Zahrnuje Medicare léčbu roztroušené sklerózy?

• Řízení roztroušené sklerózy často zahrnuje léky, terapie a další léčbu.
• Medicare pokryje mnoho z těchto ošetření.
• V různých částech Medicare lze pokrýt různé způsoby léčby.
• Medicare nikdy nepokrývá experimentální léčbu.

Roztroušená skleróza (MS) je chronický neurologický stav, který postihuje téměř 1 milion dospělých ve Spojených státech. Pokud vy nebo váš blízký máte MS a máte nárok na Medicare, bude pokryta řada vašich nákladů.

Medicare poskytuje pokrytí pro léky, fyzickou a pracovní terapii, pobyty v nemocnici, návštěvy lékařů, operace, které byste mohli potřebovat, a lékařské vybavení. Vaše náklady a pokrytí budou záviset na typu plánu Medicare, do kterého jste se zaregistrovali, a jaké služby jsou z lékařského hlediska pro vaši situaci nezbytné.

Které části Medicare pokrývají léčbu MS?

Jak možná víte, Medicare má několik částí (A, B, C a D), které poskytují různé aspekty lékařského krytí. Může však být matoucí pokusit se zjistit, co jednotlivé části pokrývají - zejména pokud léčíte chronické onemocnění, jako je MS.

Znalost toho, co každá část bude pokrývat vaši léčbu MS, vám pomůže zjistit, co můžete od svého zdraví očekávat.

Část A

Medicare Part A je nemocniční pojištění. Pokrývá lůžkové pobyty v nemocnicích a hospicové péči. Poskytuje také omezenou kvalifikovanou péči ve vašem domě a krátkodobé pobyty v kvalifikovaných ošetřovatelských zařízeních.

Část A zahrnuje veškerá ošetření, která dostanete během přijetí do zařízení, včetně terapií a léků.

Část B

Medicare Part B je zdravotní pojištění. Spolu s částí A tvoří to, co je známé jako původní Medicare.

Část B pokrývá širokou škálu služeb, které byste mohli potřebovat při správě MS, včetně:

• návštěvy lékařů
• fyzikální terapie
• pracovní lékařství
• terapie mluvením
• poradenské služby
• lékařské vybavení pro použití doma
• laboratorní testy
• MRI
• léky, které dostáváte v ordinaci lékaře

Část C.

Medicare Part C je také známý jako Medicare Advantage. Pokud máte část C, koupíte si plán od soukromé pojišťovny, která uzavírá smlouvy s Medicare.

Váš plán Medicare Advantage nahrazuje původní Medicare (části A a B) a je povinen pokrýt všechny stejné služby jako původní Medicare.

Některé plány pokrývají i další služby. Například váš plán části C může zahrnovat i léky na předpis.

Většina plánů pracuje se sítí poskytovatelů. Chcete-li získat úplné pokrytí, budete muset použít lékárny, lékaře a další poskytovatele v síti plánu.

Část D

Medicare Part D poskytuje pokrytí pro léky na předpis, včetně léků, které byste mohli užívat při léčbě MS.

Original Medicare nepokrývá léky, pokud je nedostanete v zařízení nebo v ordinaci lékaře. Můžete si tedy zakoupit plán části D a doplnit tak původní pokrytí Medicare.

Plány části D obsahují takzvané vzorce. Toto je seznam léků, které plán zahrnuje. Pokud existují dva léky, které mohou léčit stejné podmínky, může se receptura vztahovat pouze na jeden z nich. Náklady na léky ve vzorcích často závisí na tom, do jaké cenové úrovně spadají.

Medigap

Plány Medigap jsou navrženy tak, aby pokryly některé z hotových nákladů, které platíte pomocí Medicare. Tyto plány vám mohou ušetřit některé počáteční náklady, například:

• spoluúčast
• spoluúčast
• copays

Jaké konkrétní léky, služby a léčba MS jsou zahrnuty?

Správa MS často vyžaduje léčebný plán s několika částmi. Medicare vám pomůže pokrýt náklady na mnoho z těchto ošetření, pokud jsou ve vaší situaci považována z lékařského hlediska za nezbytná.

Léky

FDA schválila více léků pro MS. V závislosti na vašich příznacích a progresi vaší RS vám mohou být předepsány léky s jedním ze tří cílů:

• Zpomalení průběhu nemoci. Tyto léky se používají ke zpomalení progrese MS. Tyto léky můžete užívat jako pilulku, injekci nebo infuzi. Mezi běžné léky v této skupině patří interferon beta-1a (Avonex, Rebif, Plegridy), interferon beta-1b (Betaseron, Extavia), glatirameracetát (Copaxone), fingolimod (Gilenya) a ocrelizumab (Ocrevus).
• Léčba relapsů. Mnoho relapsů MS se vyřeší samo. Během závažného relapsu vám lékař může předepsat léky na vysoké dávky, jako je methylprednisolon (Solu-Medrol), prednison (Deltasone) nebo ACTH (H.P. Acthar Gel), které vám to pomohou zvládnout.
• Zvládání příznaků. Ne každý s MS má stejné příznaky, takže léky, které potřebujete, budou záviset na vašich konkrétních zkušenostech. Léky mohou pomoci zvládnout příznaky, jako je ztráta kontroly nad močovým měchýřem, infekce močového měchýře, ztráta kontroly nad střevem, deprese, bolest, únava, sexuální problémy, závratě a třes.

Medicare pokrytí pro některý z těchto léků bude záviset na tom, kde je dostanete.

Například pokud dostáváte prednison v nemocnici během relapsu, bude to zahrnuto v části A. Pokud užíváte každodenní léky doma, abyste zvládli příznaky nebo zpomalili progresi MS, budete potřebovat část D nebo část C plán pokrytí.

Služby

Stejně jako léky, které můžete užívat na příznaky, budou služby, které potřebujete, záviset na progresi, závažnosti a konkrétních příznacích vaší MS.

V závislosti na vašich potřebách vám lékař může doporučit:

• Fyzikální terapie. Medicare pokryje veškerou lékařsky nezbytnou fyzikální terapii. To znamená, že léčba musí být použita k léčbě vašich příznaků. Mohlo by to zahrnovat terapii ke snížení bolesti, zlepšení rovnováhy nebo k posílení síly.
• Pracovní lékařství. Medicare také pokryje veškerou lékařsky nezbytnou pracovní terapii. Pracovní terapie vám může pomoci naučit se nebo se znovu naučit, jak s postupem nemoci dělat každodenní úkoly, jako je sprchování nebo jídlo.
• Terapie mluvením. Můžete získat pokrytí logopedické léčby jakýmikoli příznaky, které by vám mohly ztěžovat komunikaci, jídlo nebo polykání.
• Poradenství v oblasti duševního zdraví. Deprese a další problémy duševního zdraví jsou u lidí s MS velmi časté. Medicare pokryje návštěvy odborníků na duševní zdraví jako součást vašeho léčebného plánu.

Obecně Medicare pokryje tyto služby podle části B, pokud je nedostanete v ústavní péči.

Pokud například dostáváte fyzioterapii na MS během pobytu v kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení, část A pokryje náklady. Protože plány Medicare Advantage pokrývají minimálně stejně jako původní Medicare, jsou tyto služby také zahrnuty ve všech plánech části C.

Lékařské vybavení

Část B bude zahrnovat odolné lékařské vybavení (DME), které používáte ve své domácnosti. Tento DME musí být považován za lékařsky nezbytný a zahrnuje řadu věcí, které byste mohli potřebovat ke správě své MS, včetně:

• hole
• chodci
• mobilní skútry
• invalidní vozíky
• vyvýšená WC sedátka nebo přenosné toalety
• podpůrné povrchy snižující tlak, jako jsou polštáře nebo matrace

Následující tabulka shrnuje, jak každá léčba, o které jsme diskutovali, pokrývá Medicare:

Služba nebo lékyČást Medicare, která to pokrýváPoznámkyLéky na zpomalení progreseABECEDAČást A se použije, pouze pokud je poskytována jako lůžkový pacient; Část B platí pouze tehdy, pokud je podávána v ordinaci lékařeLéky k léčbě relapsůABECEDAČást A se použije, pouze pokud je poskytována jako lůžkový pacient; Část B platí pouze tehdy, pokud je podávána v ordinaci lékařeŘízení příznakůABECEDAČást A se použije, pouze pokud je poskytována jako lůžkový pacientFyzikální terapieA, B, CČást A se použije, pouze pokud je poskytována jako lůžkový pacientPracovní lékařstvíA, B, CČást A se použije, pouze pokud je poskytována jako lůžkový pacientTerapie mluvením A, B, CČást A se použije, pouze pokud je podána jako lůžkový pacientMRI a další testyA, B, CČást A platí pouze v případě, že jste hospitalizovánDMEA, B, CČást A platí pouze v případě potřeby, když jste hospitalizován

Co není kryto?

Medicare nepokryje vše, co potřebujete k léčbě MS. Protože se průběh MS u jednotlivých lidí liší, můžete narazit na některé věci, které nejsou pokryty. Mezi běžné příklady patří:

• Experimentální léčba. Medicare nebude pokrývat žádné léčby, které nebyly schváleny FDA pro léčbu MS. Například terapie kmenovými buňkami je studována jako léčba MS, ale nebyla schválena FDA. Protože to není schváleno, Medicare to nebude pokrývat.
• Dlouhodobá péče. Medicare nepokrývá dlouhodobou péči v pečovatelských domech nebo jiných zařízeních. Část A zahrnuje krátkodobé pobyty do 60 dnů, pokud jsou lékařsky nutné. Medicare vám nebude platit za to, abyste trvale zůstali v ošetřovatelském zařízení nebo měli dlouhodobou pomoc doma.
• Domácí léky. Budete potřebovat plán části D nebo Medicare Advantage k pokrytí všech domácích léků na MS. Original Medicare nepokrývá léky, pokud je nedostanete v nemocnici, ordinaci lékaře nebo jiném zdravotnickém zařízení.

Jaké náklady mám očekávat, že zaplatím?

Vaše náklady na léčbu RS budou záviset na částech Medicare, které používáte, a na terapiích, které dostáváte.

Část A náklady

Většina lidí dostává část A bez měsíčního pojistného. Před zahájením pokrytí podle části A však budete muset zaplatit odpočitatelnou položku. V roce 2020 činí odpočitatelná část A částku 1 408 USD.

Jakmile zaplatíte spoluúčast, Medicare část A pokryje 100 procent vašich nákladů během prvních 60 dnů hospitalizace. V dnech 61 až 90 zaplatíte spoluvlastnictví 352 $ za den. Po 90. dni zaplatíte 704 $ za spoluúčast v pojištění, dokud nevyčerpáte 60 doživotních rezervních dnů.

Odpočitatelné náklady a náklady na pojištění platí pro každé období výhod. Doba poskytování dávek začíná dnem, kdy jste hospitalizováni, a končí, když jste nedostali péči po dobu 60 dnů. V jednom roce můžete mít několik dob výhod.

Část B náklady

Za část B zaplatíte měsíční prémii. V roce 2020 je prémie za část B 144,60 $.

Před zahájením krytí budete také muset zaplatit odečitatelnou část B ve výši 198 USD. Poté, co splníte odečitatelnou částku, budete odpovědní za spoluúčast, což je u většiny krytých služeb 20 procent z částky schválené Medicare.

Část C náklady

Vaše náklady části C budou záviset na plánu, který si vyberete. Ne všechny plány jsou k dispozici ve všech státech. Plán ve své oblasti si můžete zakoupit na webu Medicare. Plán, který si vyberete, určí vaše odpočitatelné položky, výplaty, spoluúčasti a pojistné. Zkontrolujte plány ve vaší oblasti, kde najdete konkrétní ceny a pokryté služby.

Část D náklady

Stejně jako v části C budou vaše náklady záviset na zvoleném plánu. Poplatek pro národní základní příjemce pro část D je v roce 2020 32,74 USD. Můžete mít také odpočitatelnou částku nebo spoluúčast.

Plány ve své oblasti můžete hledat na webových stránkách Medicare. Zkontrolujte složení každého plánu a ujistěte se, že jsou zahrnuty všechny léky, které potřebujete. Chcete-li snížit své náklady, můžete se zeptat svého lékaře, zda je možné přejít na generickou verzi jakýchkoli drahých značkových léků.

Náklady na Medigap

Za plány Medigap budete muset zaplatit prémii. Tyto pojistné bývají dražší než pojistné pro Medicare Advantage nebo část D.

Plány Medigap vám ale mohou pomoci výrazně snížit vaše hotové náklady. V závislosti na zvoleném plánu může Medigap pokrýt vaše částky pojištění, část A prémie a další.

Pokud tedy budete při správě stavu, jako je MS, využívat mnoho služeb Medicare, plán Medigap vám z dlouhodobého hlediska může ušetřit peníze. Můžete porovnat plány ve vaší oblasti a zjistit, které z nich odpovídají vašemu rozpočtu a zdravotním potřebám.

Co je to MS?

MS je stav, který ovlivňuje váš centrální nervový systém. Poškození centrálního nervového systému ovlivňuje komunikaci mezi mozkem, míchou a zbytkem těla.

Příčina MS není známa a příznaky se u postižených liší. Diagnostika je typická mezi 20 a 50 lety, ale diagnostikovat ji můžete v jakémkoli věku.

MS může způsobit potíže s chůzí a jiným pohybem, ale většina lidí s ochrnutím nekončí. Ve skutečnosti jsou dvě třetiny lidí s RS schopny pokračovat v chůzi.

Ačkoli samotná MS není to, co si obvykle myslíme jako fatální stav, vaše průměrná délka života může být o 7 let kratší než u lidí, kteří MS nemají.

Existují čtyři odlišné typy MS:

• Klinicky izolovaný syndrom (CIS). CIS je těžká neurologická epizoda, která trvá nejméně 24 hodin. Ne každý, kdo má CIS, bude mít MS. Je pravděpodobnější, že se u vás po CIS vyvine MS, pokud máte na mozku poškození, které je detekováno pomocí MRI.
• Relapsující-remitující MS (RRMS). RRMS je nejběžnějším typem MS. Ovlivňuje 85 procent lidí s diagnostikovanou MS a zahrnuje jasné cykly nebo relapsy, kdy se MS zhoršuje, následovaná remisí bez progrese onemocnění.
• Sekundární progresivní MS (SPMS). Diagnóza SPMS obvykle následuje po diagnóze RRMS. U SPMS se nemoc zhoršuje bez epizod relapsu. Mohou se občas vyskytnout relapsy a období stability.
• Primární progresivní MS (PPMS). Asi 10 až 15 procent lidí s MS má PPMS. U PPMS dochází k ustálené progresi příznaků bez relapsů nebo remise.

Život s MS

Příznaky MS se liší od člověka k člověku, ale mohou zahrnovat:

• únava
• otupělost
• rozmazané vidění
• špatná koordinace
• bolest
• Deprese
• třes
• změny řeči
• nízká sexuální touha
• potíže s polykáním
• ochrnutí

Léčba MS bude záviset na vašich příznacích, typu a celkovém zdraví. Chcete-li získat úplný plán léčby, můžete kombinovat různé terapie s radou od svého lékaře.

Najděte komunitu, která se stará

Nemusíte procházet MS sama. S bezplatnou aplikací MS Healthline se můžete připojit ke skupině a účastnit se živých diskusí, spojit se s členy komunity, abyste si našli nové přátele, a držet krok s nejnovějšími zprávami a výzkumy MS.

Aplikace je k dispozici ke stažení z App Store a Google Play.

Jídlo s sebou

MS je chronický stav a léčba často zahrnuje terapie, návštěvy lékařů, testy a léky.Medicare vám pomůže zaplatit některé z těchto nákladů.

Různé části Medicare budou pokrývat různé možnosti léčby. Například vaše pokrytí části A pokryje pobyty v nemocnici, zatímco vaše pokrytí části B pokryje návštěvy lékařů a lékařské vybavení. Vaše pokrytí části D pokryje nezbytné léky, které si můžete vzít doma.

Pokud máte tarif Medicare Advantage, získáte pokrytí, které se rovná pokrytí v částech A, B a D dohromady.