- Medicare pokryje operaci zmenšení prsou, pokud je to z lékařského hlediska nutné.
- Medicare nebude pokrývat volitelné kosmetické zmenšení prsou.
- Pokud je vaše operace považována za lékařsky nezbytnou, můžete získat krytí podle původního plánu Medicare nebo Medicare Advantage.
V mnoha případech můžete získat pokrytí pro zmenšení prsou prostřednictvím Medicare.
Obecně musí Medicare považovat váš postup z lékařského hlediska za nezbytný, aby mohl být zahrnut. To znamená, že zmenšení prsou musí souviset se zdravotním stavem. Pokud je vaše redukce kosmetická, což znamená, že má pouze vylepšit váš vzhled, Medicare nebude platit.
Pokračujte ve čtení a dozvíte se, kdy Medicare pokryje operaci zmenšení prsou, pravidla způsobilosti, úvahy o nákladech a další.
Bude Medicare platit za zmenšení prsou?
To, zda Medicare pokryje zmenšení prsou, závisí na vašem důvodu pro operaci. Existuje několik běžných důvodů, proč byste chtěli nebo potřebovali zmenšení prsou, včetně:
- Rekonstrukce po mastektomii pro rakovinu prsu. Po mastektomii možná budete chtít podstoupit operaci k rekonstrukci prsou nebo ke zlepšení jejich symetrie. Například pokud jste podstoupili jedinou mastektomii jednoho prsu, možná budete chtít operaci, aby se vaše prsa znovu shodovala. Rekonstrukci lze provést také v případě, že jste podstoupili bilaterální mastektomii (nebo dvojitou mastektomii) obou prsou.
- Snížení bolesti způsobené velkým hrudníkem. Mít větší hrudník může způsobit bolest krku, zad a hrudního koše. Můžete také zažít špatné držení těla, což může vést k větší bolesti. Lékař vám může doporučit operaci zmenšení prsou, aby zmírnil tento typ bolesti.
- Zlepšení celkového vzhledu a sebeúcty. Můžete se rozhodnout pro operaci zmenšení prsou, protože nejste spokojeni s velikostí prsou. Zmenšení prsou vám někdy může pomoci získat mladistvý vzhled nebo vyrovnanou postavu.
Medicare platí za zmenšení prsou pouze z prvních dvou důvodů. V obou těchto situacích je zmenšení prsou považováno z lékařského hlediska za nutné, proto jej Medicare pokryje.
Pokud jste ve třetí situaci, Medicare by považoval vaši chirurgii za kosmetickou a nezakrývala by ji. 100% nákladů budete muset zaplatit z vlastní kapsy.
Pokud je vaše sebeúcta vážně ovlivněna velikostí nebo tvarem vašich prsou, může vám pomoci rozhovor s licencovaným terapeutem. Medicare kryje služby duševního zdraví podle části B (zdravotní pojištění).
Můžete získat poradenské schůzky a pracovat s profesionálem na nejlepším způsobu, jak řešit, jak vaše tělo ovlivňuje vaši sebeúctu.
Jak se kvalifikuji pro pokrytí?
Pokud splňujete podmínky Medicare, máte nárok na pokrytí zmenšení prsou.
V případě zmenšení prsou pro rekonstrukci po mastektomii bude zákrok pokrývat Medicare. Váš lékař bude potřebovat poskytnout dokumentaci Medicare, že máte zmenšení prsou kvůli vaší mastektomii.
Pokud máte zmenšení prsou kvůli bolesti, musíte se ujistit, že splňujete ještě několik podmínek. Váš lékař bude muset ověřit, že:
- chirurgický zákrok je nezbytný k léčbě bolesti
- nechirurgické postupy pro vás nefungovaly
- vaše příznaky trvaly nejméně 6 měsíců
V některých případech může být vaše bolest způsobena specifickým stavem prsou, který se nazývá hypertrofie prsu (nebo gigantomastie). Hypertrofie způsobuje zvýšení hmotnosti a hustoty prsou, což způsobuje bolest a další problémy.
Medicare zaplatí za zmenšení prsou v případě hypertrofie, pokud lékař prohlásí, že je primární příčinou bolesti nebo jiných příznaků.
Abyste mohli využívat všech výhod, musíte si nechat provést zmenšení prsou v zařízení, které přijímá Medicare. Před vaší první návštěvou se můžete zeptat svých chirurgů, zda přijímají Medicare. Poskytovatele můžete také vyhledat pomocí webových stránek Medicare.
Pokud máte plán Medicare Advantage (Medicare část C), možná budete také muset zajistit, aby chirurg a zařízení, které chcete použít, byly v síti. Můžete vyhledat chirurgy v síti vašeho plánu, kontaktovat přímo váš plán nebo požádat ordinaci chirurga, zda váš plán přijmou.
Co není kryto?
Medicare nepokrývá žádné procedury kosmetické chirurgie. To znamená, že pokud je váš postup volitelný a pouze pro vzhled, zaplatíte 100 procent nákladů.
To platí bez ohledu na to, jaký plán Medicare máte. Plány Advantage ani Medigap plány nenabízejí další pokrytí kosmetických procedur.
Jaké jsou hotové náklady na kryté postupy?
Náklady, které zaplatíte za zmenšení prsou, závisí na typu plánu Medicare, který máte, a na zařízení, kde máte operaci. Budete kryti bez ohledu na to, jaký plán máte, pokud je vaše redukce lékařsky nutná.
Plány Medicare Advantage jsou vyžadovány k pokrytí všeho, co pokrývá části A a B Medicare (původní Medicare). Cena, kterou zaplatíte, se však může u jednotlivých plánů lišit.
Medicare část A
Pokud máte originální Medicare a jste přijati jako ústavní lékař pro zmenšení prsou, bude to zahrnuto v Medicare části A.
Existuje mnoho důvodů, proč budete muset být pro tento postup přijat, včetně obav z možných komplikací. To může být také případ, pokud podstoupíte zmenšení prsou současně nebo těsně po mastektomii.
Když použijete část A, budete odpovědní za odečitatelnou část A. Odčitatelná část A v roce 2020 je 1 408 USD. Tuto částku budete muset zaplatit, než začne platit vaše krytí. Možná jste již zaplatili do odečitatelné částky, pokud jste již využili jiné služby části A, jako jsou jiné pobyty v nemocnici nebo návštěvy domácí zdravotní péče.
Za dny strávené v nemocnici nebudete mít žádné náklady na copay, dokud nedosáhnete 60. dne. Většina lidí pro zmenšení prsou nepotřebuje více než několik dní v nemocnici. Měli byste však vědět, že od 61. dne budete v soupojištění platit 352 $ denně. Pokud dosáhnete 91 dnů, zaplatíte 704 $ za spoluvlastnictví za celkem 60 doživotních rezervních dnů.
Část B Medicare
Pokud máte ambulantní zákrok a používáte originální Medicare, bude vaše zmenšení prsou pokryto v části B Medicare. Ambulantní procedury lze provádět v nemocnicích nebo samostatných chirurgických centrech.
Odpočitatelná část B je 198 $ v roce 2020. Jste však také zodpovědní za 20 procent nákladů na postupy schválené společností Medicare, jakmile splníte svou odečitatelnou částku.
Například pokud byla částka schválená společností Medicare za rekonstrukci prsu 6 000 $, Medicare zaplatí 4 800 $ a vy zaplatíte 1 200 $.
Část B má také měsíční prémii. V roce 2020 je prémie u většiny lidí 144,60 USD.
Část Medicare
Medicare Part C je také známý jako Medicare Advantage. Plány Medicare Advantage nabízejí soukromé společnosti, které uzavírají smlouvy se společností Medicare. Nabízejí stejné pokrytí jako původní Medicare a často zahrnují doplňky, jako je vidění nebo zubní krytí.
Vaše náklady na snížení prsou v rámci Medicare Advantage budou záviset na vašem plánu. Obvykle budete mít výplaty za procedury nebo pobyty v nemocnici. Pokud si nejste jisti, kolik pokryje, můžete před plánem zavolat do plánu a zeptat se na náklady.
Pamatujte, že žádný plán neplatí pro volitelné kosmetické procedury. V takovém případě budete muset zaplatit celou cenu. Cena se může lišit v závislosti na chirurgovi, kterého si vyberete, ale průzkum z roku 2019 zjistil, že průměrné náklady na operaci zmenšení prsou ve Spojených státech byly 5 475 USD.
Co mám očekávat od operace zmenšení prsou?
Lékař vám poradí, jak se na zmenšení prsou připravit způsobem, který odpovídá vašim konkrétním potřebám. Existuje však několik obecných věcí, které můžete očekávat.
Před operací
Vaše příprava na operaci bude pravděpodobně zahrnovat několik různých zkoušek. Lékař bude muset provést rutinní vyšetření prsu a možná budete potřebovat také mamograf a další laboratorní práce.
Tyto testy pomohou lékaři zjistit, zda jste vhodným kandidátem na zmenšení prsou a zda jste dostatečně zdraví pro operaci.
Lékař vám rovněž položí otázky týkající se vaší anamnézy a anamnézy vaší rodiny. Je důležité na tyto otázky odpovědět čestně.
Jakmile vás lékař očistí od postupu, budete se muset připravit na několik dalších kroků. Mohou zahrnovat:
- přestaňte užívat několik léků proti bolesti několik dní před operací
- přestat kouřit, pokud jste kuřák
- domluvte si cestu domů a veškerou péči, kterou po zákroku budete potřebovat
- omezit nebo zastavit jídlo a vodu v den operace
Při přípravě se řiďte veškerými konkrétními pokyny, které vám dá lékař.
Během operace
Během procedury bude kůže, tkáň a tuk vašich prsou rekonstruována, aby bylo dosaženo požadovaného výsledku. Váš postup může být ambulantní nebo ambulantní. Většina lidí podstoupí celkovou anestezii kvůli zmenšení prsou.
Během zotavení
Vaše prsa budou po operaci obalena obvazy. Můžete také mít na prsou připojené drenážní hadičky. Tyto trubice pomáhají odvádět tekutiny a snižovat otoky.
Obvykle si obvazy a hadičky necháte zapnuté několik dní. Po odstranění obvazů budete pravděpodobně muset po několik týdnů nosit speciální pooperační podprsenky.
Můžete očekávat, že si po operaci budete trvat nejméně týden nebo dva, abyste si odpočinuli a zotavili se. Většina po operaci pociťuje bolest a únavu, což ztěžuje každodenní činnosti.
Bude vám předepsán lék, který vám pomůže zvládnout bolest. Lékař vám může poradit, kdy se můžete vrátit k činnostem, jako je zvedání a cvičení.
Po zákroku mohou být vaše prsa oteklá. Mohlo by se zdát, že kvůli tomu nejsou menší, ale změny zaznamenáte, jakmile otok poklesne a vaše tělo se zahojí. Váš lékař nastaví následné schůzky, aby zkontroloval váš pokrok.
Je důležité dávat pozor na své stehy. Pokud si všimnete, že se některý z těchto přípravků uvolnil nebo z něj vyteče hnis, okamžitě vyhledejte svého lékaře.
Jaké jsou dlouhodobé výsledky?
Obecně zjistíte, že se budete cítit lépe, jakmile je proces hojení dokončen. Pokud jste dříve měli bolesti krku nebo zad, můžete očekávat, že některé nebo všechny bolesti zmizí.
Možná budete potřebovat čas, abyste se přizpůsobili svému novému vzhledu, a dokonce se po operaci budete cítit v depresi nebo úzkosti. Jedná se o běžný zážitek, ale pokud tyto pocity přetrvávají, poraďte se se svým lékařem o tom, jak vyhledat pomoc u poradce.
Možná také budete muset koupit menší oblečení, které bude vyhovovat vašemu novému tělu, zvláště pokud se vaše velikost prsou drasticky změnila.
Pravděpodobně také budete mít po operaci jizvy. Vaše jizvy časem vyblednou a vy můžete zlepšit hojení tím, že se vyhnete činnostem, jako je zvedání po operaci.
V některých případech možná budete muset podstoupit další operaci později. Tato operace může napravit jakékoli komplikace nebo revidovat původní operaci, aby se zlepšil váš konečný výsledek.
Jídlo s sebou
Pokud potřebujete zmenšení prsou, může vám Medicare pokrýt náklady. Pamatujte, že:
- Medicare nepokrývá kosmetické procedury.
- Medicare pokryje zmenšení prsou, pokud je to z lékařského hlediska nutné.
- Lékařsky nutné situace zahrnují rekonstrukci po mastektomii nebo redukci na pomoc s bolestí.
- Můžete získat pokrytí prostřednictvím původního plánu Medicare nebo Medicare Advantage.
- Vaše náklady budou záviset na tom, kde máte operaci, a na vašem plánu.
