- Pracovní terapie (OT) může pomoci zlepšit vaše fyzické a duševní fungování.
- Medicare platí za OT, pokud je to považováno z lékařského hlediska za nutné.
- Části A, B a C platí za OT v různých situacích; náklady se však mohou lišit podle toho, která část tyto služby kryje.
Pracovní terapie (OT) je forma rehabilitační péče, která může lidem pomoci získat sílu, obratnost a dovednosti po operaci, nemoci nebo úrazu. Pro lidi na Medicare lze OT použít k vylepšení nebo obnovení jemné a základní motoriky, která usnadňuje každodenní úkoly.
Medicare pokrývá OT služby, pokud jsou z lékařského hlediska nezbytné. Části Medicare, které za tyto služby platí, a náklady, za které budete odpovídat, se mohou lišit v závislosti na vašem pokrytí.
V tomto článku se budeme věnovat částem Medicare, které platí za OT, a proč se na ně vztahují, kolik můžete od Medicare očekávat, že zaplatí za služby atd.
Které části Medicare pokrývají pracovní terapii?
Po nemoci, úrazu nebo chirurgickém zákroku může být obtížnější plnit některé úkoly každodenního života. Mezi ně patří česání vlasů, čištění zubů, oblékání a koupání.
OT vám může pomoci získat zpět sílu a dovednosti potřebné k provádění těchto úkolů samostatně. Může vám také pomoci naučit se efektivněji komunikovat s elektronickými zařízeními, pokud nebudete schopni nahlas hovořit o svých potřebách.
Pracovní terapie je pokryta originálním Medicare (části A a B). Část A bude pokrývat OT, která je nutná, pokud jste hospitalizován, zatímco část B bude zahrnovat ambulantní služby.
Pokud máte plán Medicare Advantage (část C), bude poskytovat alespoň stejné pokrytí jako původní Medicare.
Pokud máte plán Medigap kromě původního Medicare, může pokrýt některé zbývající náklady z kapsy poté, co Medicare zaplatí svůj podíl.
Dále projdeme podrobnosti o tom, jak každá část Medicare pokrývá OT.
Část A pokrytí
Pokud jste hospitalizováni, pokrývá Medicare část A náklady na OT služby, které obdržíte během svého pobytu.
Tento typ OT může být potřebný, pokud se stávající onemocnění nebo stav zhoršuje nebo pokud máte nově diagnostikovaný stav nebo onemocnění. Můžete také potřebovat lůžkové OT služby po operaci.
Kromě nemocniční péče část A pokrývá náklady na OT přijaté v:
- kvalifikovaná ošetřovatelská zařízení
- lůžková rehabilitační centra
- zařízení asistovaného bydlení
Část A také kryje náklady na OT, které dostáváte doma od domácího zdravotního asistenta.
Část B pokrytí
Část B Medicare kryje náklady na ambulantní OT služby. Mohou být obdrženy v terapeutické kanceláři, ordinaci lékaře, nemocnici, klinice nebo jiném zdravotnickém zařízení.
Chcete-li získat pokrytí, musíte získat OT od poskytovatele schváleného společností Medicare. Zde můžete vyhledat schválené poskytovatele ve vaší oblasti.
Mezi typy služeb, které program OT může poskytovat, patří:
- posouzení vaší aktuální úrovně dovedností pro plnění každodenních životních úkolů, včetně stanovení vaší schopnosti jíst a polykat
- vytvoření přizpůsobeného léčebného plánu navrženého tak, aby vyhovoval vašim potřebám a cílům
- vyhodnocení vašeho životního a pracovního prostředí a zjištění, zda je potřeba adaptivní vybavení, například bezpečnostní mříže v koupelně
- cvičení pro rovnováhu a váhu
- cvičení ke zvýšení rozsahu pohybu
- školení pro vás a vaše pečovatele o tom, jak používat trvanlivé lékařské vybavení, jako jsou hole a chodítka
- školení pro vaše pečovatele o bezpečnostních technikách péče, jako jsou bezpečné převody automobilů
- školení technik, které se možná budete muset naučit plnit úkoly každodenního života novým způsobem
Část C pokrytí
Plány Medicare Advantage (část C) jsou ze zákona povinny pokrýt alespoň tolik jako původní Medicare (části A a B). Tyto plány tedy pokryjí OT služby, které potřebujete jak pro lůžkové, tak pro ambulantní použití.
Vaše náklady, včetně odpočitatelných položek a výplat, budou stanoveny podle vašeho plánu a mohou se lišit od původních Medicare.
Možná budete muset vybrat ze seznamu poskytovatelů v síti od vaší pojišťovny, abyste měli pokryté OT služby.
Jak se kvalifikuji pro pokrytí?
Abyste se mohli kvalifikovat na pokrytí OT prostřednictvím Medicare, musíte být zapsáni v původním plánu Medicare nebo Medicare Part C.
Budete muset držet krok se svými měsíčními prémiemi a plánovanými platbami, včetně prémie části B.
Medicare bude platit pouze za OT, které jsou považovány za lékařsky nutné. Pokud náklady na tyto služby v kalendářním roce překročíte 2 080 $, budete potřebovat doporučení OT.
Aby bylo zajištěno, že získáte úplné pokrytí, musí poskytovatel a zařízení, které používáte pro OT, přijmout přiřazení Medicare. Zde najdete poskytovatele nebo zařízení schválené společností Medicare.
Jaké náklady mám očekávat?
V závislosti na části Medicare, která pokrývá vaše OT služby, se mohou zobrazit různé náklady. Níže projdeme některé náklady, které je třeba zvážit v rámci každé části Medicare, která poskytuje pokrytí OT.
Část A náklady
Pokud je váš nárok pokryt v části A bez poplatků, použije se odpočitatelná částka ve výši 1 484 USD za období výhod. To znamená, že tuto částku budete muset zaplatit z kapsy, než začne Medicare pokrýt svůj podíl.
Jakmile splníte odpočitatelnou částku, použijí se náklady na spoluúčast pojišťovny, pokud váš pobyt trvá déle než 60 dní ve výhodném období.
Část B náklady
Pokud je váš nárok zahrnut v části B, musíte před zahájením krytí služeb OT splnit roční spoluúčast ve výši 203 USD. Jakmile tuto odpočitatelnou částku splníte, budete odpovědní za zaplacení 20 procent nákladů na OT služby schválené Medicare.
Kromě toho musíte v roce 2021 nadále platit své měsíční prémie části B, což je u většiny příjemců Medicare 148,50 $.
Do roku 2018 existovalo terapeutické omezení pokrytí Medicare pro ambulantní IT pokrytí podle části B. Tento limit byl zrušen a již není v platnosti. Pokud však náklady na OT služby přesáhnou 2080 USD, musí lékař potvrdit, že jsou pro vaši pokračující rehabilitaci a péči stále lékařsky nezbytné.
Část C náklady
Pokud máte plán podle části C (Medicare Advantage), budou vaše hotové náklady stanoveny plánem, který máte.
Náklady na OT by měly být uvedeny na webu poskytovatele vašeho plánu a doklad o pokrytí, který obdržíte každé září. Můžete také přímo kontaktovat plán a zjistit, jaké náklady můžete očekávat, že zaplatíte.
Co je pracovní terapie?
OT vám může pomoci naučit se techniky zlepšující vaši jemnou a základní motoriku. Může vám také pomoci získat nebo udržet vysokou úroveň nezávislosti, což může vést k lepší kvalitě života.
Například při školení absolvovaném prostřednictvím OT můžete být lépe schopni otevřít lahvičky s pilulkami a odstranit bariéru mezi vámi a léky, které potřebujete.
Zvyšováním svalové síly, stability a rovnováhy vám OT pomůže vyhnout se nehodám po propuštění z nemocnice. Může vám také pomoci při udržování vyšší úrovně fungování, pokud máte trvalé onemocnění nebo zdravotní postižení.
Studie z roku 2016 ve skutečnosti ukázala, že OT snižuje readmise v nemocnici podporou bezpečnosti pacientů.
Co mohu očekávat během relace SZ?
Pracovní terapeuti obvykle pracují s lidmi během 1hodinového tréninku. Během tohoto období vás provedou cvičeními pro konkrétní podmínky nebo oblasti těla, jako jsou vaše ruce nebo nohy.
Během tréninku můžete trénovat s rekvizitami navrženými pro podporu každodenních životních úkolů, jako jsou háčky na knoflíky. Můžete také provádět řadu pohybových cvičení, cvičení s váhou a silový trénink. Některé z nich budou také používat rekvizity, jako jsou lehká závaží nebo míčky.
Cvičení OT mohou být také zaměřena na vylepšení paměti. Lze použít nástroje podporující paměť - například křížovky, skládačky a odpovídající hry.
OT může být přínosem pro širokou škálu podmínek, včetně:
- Parkinsonova choroba
- Alzheimerova choroba
- demence
- roztroušená skleróza
- ankylozující spondylitida
- artritida
- náhrada kyčelního nebo kolenního kloubu
- tendonitida
Jídlo s sebou
- OT poskytuje rehabilitační podporu, která může zlepšit vaši schopnost vykonávat každodenní úkoly.
- Může být použit k léčbě mnoha běžných stavů, jako je artritida, Parkinsonova choroba a demence.
- Medicare pokrývá náklady OT. Část Medicare pokrývá OT lůžkových pacientů, zatímco část B Medicare pokrývá OT služby přijímané ambulantně.
Tento článek byl aktualizován 20. listopadu 2020, aby odrážel informace Medicare z roku 2021.
