Lze hepatitidu C léčit?

Existuje lék?

Ačkoli neexistuje žádná vakcína proti hepatitidě C, léčba může snížit virovou zátěž na nedetekovatelnou úroveň, která je považována za vyléčenou nebo v remisi.

Virus je považován za vyléčený, pokud není detekován ve vaší krvi 12 týdnů po ukončení léčby. Toto je jinak známé jako trvalá virologická odpověď (SVR).

Hepatitida C je jedním z nejzávažnějších virů hepatitidy. S novějšími léčbami vyvinutými v posledních několika letech je však virus mnohem lépe zvládnutelný, než tomu bylo v minulosti.

Současné antivirové léky, které pomáhají léčit hepatitidu C, mohou také pomoci předcházet zdravotním komplikacím chronického onemocnění jater.

Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) uvádí, že méně než polovina lidí, kteří se nakazili virem hepatitidy C, jej může ze svého těla vyčistit bez léčby. Pro tuto skupinu lidí bude virus krátkodobý akutní stav, který zmizí bez léčby.

U většiny lidí se však akutní hepatitida C pravděpodobně vyvine v chronický stav, který vyžaduje léčbu.

Vzhledem k tomu, že virus často nevyvolává příznaky, dokud nedojde k výraznějšímu poškození jater, je důležité nechat se vyšetřit na hepatitidu C, pokud si myslíte, že jste mohli být vystaveni.

Nová léčba

V roce 2019 schválil Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) antivirové léčivo Mavyret (glecaprevir a pibrentasvir) na 8týdenní období léčby u lidí se všemi genotypy hepatitidy C.

Tato léčba se nyní používá u mnoha lidí místo 12týdenní léčby, která byla dříve vyžadována.

Jedná se o první 8týdenní léčbu hepatitidy C schválenou pro dospělé a děti ve věku 12 let a starší nebo vážící nejméně 45 kilogramů, kteří nebyli dříve léčeni na virus a nemají žádný důkaz o cirhóze (zjizvení jater) ) nebo mají pouze mírnou „kompenzovanou“ cirhózu.

K diagnostice jsou nyní k dispozici také neinvazivní způsoby testování poškození jater způsobené hepatitidou C.

Často se provádí biopsie jater, aby se posoudil rozsah viru a jakékoli poškození jater. Dva novější zobrazovací testy, magnetická rezonanční elastografie (MRE) a přechodná elastografie (TE), bezbolestně měří ztuhlost jater, aby pomohly při diagnostice.

Tyto testy mohou posoudit celou játra a mohou přesně určit rozsah fibrotického poškození.

Vznikající léčba

Probíhá probíhající výzkum, který by mohl vést k vakcíně, která účinně předchází hepatitidě C.

Vědci z Národního ústavu pro alergie a infekční nemoci jsou ve fázi plánování budoucích návrhů vakcín.

Probíhá klinické hodnocení ke studiu bezpečnosti a účinnosti vakcíny DNA (kyselina deoxyribonukleová), která může zvýšit schopnost imunitního systému očistit virus.

Cílem použití DNA vakcíny by bylo léčit chronickou hepatitidu C u lidí, kteří již tento stav mají.

Současná léčba

Dříve byla k léčbě chronické hepatitidy C použita kombinace ribavirinu a pegylovaného interferonu.

Tyto dva léky namísto přímého útoku na virus fungovaly také zvýšením aktivity imunitního systému člověka. Imunitní systém by se pak pokusil virus zabít.

Cílem této léčby bylo zbavit vaše tělo viru. Tyto léky měly různou míru vyléčení a mohly mít významné vedlejší účinky.

Od roku 2011 však FDA schválila mnoho antivirotik, které přímo napadají hepatitidu C.

Tyto léky mají mnohem vyšší úspěšnost a zdá se, že jsou snášen lépe než starší léčby.

Současná doporučená antivirová léčba různých genotypů hepatitidy C zahrnuje:

• ledipasvir-sofosbuvir (Harvoni)
• elbasvir-grazoprevir (Zepatier)
• ombitasvir-paritaprevir-ritonavir (Technivie)
• ombitasvir-paritaprevir-ritonavir a dasabuvir (Viekira Pak)
• daklatasvir-sofosbuvir (Darvoni nebo Sovodak)
• glecaprevir-pibrentasvir (Mavyret)
• sofosbuvir-velpatasvir (Epclusa)
• sofosbuvir-velpatasvir-voxilapresvir (Vosevi)

V březnu 2020 schválila FDA použití sofosbuvir-velpatasviru (Epclusa) k léčbě viru hepatitidy C u dětí ve věku 6 let a starších - nebo vážících nejméně 37,5 liber (17 kg) - kterýmkoli ze šesti genotypů HCV. Předtím byl schválen pouze k léčbě viru u dospělých.

Všechny tyto kombinace léčiv jsou přímo působícími antivirotiky (DAA), což znamená, že mají za cíl napadnout složky samotného viru.

Po určitou dobu, obvykle 8 až 24 týdnů, to způsobí omezení viru a jeho odstranění z vašeho systému.

U všech DAA je cílem léčby hepatitidy C trvalá virologická odpověď (SVR).

To znamená, že množství viru hepatitidy ve vašem systému je tak nízké, že jej nelze detekovat v krvi 12 až 24 týdnů po ukončení léčby.

Pokud dosáhnete SVR po léčbě, lze říci, že hepatitida C je vyléčena.

Může transplantace vyléčit hepatitidu C?

Pokud se u vás rozvine chronická hepatitida C a vede k rakovině jater nebo selhání jater, možná budete potřebovat transplantaci jater. Hepatitida C je jedním z nejčastějších důvodů pro transplantaci jater.

Transplantace jater odstraní poškozené játra a nahradí je zdravými. Existuje však vysoká pravděpodobnost, že virus hepatitidy C bude včas přenesen do nových jater.

Virus žije ve vašem krevním řečišti, nejen v játrech. Odstranění jater vám nemoc nevyléčí.

Pokud máte aktivní hepatitidu C, je velmi pravděpodobné pokračující poškození vašich nových jater, zvláště pokud hepatitida C zůstává neléčená.

Jsou k dispozici alternativní léky?

Někteří lidé věří, že určité formy alternativní medicíny pomáhají léčit hepatitidu C.

Národní centrum pro doplňkové a integrované zdraví však uvádí, že neexistují žádné účinné, výzkumem ověřené formy alternativní léčby nebo doplňkové medicíny pro hepatitidu C.

Silymarin, také známý jako ostropestřec mariánský, je bylina, která se běžně doporučuje k léčbě onemocnění jater hepatitidy C. Přísná multicentrická studie však nenalezla žádné příznivé účinky tohoto doplňku.

Existuje způsob, jak zabránit hepatitidě C?

Ačkoli v současné době neexistuje žádná vakcína, která by chránila lidi před nákazou hepatitidou C, existují vakcíny proti dalším virům hepatitidy, včetně hepatitidy A a hepatitidy B.

Pokud dostanete diagnózu hepatitidy C, může vám poskytovatel zdravotní péče doporučit očkování proti hepatitidě A a B.

Očkování se doporučuje, protože tyto viry hepatitidy mohou vést k dalším zdravotním a jaterním komplikacím, zejména u pacientů s již existujícím onemocněním jater.

Protože hepatitidě C nemůžete zabránit pomocí vakcíny, nejlepší prevencí je vyhnout se expozici. Hepatitida C je patogen přenášený krví, takže můžete omezit své šance na expozici pomocí těchto postupů zdravého životního stylu:

• Vyhněte se sdílení jehel, žiletek nebo nůžek na nehty.
• Pokud jste vystaveni tělesným tekutinám, dodržujte příslušná bezpečnostní opatření, například při poskytování první pomoci.
• Hepatitida C se obvykle nepřenáší sexuálním kontaktem, ale je to možné. Omezte svou expozici praktikováním sexu s kondomem nebo jinou bariérovou metodou. Je také důležité otevřeně komunikovat se sexuálními partnery a nechat se otestovat, pokud máte podezření, že jste byli vystaveni viru hepatitidy C.

Protože se hepatitida C přenáší krví, je možné ji smrštit krevní transfuzí.

Od počátku 90. let jsou však screeningové testy krevních produktů standardním protokolem pro minimalizaci rizika tohoto typu přenosu.

CDC doporučuje univerzální screening pro všechny osoby starší 18 let a těhotné ženy během každého těhotenství.

Následné testování (a frekvence testování) je založeno na riziku. Poraďte se se svým lékařem o svých potřebách.

Podle CDC je u těchto populací vyšší riziko hepatitidy C.

Náklady na léčbu

Většina léčby schválené FDA trvá 8 až 12 týdnů, než se virus vyléčí, přičemž nejnovější schválený lék Mavyret zabere nejnižší čas na úplnou léčbu.

Podle GoodRx stojí 8týdenní kurz Mayvret přibližně 26 056 USD.

Ostatní antivirotika, jako je Harvoni, Zepatier a Technivie, mají 12týdenní léčebné kurzy, které stojí mezi 55 000 až 95 000 USD v závislosti na zvoleném antivirotiku.

Pacienti mohou být schopni získat požadované léky proti HCV za pomoci soukromých pojišťoven, státních plánů Medicaid a Medicare nebo správy veteránů.

Tyto pojistné programy obvykle vyžadují předchozí povolení před zaplacením těchto léků. Obvykle také budou muset být splněna kritéria založená na závažnosti a progresi onemocnění, faktorech životního stylu a souběžných podmínkách, které by mohly přispět k poškození jater.

Aktualizace výzkumu

Nedávný výzkum naznačuje, že antivirotika používaná k léčbě hepatitidy C mohou mít další výhodu, protože pomáhají předcházet závažným komplikacím viru, jako je cirhóza způsobená chronickým poškozením jater.

Podle studie z roku 2019 by hepatitida C mohla být diagnostikována efektivněji po počátečním prvním hodnotícím kroku pomocí reflexního testování. Tento typ testování zahrnuje automatické provedení druhého kroku hodnocení, pokud jsou výsledky prvního kroku testu pozitivní.

Jednoduchý krevní screeningový test může informovat vašeho poskytovatele zdravotní péče, zda máte v krvi protilátky proti hepatitidě C. Přítomnost protilátek v krvi znamená, že jste byli vystaveni viru hepatitidy C.

Druhý test na hladinu viru hepatitidy C (virové zátěže) potvrdí infekci a kvantifikuje množství viru v krvi.

Předpokládá se, že tento postup „diagnostiky v jednom kroku“ by mohl pomoci zkrátit dobu, než může léčba viru začít.

To by také mohlo pomoci snížit míru nedostatečné diagnózy u těch, kteří získali virus hepatitidy C.

V současné době není k dispozici žádná vakcína proti hepatitidě C. Jedna klinická studie, která skončila v květnu 2018, dospěla k závěru, že experimentální vakcína nebyla účinná v prevenci viru u dospělých.

Výzkum však pokračuje v naději na objevení účinné vakcíny.

Jaké jsou příznaky hepatitidy C?

Každý případ hepatitidy C začíná jako akutní infekce. Vyskytuje se během prvních 6 měsíců po expozici. Pro mnoho lidí nemá tato fáze viru žádné příznaky.

Pokud se u vás objeví příznaky, mohou začít týdny nebo měsíce po vystavení viru.

Možné příznaky zahrnují:

• horečka
• únava
• nevolnost
• zvracení
• tmavá moč
• jílovité pohyby střev
• bolest kloubů
• žlutá kůže nebo oči

Většina případů akutní hepatitidy C se vyvine v chronickou infekci.

Chronická hepatitida C obvykle nemá žádné příznaky, dokud nezpůsobí velké množství jizev (cirhóza) jater a další poškození jater.

Po mnoho let virus napadá játra a způsobuje poškození. To může vést k selhání jater nebo dokonce ke smrti.

Vzhledem k tomu, že hepatitida C ne vždy způsobuje příznaky, jediný způsob, jak se ujistit, že máte virus, je nechat si jej otestovat.

Odnést

Je rozhodně možné mít pozitivní reakci na léčbu hepatitidy C. Antivirové léky, které jsou v současné době k dispozici, mohou podle Světové zdravotnické organizace vyléčit více než 95 procent lidí s tímto virem.

Podle studie z roku 2015 mají lidé, kteří dosáhnou SVR, 1–2% pozdní relapsu a mnohem nižší riziko úmrtí souvisejícího s játry.

Přečtěte si tento článek ve španělštině.