Zdravotní sestry ER těžko dostaly jehlu dovnitř. Moje normálně kypré žíly jsou tak prázdné, že se stáhly do mého křídového masa a dehydratace zakrývala jejich skutečné umístění. Přesto IV tekutiny konečně tečou, i když nemohu říci, že se cítím lépe. Ne že cítím nějakou bolest. Nebo nevolnost. Nebo cokoli jiného. Cítím se ... no, nejsem si jistý, co cítím. Většinou zmatený. Zamračená hlava. Unavený. Dizzy, i když ležím na nemocniční posteli.
Za mnou a nade mnou monitor srdce znovu vydává poplach. Nízký krevní tlak, vysoký srdeční rytmus.
Moje ústa jsou vyprahlá, jazyk suchý, jako bych se plazil po písku Sahary několik dní po leteckém neštěstí ve vyprahlém, neúrodném odpadu. Snažím se sáhnout po jedné z nanukovitých houbiček na hůlkách na nedaleké desce, ale stejně bych mohl být ve svěrací kazajce. Trubky a kabely mě zaplétají jako borgská chobotnice a omezují můj pohyb.
Moje „sestra“ s diabetem Lisa mi podá jednu z hub, zatímco v pondělí odpoledne na pohotovosti poslouchá, jak se moje žena chvástá o čekací době. "Proč jsi jim prostě neřekl, že tvůj manžel je diabetik 1. typu, který zvrací?" Lisa se ptá: „To je to, co vždycky dělám. Dostane mě přímo do přední části linky. “
Jsem zděšen. "Ne," zaskřehotám, když jsem vyprahlými rty, "nehraji kartu DKA, jen abych získal zrychlenou službu." Pouhá představa je ... špatná ... urážlivá. Jako používat cukrovku jako nějakou výmluvu. Berle.
V tu chvíli vstoupil pronásledovaný doktor ER do ošetřovny a bez pauzy na dech řekl: „No, jsi v DKA.“
"V žádném případě," řekl jsem ohromeně, a to nejen načasováním. Psal jsem o DKA. (Více než jednou.) Učil jsem lidi o DKA. Já bych vědět kdybych byl v DKA.
Doktor doslova převrátí oči.
"Je mi líto," zakoktal jsem omluvně, "samozřejmě, že se nic takového nemýlí, ale nikdy mi nenapadlo, že jsem v DKA."
Doktor mi dává jeden z těch zničujících pohledů, které rezervují lékařské typy pro lidi, kteří by to měli vědět lépe, a pokračuje: „Počet vašich bílých krvinek je přes střechu, jste silně dehydratovaní, vaše elektrolyty jsou pryč a jste začíná mít problémy s ledvinami. Přiznávám vás. Budete tu minimálně dva dny, možná i více, zatímco to všechno vyřešíme. “
DKA? Mě? Jak je to možné? Vím, že kdybych byl v DKA ... ne?
Diabetická ketoacidóza: 411
Lidé s diabetem 1. typu žijí na laně. Na jedné straně vás může zabít nízká hladina cukru v krvi - zvaná hypoglykémie. Na druhé straně může vysoká hladina cukru v krvi vyvolat něco, co se nazývá diabetická ketoacidóza nebo DKA. Může vás také zabít.
DKA funguje takto: Když je inzulínu málo, buňky ve vašem těle nemohou metabolizovat cukr. I když existuje tón cukru. Bez inzulínu, bez ohledu na to, kolik glukózy buňky plavou, nemohou toho usrkávat. Hladovějící v moři hojnosti se buňky obracejí proti sobě, štíhlé a průměrné útočí na tučné a líné. Místo cukru začnou buňky metabolizovat tuk na palivo. Ano. Je to kanibalismus v nejlepší tradici černobílých filmů Tarzana z poloviny 30. let. Po celé džungli vašeho těla, jak pulzují vzdálené válečné bubny, se z doškových střešních chatrčí vytahují velké železné hrnce a zapalují se mastné ohně. Kouř z těchto olejnatých požárů kanibalských ohňů stoupá nad baldachýnem džungle a blokuje slunce ...
V doslovném případě vašeho těla se tyto ukoptěné kouře, které jsou vedlejším produktem metabolického spalování tuků, nazývají ketony a jejich přítomnost v dostatečně velkém objemu posune celý krevní oběh do kyselějšího bodu, a proto je acidóza ve jménu tohoto nejnebezpečnějšího komplikací cukrovky.
A to může způsobit nějaké špatné hovno. Včetně smrti.
Hlavními příznaky DKA, o kterých je řečeno, že je musíme sledovat - kromě těch, které jsou spojeny se zvýšenou hladinou cukru v krvi, jako je šílená žízeň a močení jako závodní kůň - jsou nevolnost nebo zvracení, bolesti břicha, ovocně vonící dech, rychlé dýchání a zmatenost.
Samozřejmě nemůžete cítit vlastní dech. Pokud jste zmatení, pravděpodobně to nevíte. A většina lidí si neuvědomuje jejich rychlost dýchání. Takže hlavním varovným signálem blížícího se DKA, na který se u všech typů 1 učí být v pohotovosti, je spojení nevolnosti a bolesti břicha za přítomnosti vysoké hladiny cukru v krvi.
A nikdy jsem žádné neměl. Nevolnost nebo bolest, ale jasně, jak poznamenal můj lékař, jsem zažíval DKA.
Moje zkušenost DKA
Co se stalo? Stále nevím. Hodně z toho je rozmazání. Něco mi přišlo špatně. Hodil jsem, ale můj cukr byl na normální úrovni, když se to stalo. Ale pak to šlo na jih. Začala mi stoupat hladina cukru v krvi a nezastavila se. Hodil jsem na něj inzulín, ale všechno se to stalo tak rychle. Tak rychle. Trvalo jen několik hodin, když jsem se dostal těsně pod 300 mg / dL, aby mě poslal do plné metabolické krize, která mě nechala v nemocnici tři dny, z toho dvě na JIP.
O několik dní později můj endo listoval 59 stránkami laboratorních výsledků z nemocnice a zkoumal své údaje Dexcom CGM a poznamenal, že to vypadalo spíš jako „pumpa DKA“. Ale nejsem na pumpě. Jsem na MDI (injekční terapie), střílím bazální inzulin dvakrát denně a navíc několikrát denně rychle působím. Ale nějak se cukr dostal před inzulín. Cesta vpřed. Možná jsem měl špatný inzulín. Možná jsem udělal chybu. Ale to není důležité. Teď ne. Důležité je, že možnost DKA - základní realita mého stavu, mého života - už v mé příručce jako možnost již nebyla. Jak že stát se?
Myslím, že je to špatný vedlejší účinek dobré kontroly.
Pohrdání plemeny známosti
V průběhu dne jsem měl kompletní Go-bag na cukrovku, vybavený vším: glukometrem a proužky. Ketonometr krve. Stříkačka s dlouhou jehlou pro intermuskulární injekce, pokud je vysoká. Souprava Glucagon ER. Náhradní věci pro jakoukoli terapii, kterou jsem tehdy používal. Byl jsem jednočlenný tým pro léčbu mobilní cukrovky, připravený na všechno.
Ale můj diabetes je už docela dobře v pořádku a po ta léta jsem stále línější a línější. V poslední době cestuji na lehkou váhu. CGM na mé paži přenášející údaje o cukru na můj iPhone, Flexpen v zadní kapse a rukáv Transcend glukózového gelu v každé přední kapse. Několik náhradních jehel na pero se rozprostřelo v kapsách různých bund, které upřednostňuji, a několik dalších v odkládací schránce mého auta.
Když udeřila tato katastrofa, nejenže jsem neměl ponětí, kde je můj ketonový měřič - s jeho vybitou baterií a dlouho vypršenými proužky - ani mi během tohoto malého dobrodružství nenapadlo, že bych měl otestovat ketony. Celý předmět spadl z mé mysli.
Uzávěruji se na dvě desetiletí cukrovky bez DKA, ve skutečnosti nikdy ani zďaleka, a myslím, že nedostatek tance s Ďáblem mě ukolísal do falešného pocitu bezpečí. Jednoduše řečeno: Protože se mi to nikdy nestalo, musel jsem podvědomě začít věřit, že to nejde.
Ale cukrovka nikdy nespočívá. Ani my si to nemůžeme dovolit.
Zpět k základům
Jako pilot jsem povinen absolvovat neustálý výcvik, aby byla moje licence aktuální. Mnoho profesí vyžaduje něco podobného. Říká se tomu další vzdělávání. I lékaři se musí dál učit. Součástí pokračování ed je zajistit, aby profesionálové drželi krok se změnami ve svých profesích, ale je to také způsob, jak zajistit, aby části vašeho portfolia znalostí, které zřídka používáte, zůstaly čerstvé. Stejně jako základní potřeba, aby lidé s diabetem měli plán nemocného dne, na co jsem už dávno zapomněl kvůli nedostatečnému používání.
Takže nyní pokorený, dobře pohmožděný a otlučený z mého pobytu, v mých uších se stále ozývají telemetrické alarmy, čelím potřebě vrátit se k základům. Abych se znovu naučil rizika, sady dovedností, nástroje, které jsem byl představen před všemi těmi lety po mé diagnóze ... a od té doby jsem zapomněl.
A vsadím se, že nejsem jediný, takže vás všechny vyzývám, abyste se ke mě připojili na této cestě Zpět k D-Basics, přímo zde na DiabetesMine, počínaje dnešním přehodnocením přípravy DKA.
Co dělám, aby se zabránilo opakování výkonu? Kromě obnoveného povědomí, že DKA existuje, se může stát komukoli z nás, může se stát ohromující rychlostí a nemusí přijít kompletní se všemi příznaky, které nás naučili očekávat? No, já:
- Znovu se zapnul „vysoký“ alarm mého CGM. Utrpení únavy z alarmu, vypnul jsem to na chvíli zpět, jen jsem nechal nízký alarm na místě. Udělal jsem tu chybu, že jsem si myslel, že minima jsou větší hrozbou. Nyní mi to připomíná oba výšky a minima jsou stejné hrozby.
- Koupil jsem nový měřič krevních ketonů Precision Xtra a velmi drahé proužky, které ho napájejí, aby bylo možné lépe posoudit riziko DKA, když běžím vysoko. Kdykoli překonám 275 mg / dl po dobu delší než dvě hodiny, vylomím to štěně. Pokud ten měřič hodiny něco přes 1,5 mmol / l, dostanu zadek k ER. I když se cítím dobře.
- Vytáhl jsem 1/2 palcovou jehlovou stříkačku, abych mohl nosit můj rekonstituovaný Go-bag. Pokud mám tvrdohlavý vzestup, vstřikování korekčního inzulínu do svalu místo tuku dostane inzulín do práce rychleji - což snižuje riziko DKA.
- Teď nosím s sebou opět Go-bag. Všude. Už žádné cestování na lehko, balím vše, co potřebuji k přežití a prosperitě. Myslím, že jsem opravdu znovuzrozený diabetik.
Pro svou další osvěžující lekci přemýšlím o tom, že bych se vrátil k regulaci teploty inzulínu. Jak může být horké nebo studené, než ztratí úder? Jak byste to v obou případech věděli? A jaké nástroje a triky musíme udržovat v bezpečí?
.jpg)
