Imunitní trombocytopenie (ITP) je autoimunitní onemocnění, které způsobuje nízké hladiny krevních destiček.
Trombocyty jsou fragmenty buněk ve vaší krvi, které jí pomáhají srážet se při poranění. Příliš málo krevních destiček vám může způsobit modřiny nebo krvácení snadněji než obvykle.
Někdy se ITP může po léčbě vrátit. Zde jsou odpovědi na běžné otázky, kdy se ITP vrátí.
Vrací se ITP?
Existují tři typy ITP:
- akutní ITP
- trvalé ITP
- chronická ITP
V závislosti na typu ITP, který máte, se může vrátit.
Akutní ITP, která se také nazývá nově vznikající ITP, je nejběžnější formou onemocnění. Objevuje se náhle a příznaky přetrvávají méně než 3 měsíce. Tento typ obvykle:
- se vyskytuje u mladších dětí
- nevyžaduje léčbu
- nevrátí se
Asi 80 procent dětí, kterým je nově diagnostikována ITP, bude mít případ, který se podle Národní organizace pro vzácné poruchy vyřeší do 12 měsíců. Skupina odhaduje, že více než 50 procent nově diagnostikovaných dospělých bude mít chronickou ITP.
Trvalé ITP vydrží 3 až 12 měsíců. Obvykle to samo o sobě nezmizí a po léčbě ne vždy zmizí.
Chronická ITP vydrží nejméně 12 měsíců. Je častější u dospělých a může se často vracet. Příznaky začínají postupně a mohou trvat až několik let.
Lze ITP vyléčit úplně?
Chronická ITP není léčitelná. S chronickým ITP budete mít období remise, kdy se vaše příznaky zlepšují měsíce nebo dokonce roky.
Ale nakonec se chronické příznaky ITP opakují. Někteří lidé s chronickým ITP mají mnoho recidiv.
ITP je velmi nepředvídatelný. Neexistuje způsob, jak s jistotou vědět, zda se nemoc vrátí, nebo kdy se může vrátit. Proto je důležité zůstat ve střehu ohledně nových příznaků.
Může se ITP vrátit po splenektomii?
Splenektomie je chirurgický zákrok k odstranění sleziny.
Vaše slezina je součástí vašeho imunitního systému. Odstraňuje krevní destičky z vaší krve a produkuje protilátky, které ničí vaše krevní destičky.
Teoreticky by odstranění sleziny mělo zvýšit hladinu krevních destiček. Ale protože vaše játra také odstraňují krevní destičky z krve, splenektomie ne vždy zvyšuje hladinu krevních destiček.
Asi 10 až 15 procent lidí s ITP nereaguje na splenektomii, tvrdí Asociace pro podporu poruch krevních destiček. Mezi 30 procenty a 35 procenty lidí, kteří reagují, se nakonec relapsují.
Jak se dozvím, jestli se ITP vrátí?
ITP obvykle léčí hematolog, specialista na krevní onemocnění. Váš hematolog pravděpodobně naplánuje pravidelné následné návštěvy, aby zkontroloval opakování.
Někteří lidé s chronickým ITP nemají žádné příznaky, i když je jejich počet krevních destiček nízký. Pokud máte příznaky recidivy, mohou být velmi podobné těm, které jste měli, když jste byli poprvé diagnostikováni.
Mezi návštěvami lékaře sledujte následující příznaky:
- snadná nebo nadměrná tvorba modřin, která nemá zjevnou příčinu
- vyrážka jako shluk drobných červených teček pod kůží, zvaných petechie, které se často objevují na dolních končetinách
- krvácení kolem dásní
- časté krvácení z nosu
- krevní puchýře v ústech
- silné nebo dlouhé menstruace
- krev ve stolici nebo v moči
- silná bolest hlavy nebo rozmazané vidění, které mohou být způsobeny krvácením do mozku
Okamžitě zavolejte svého lékaře, pokud máte některý z těchto příznaků. Je důležité rychle se léčit, abyste zabránili vážnému krvácení.
Aby se ujistil, zda se u vás opakuje, lékař provede krevní test, aby zkontroloval krevní destičky. Možná budete potřebovat další krevní testy, abyste ověřili, zda se váš ITP vrátil.
Jaké jsou způsoby léčby opakování ITP?
Léčba ITP zahrnuje léky ke zvýšení počtu krevních destiček a chirurgický zákrok k odstranění sleziny (splenektomie). Tyto terapie mohou zastavit krvácení, podlitiny a další příznaky ITP.
Pokud jsou vaše příznaky mírné, může vás lékař před zahájením léčby počkat a pozorovat vás.
Pokud jsou vaše hladiny krevních destiček velmi nízké nebo pokud máte závažné příznaky, může lékař doporučit okamžité zahájení léčby.
Léky
Několik různých léků léčí ITP. Tyto léky na předpis fungují tak, že zastavují imunitní systém ve zničení krevních destiček nebo zvyšují počet krevních destiček, které vaše kostní dřeň produkuje.
Obsahují:
- Kortikosteroidy (steroidy). Mezi tyto léky patří prednison a dexamethason. Zabraňují tomu, aby váš imunitní systém útočil a ničil vaše krevní destičky. Někteří lidé relapsují, jakmile přestanou užívat steroidy. Tyto léky na předpis mohou také způsobit nežádoucí účinky, včetně:
- přibývání na váze
- náladovost
- akné
- vysoký krevní tlak
- Intravenózní imunoglobulin (IVIG). To může na krátkou dobu zvýšit počet krevních destiček. Lékař vám může podat IV injekci tohoto léku, pokud steroidy nefungují. To může být opakováno pro dlouhodobější výsledky.
- Anti-RhoD (WinRho). Toto je další IV injekce, která dočasně zvyšuje počet krevních destiček. Může být použit místo IVIG.
- Antibiotika. Tyto léky mohou pomoci vyčistit infekci, pokud ITP způsobily bakterie. Pomůže vám to obnovit normální počet krevních destiček.
Pokud léčba steroidy a protilátkami nezmiňuje vaše příznaky, může lékař vyzkoušet terapii druhé nebo třetí linie, například:
- Rituximab (Rituxan, Truxima). Jedná se o monoklonální protilátku, která zastavuje imunitní buňky ve zničení krevních destiček. Je však důležité si uvědomit, že tento lék může snížit účinnost vakcín. A ačkoli je často předepsán, nebyl schválen FDA k léčbě ITP.
- Faktory růstu krevních destiček. Ty stimulují vaši kostní dřeň k tvorbě nových krevních destiček; mohou však zvýšit riziko vzniku krevních sraženin. Možnosti zahrnují:
- avatrombopag (Doptelet)
- eltrombopag (Promacta, Revolade)
- romiplostim (Nplate)
- Fostamatinib disodný hexahydrát (Tavalisse). Jedná se o lék, který se zaměřuje na enzym tyrosinkinázy sleziny (SYK) ve vašem těle. Může zpomalit destrukci krevních destiček u lidí s chronickou ITP.
Chirurgická operace
Pokud léky nefungují, může být nutná splenektomie nebo chirurgický zákrok k odstranění sleziny. Vaše slezina vytváří protilátky, které ničí krevní destičky. Splenektomie pomáhá zvýšit počet krevních destiček ve vašem těle.
Zatímco splenektomie může zvýšit počet krevních destiček, může způsobit nežádoucí účinky. Vaše slezina je důležitou součástí vašeho imunitního systému. Bez něj může být vaše tělo méně schopné bojovat s infekcemi.
Jak dlouho můžete žít s chronickým ITP?
Je vzácné, že lidé zemřou na ITP. Většina lidí se zlepší do 5 let od zahájení léčby.
Příznaky ITP se mohou nakonec vrátit. Možná budete potřebovat ošetření ke správě ITP po zbytek svého života.
Jídlo s sebou
Akutní ITP obvykle zmizí sama bez léčby. Chronická ITP se ale může vrátit, až ji budete léčit, někdy často.
Lékař, který léčí vaše ITP, vás bude sledovat na příznaky, že se vaše nemoc vrátila. Pokud počet krevních destiček poklesne nebo se u vás objeví závažné příznaky ITP, může lékař doporučit znovu podstoupit léčbu.
Léky jako steroidy a růstové faktory krevních destiček zastavují imunitní systém ve zničení krevních destiček nebo pomáhají tělu vytvářet nové krevní destičky.
Chirurgie je další možností, jak zvýšit počet krevních destiček a zmírnit příznaky ITP, jako jsou modřiny a krvácení.
Poraďte se svým lékařem o nejlepší léčbě pro vás na základě vašeho věku, vašeho zdraví a rozsahu stavu.
