Pokrývá Medicare chemoterapii?

• Chemoterapie je forma léčby rakoviny, která funguje tak, že zabíjí rychle se šířící rakovinné buňky v těle.
• Několik různých částí Medicare poskytuje pokrytí chemoterapií a dalšími léky, službami a lékařským vybavením, které možná budete potřebovat.
• Pravděpodobně budete mít nějaké hotové náklady, ale ty se budou lišit podle plánů, do kterých jste zapsáni.

Rakovina nás může postihnout v jakémkoli věku, ale s přibývajícím věkem se stává častějším. Průměrný věk pro diagnostiku rakoviny ve Spojených státech je 66 let a 25% nových případů rakoviny je diagnostikováno u lidí ve věku 65 až 74 let.

Spolu s mnoha otázkami, které nastanou po diagnóze rakoviny, vás možná zajímá, zda Medicare pokryje léčbu, která je zapotřebí. Pokud je chemoterapie součástí vaší léčby, Medicare pokryje část vašich nákladů v rámci každé z jejích částí. Částka, kterou nakonec zaplatíte z kapsy, závisí na plánech Medicare, které jste si vybrali.

Pojďme se podívat na to, co každá část Medicare pokrývá, co není zahrnuto, způsoby, jak ušetřit na nákladech na léčbu atd.

Které části Medicare pokrývají chemoterapii?

Medicare část A

Část A Medicare pokrývá náklady spojené s pobytem v nemocnici. To zahrnuje samotný pobyt v nemocnici, stejně jako léky a ošetření, které dostáváte při přijetí. Část A zahrnuje také omezený pobyt v kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení po přijetí do nemocnice a péči v hospici.

Pokud během pobytu v nemocnici dostáváte chemoterapii, bude tato léčba hrazena v části A Medicare.

Část B Medicare

Medicare Part B poskytuje pokrytí pro ošetření přijímaná v ambulantních centrech. Ambulantní centra zahrnují ordinaci vašeho lékaře nebo volně stojící kliniky. Mezi další věci, které byste mohli potřebovat pro diagnostiku a léčbu rakoviny, které jsou zahrnuty v této části Medicare, patří:

• screening a prevence rakoviny
• mnoho různých forem chemoterapie (intravenózní [IV], orální, injekce)
• léky na kontrolu určitých vedlejších účinků chemoterapie (nevolnost, bolest atd.)
• lékařské vybavení potřebné po ošetření (invalidní vozík, podávací čerpadlo, kyslík atd.)

Před zahájením pokrytí budete muset splnit odpočitatelnou část B. Poté část B pokryje 80% vašich nákladů na chemoterapii. Budete zodpovědní za zaplacení zbývajících 20% částky schválené Medicare za vaše ošetření.

Část Medicare

Pokud máte Medicare část C, nazývanou také Medicare Advantage, máte krytí prostřednictvím soukromé zdravotní pojišťovny. Část C pokrývá vše, co pokrývají části A a B, ale může zahrnovat také pokrytí léků na předpis a další doplňky.

U plánu části C si ale pravděpodobně budete muset vybrat ze seznamu poskytovatelů v síti a lékáren. To zajistí maximální pokrytí a nižší náklady z kapsy.

Medicare Část D

Část D Medicare zahrnuje léky na předpis, které užíváte sami. Některé z léků uvedených v části D, které možná budete potřebovat, zahrnují:

• chemoterapie, perorální i injekční
• léky na vedlejší účinky, včetně nevolnosti, nechutenství, bolesti, potíže se spánkem atd.

Část D nezahrnuje léky podávané poskytovatelem zdravotní péče během léčby ve zdravotnickém zařízení. Každý plán má také jiný vzorec nebo seznam schválených léků a kolik za každý plán zaplatí.

Pokud vám byl předepsán nový lék, obraťte se na svého poskytovatele pojištění, abyste zjistili, kam tento lék spadá do jejich nadřazeného systému a kolik za něj budete muset zaplatit po krytí.

Medigap

Plány Medigap pokrývají náklady, které zbyly z vašich ostatních plánů Medicare. Tyto zahrnují:

• odečitatelné pro části A a B Medicare
• části B a C splátky a spoluúčast
• splátky z části D pokrytí

Plány Medigap neposkytují žádné pokrytí drogami. Toto je doplněk k vašemu stávajícímu pokrytí Medicare.

Co není kryto?

Když podstupujete léčbu rakoviny, může být těžké vědět, které léčby jsou zahrnuty a které nejsou zahrnuty do vašich plánů Medicare. I když mohou existovat určité variace, například některé doplňky v plánu části C, zde jsou některé ze služeb, na které se Medicare obecně nevztahuje:

• domácí pečovatelé, kteří pomáhají s každodenními činnostmi (koupání, jídlo, oblékání atd.)
• zařízení pro dlouhodobou péči nebo asistovaný život
• náklady na pokoj a stravu při léčbě mimo domov
• určité léčby poskytované během klinických hodnocení

Kolik stojí chemoterapie?

Náklady na chemoterapii se mohou lišit v závislosti na mnoha různých faktorech, například:

• kde jej obdržíte (v nemocnici, ordinaci nebo na klinice nebo doma na předpis)
• jak se podává (intravenózně, perorálně nebo injekcí)
• druh pojištění, které máte (původní Medicare, Medicare Advantage, Medigap)
• druh rakoviny, kterou máte, a typ léčby, která je k její léčbě nutná

Část A náklady

Odečitatelná částka pro Medicare část A v roce 2020 je 1 408 USD za období výhod. Toho by mělo být snadno dosaženo, pokud provádíte veškerou nezbytnou léčbu rakoviny.

Pamatujte, že v kalendářním roce můžete mít více než jedno období výhod. Dávkové období začíná dnem, kdy jste hospitalizováni v nemocnici nebo v kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení. Období dávek končí poté, co jste po dobu 60 dnů po tomto přijetí nebyli hospitalizováni. Za každé období výhod budete dlužit odečitatelnou částku.

Část B náklady

Typická měsíční prémie pro část B je 144,60 USD. Měsíční pojistné však může být vyšší v závislosti na vašem příjmu.

Odečitatelná částka pro Medicare část B v roce 2020 je 198 $. Poté, co splníte odpočitatelnou částku, zaplatíte 20% spoluúčast na všech ostatních službách a terapiích, které obdržíte a spadají pod pokrytí části B.

Část C náklady

Náklady na část Medicare část C se budou lišit od plánu k plánu, v závislosti na pojišťovně a zvoleném krytí. Na základě plánu, který máte, budou různé výplaty, spoluúčasti a odpočty. Chcete-li zjistit, jaký je váš odpočitatelný podíl, obraťte se na svého poskytovatele pojištění nebo přejděte na jeho web a podívejte se na své povinnosti v hotovosti.

Mnoho plánů má 20% spoluúčast, dokud nedosáhnete maxima z kapsy, které nesmí překročit 6 700 $. Po dosažení této částky byste měli mít 100% pokrytí. Opět platí, že se to u každého plánu liší, proto si podrobnosti ověřte u svého poskytovatele zdravotního pojištění.

Část D náklady

Náklady na část D Medicare se liší pro každý plán a každá receptura pokrývá různé částky pro chemoterapeutické léky, které možná budete potřebovat. V závislosti na vašem typu rakoviny je nyní na trhu mnoho generických léků, které jsou cenově dostupnější než možnosti značek.

Většina plánů Medicare Part D má mezeru v pokrytí neboli „koblihovou díru“, což se stane, když dosáhnete hranice toho, co váš plán Part D zaplatí za vaše léky. Pokrytí části D má několik různých fází:

• Odečitatelné. Nejprve zaplatíte roční odpočitatelnou částku, což je pro rok 2020 maximálně 435 USD.
• Počáteční pokrytí. Tato fáze je další a v roce 2020 pokryje až 4020 $ výdajů na léky.
• Mezera pokrytí. Jedná se o částku, kterou zaplatíte z kapsy po vyčerpání počátečního krytí, ale nedosáhli jste hranice pro další fázi, katastrofické krytí.
• Katastrofické pokrytí. Jakmile v roce 2020 utratíte v hotovosti celkem 6 350 $, vaše katastrofické krytí se rozběhne. S tímto krytím budete po zbytek roku platit za recepty pouze malé částky v rámci pojištění nebo copay.

Náklady na Medigap

Pokud uvažujete o plánu Medigap, mějte na paměti, že je to obecně dražší než plán části C a nezahrnuje léky na předpis. Může vám však poskytnout jistý klid, že jsou pokryty všechny náklady spojené s vaší péčí o rakovinu, aniž byste museli za každou schůzku, léčbu a užívání léků vynakládat velké množství prostředků.

Tipy, jak ušetřit na nákladech

• Zajistěte, aby se všichni lékaři, lékárny a léčebná zařízení, která používáte, účastnili Medicare a přijměte náklady na léčbu, kterou dostáváte, schválenou Medicare. K vyhledání zúčastněných poskytovatelů můžete použít srovnávací nástroj Medicare.
• Pokud máte tarif Medicare Advantage, vyberte poskytovatele, kteří jsou v síti vašeho tarifu.
• Zkontrolujte, zda máte nárok na program Extra Help Medicare, který vám pomůže s náklady na léky na předpis.
• Ověřte, která část Medicare bude účtována za služby, které dostáváte - tímto způsobem vás nepřekvapí vyúčtování spoluúčasti.
• Pokud je to možné, zeptejte se svého lékaře na užívání generik.
• Proti rozhodnutí o pokrytí Medicare se můžete odvolat online prostřednictvím webových stránek Medicare claims and appeals.

Co je chemoterapie?

Chemoterapie je jednou z mnoha forem léčby rakoviny. Funguje tak, že zabíjí rakovinné buňky, které se rychle šíří v těle.

Chemoterapii lze podávat samostatně nebo v kombinaci s jinými typy léčby rakoviny. Váš lékař určí, jaký druh léčby je pro vás nejlepší, na základě:

• druh rakoviny
• stádium rakoviny
• místo (místa) rakoviny ve vašem těle
• vaše anamnéza a celkové zdraví

Možné nežádoucí účinky chemoterapie

Protože chemoterapie se zaměřuje na všechny buňky v těle, které se rychle dělí, může ovlivnit jak rakovinné buňky, tak zdravé buňky. Když napadne zdravé buňky, může to mít vedlejší účinky, jako jsou:

• ztráta vlasů
• nevolnost a zvracení
• vředy v ústech
• únava
• snížená imunita proti infekcím

Váš lékař vám může poradit, aby vám pomohl předcházet nebo zvládat nežádoucí účinky, které mohou zahrnovat:

• jíst určitá jídla
• užívání léků na nevolnost a bolest

Procházíme to společně

Možná si říkáte, co můžete očekávat od prvního kola chemoterapie. Může pomoci mluvit s někým, kdo si tím již prošel.

Může být užitečné vyhledat online skupinu podpory pro váš konkrétní typ rakoviny. Pomocí tohoto nástroje od Americké rakovinové společnosti můžete také online vyhledat místní skupiny nebo si promluvit s pracovníky podpory vašeho centra pro rakovinu.

Jídlo s sebou

Pokud jste příjemcem Medicare, chemoterapie je zahrnuta do vašeho plánu. Rozsah pokrytí bude záviset na tom, do kterých částí jste zapsáni, a můžete mít nějaké hotové výdaje.

Peníze z kapsy lze minimalizovat pomocí plánu Medigap. Vy. může také porovnat různé plány Medicare a najít nejlepší pokrytí vaší situace.