsu je partnerství mezi Senseonics a AACE (Americká asociace klinických endokrinologů), které propagují zařízení a trénují endos v systému.

Doufají, že získají trakci na školení a dokončí všechny potřebné marketingové materiály, aby mohli do konce července 2018 přejít do režimu plného spuštění.

Navzdory skutečnosti, že se jedná o specializované zařízení vyžadující vložení lékaře, je velkým cílem Senseonics zpřístupnit a zpřístupnit technologii CGM lidem se všemi typy cukrovky.

Spíše než procházet dodavateli Durable Medical Equipment (DME) nebo lékárnami, jako jsou tradiční CGM, nám Mike Gill ze společnosti Senseonics říká, že Eversense CGM má svůj vlastní specifický fakturační kód (# 0446T), který mohou kliniky předložit k pojištění.

Říká, že roční pobřeží systému (4 senzory a 1 vysílač) včetně poplatku za zavedení / lékaře bude zhruba 5 000 až 6 000 $ v závislosti na geografii. Gill říká, že společnost plánuje zajistit, aby lékaři mohli projít počáteční objednávkou a procesem fakturace úhrady, a poté naplánovat tři pacienty v řadě, aby tito lékaři mohli na proceduře vytvořit „svalovou paměť“.

Potrubí nové generace

Na základě toho, co Senseonics veřejně řekl, a současného stavu regulačních schválení, říká Dr. Courtney Lias z FDA, že očekává, že společnost brzy požádá agenturu o toto „neadjunktivní“ označení, aby se zbavila potřeby kalibrace prstů .

Očekáváme také, že brzy uvidíme jejich verzi s delšími opotřebeními ke schválení FDA. Ten se jmenuje Eversense XL, který vydrží 180 dní, a na zahraničním trhu je již od roku 2016.

Mezitím byla společnost Senseonics součástí iCL (International Closed Loop trial), která pracuje na vývoji budoucích systémů „umělé slinivky“ pomocí svého CGM. Dohodli se s TypeZero Technologies na použití tohoto spouštěcího algoritmu v systému pomocí Eversense CGM a také na začátku června 2018 Beta Bionics a Senseonics oznámily, že budou integrovat Eversense CGM do zařízení „bionic pankreas“ iLET, které je ve vývoji a nakonec nabídne systém uzavřené smyčky dodávající inzulín i glukagon. Zatímco společnost Beta Bionics spolupracuje se společností Dexcom podobným způsobem, je skvělé vidět tento průzkum používání nového implantovatelného zařízení.

Gratulujeme, Senseonics! Nemůžeme se dočkat, až uvidíme, jak naše D-Community reaguje na tento vůbec první implantovatelný produkt a jak vypadají jejich skutečné zkušenosti.