Část D Medicare, známá také jako pokrytí léků na předpis, je součástí Medicare, která vám pomáhá platit za léky na předpis. Když se zaregistrujete do plánu části D, jste zodpovědní za zaplacení odpočitatelných částek, prémií, souběžných plateb a spoluúčastí. Maximální odpočitatelná část Medicare část D pro rok 2021 je 445 $.
Podívejme se blíže na to, o čem je Medicare Part D a co vás může registrace do Medicare Part D plánu stát v roce 2021.
Jaké jsou náklady na Medicare Part D?
Jakmile se zaregistrujete v Medicare část A a část B, původní Medicare, můžete se zaregistrovat do Medicare část D. Plány na léky na předpis Medicare vám pomohou pokrýt všechny léky na předpis, které nejsou zahrnuty v původním plánu Medicare.
Odčitatelné
Odčitatelná část D Medicare je částka, kterou zaplatíte každý rok předtím, než váš plán Medicare vyplatí její část. Některé lékové plány účtují roční odpočitatelnou částku 0 $, ale tato částka se může lišit v závislosti na poskytovateli, vaší lokalitě a dalších. Nejvyšší odečitatelná částka, kterou si jakýkoli plán části D může účtovat v roce 2021, je 445 $.
Prémie
Medicare Part D premium je částka, kterou budete platit měsíčně za zařazení do svého lékového plánu na předpis. Stejně jako odečitatelné částky 0 $ si některé plány na léky účtují měsíční prémii 0 $.
Měsíční pojistné pro jakýkoli plán se může lišit v závislosti na různých faktorech, včetně vašeho příjmu. Pokud váš příjem přesahuje určitou hranici, možná budete muset zaplatit částku měsíční úpravy související s příjmem (IRMAA). Tato upravená částka pro rok 2021 vychází z vašeho daňového přiznání za rok 2019.
Zde jsou IRMAA části 2021, část D, založené na úrovni příjmů jako individuální podání ve vašem daňovém přiznání:
- 88 000 $ nebo méně: žádná další prémie
- > 88 000 až 111 000 $: + 12,30 $ měsíčně
- > 111 000 až 138 000 $: + 31,80 $ měsíčně
- > 138 000 až 165 000 $: + 51,20 $ měsíčně
- > 165 000 až 499 999 $: + 70,70 $ měsíčně
- 500 000 $ a více: + 77,10 $ měsíčně
Prahové hodnoty se liší pro osoby, které podávají společně, a pro ty, kteří jsou ženatí a podávají samostatně. Měsíční nárůst se však bude pohybovat pouze od 12,40 do 77,10 USD měsíčně navíc, v závislosti na vašem příjmu a stavu podání.
Copays a spoluúčast
Částky spoluúčasti Medicare a části pojištění spoluúčasti jsou náklady, které zaplatíte po splnění odpočitatelné části D. V závislosti na zvoleném plánu budete buď dlužit poplatky za splátky nebo spoluúčast.
Spoluúčasť je stanovená částka, kterou platíte za každou drogu, zatímco spoluúčast je procento nákladů na drogu, za které jste odpovědní.
Částky spoluúčasti a pojištění spoluúčasti D se mohou lišit v závislosti na „úrovni“, ve které se každá droga nachází. Cena každé drogy ve vzorci plánu léků stoupá s rostoucí úrovní.
Váš lék na předpis může mít například následující systém úrovní:
Co je mezera pokrytí Medicare Part D („donut hole“)?
Většina plánů Medicare Part D má mezeru v pokrytí, která se také nazývá „kobliha.“ Tato mezera v pokrytí se stane, když dosáhnete limitu částky, kterou váš plán části D zaplatí za vaše léky na předpis. Tento limit je však nižší než výše vašeho katastrofického pokrytí, což znamená, že v pokrytí budete mít mezeru.
Takto funguje mezera v pokrytí Medicare Part D v roce 2021:
- Ročně odečitatelné. 445 $ je maximální odečitatelná částka, kterou si plány Medicare Part D mohou účtovat v roce 2021.
- Počáteční pokrytí. Počáteční limit pokrytí pro plány Medicare Part D v roce 2021 je 4 130 $.
- Katastrofické pokrytí. Jakmile v roce 2021 utratíte z kapsy 6550 dolarů z kapsy, začne se katastrofické pokrytí zvyšovat.
Co se tedy stane, když jste v meze pokrytí vašeho plánu části D? To závisí na následujícím:
Značkové léky
Jakmile dosáhnete mezery v pokrytí, nebudete dlužit více než 25 procent nákladů na značkové léky na předpis, na které se vztahuje váš plán. Zaplatíte 25 procent, výrobce zaplatí 70 procent a váš plán zaplatí zbývajících 5 procent.
Příklad: Pokud váš značkový lék na předpis stojí 500 $, zaplatíte 125 $ (plus výdejní poplatek). Výrobce léků a váš plán části D zaplatí zbývajících 375 $.
Generické léky
Jakmile dosáhnete mezery v pokrytí, budete dlužit 25 procent nákladů na generické léky pokryté vaším plánem. Zaplatíte 25 procent a váš plán zaplatí zbývajících 75 procent.
Příklad: Pokud váš generický lék na předpis stojí 100 $, zaplatíte 25 $ (plus poplatek za výdej). Váš plán části D vyplatí zbývajících 75 $.
Katastrofické pokrytí
Abyste se dostali z mezery v pokrytí, musíte zaplatit celkem 6 550 $ v hotovosti. Tyto náklady mohou zahrnovat:
- váš lék odečitatelný
- vaše splátky / pojištění spoluúčasti
- vaše náklady na léky v mezeře
- částka, kterou výrobce léků platí během období koblihy
Jakmile tuto částku vyplatíte, nastartuje vaše katastrofické krytí. Poté budete odpovědní pouze za minimální splátky nebo spoluúčasti. V roce 2021 je částka spoluúčastí 5 procent a částka splátky 3,70 $ za generické léky a 9,20 $ za značkové léky.
Mám dostat Medicare Part D nebo Medicare Advantage plán?
Když se zaregistrujete do Medicare, máte možnost vybrat si Medicare část D nebo Medicare Advantage (část C), abyste splnili vaše potřeby pokrytí léků na předpis.
Výhody a nevýhody Medicare Advantage
Většina plánů Medicare Advantage zahrnuje pokrytí léků na předpis kromě dalších možností krytí, jako je zubní, zrakové, sluchové a další. Toto dodatečné pokrytí může vést ke zvýšení celkových nákladů a můžete nakonec zaplatit více za plán Medicare Advantage než jen přidání části D do původního plánu.
Některé plány Medicare Advantage HMO mohou navíc omezit vaše pokrytí na lékaře a lékárny v síti. To znamená, že váš současný lékař nebo lékárna nemusí být zahrnut do plánu Medicare Advantage, do kterého se chcete zaregistrovat.
Pokuta za pozdní zápis
Bez ohledu na to, zda si vyberete část D Medicare nebo plán Medicare Advantage, Medicare vyžaduje, abyste měli nějakou formu pokrytí léků na předpis. Pokud po počátečním přihlášení do Medicare nebudete platit léky na předpis po dobu 63 po sobě jdoucích dní nebo déle, bude vám účtován trvalý pokuta za pozdní registraci Medicare Part D. Tento pokutový poplatek se připočítává k prémii na váš lék na předpis každý měsíc, kdy nejste zaregistrováni.
Trest za pozdní registraci Medicare Part D se vypočítá vynásobením „prémie národního základního příjemce“ o 1 procento a následným vynásobením této částky počtem celých měsíců, které jste odehráli bez krytí. Prémie pro národní základní příjemce je 33,06 $ v roce 2021, podívejme se tedy, jak by tato pokuta mohla vypadat pro někoho, kdo se zaregistruje pozdě v roce 2021:
- Počáteční období registrace pana Doe končí 31. ledna 2021.
- Pan Doe se zapíše do důvěryhodného pokrytí léků na předpis až 1. května 2021 (o 3 měsíce později).
- Pan Doe bude dlužit pokutu ve výši 0,33 USD (33,06 USD x 1%) za měsíc, kterou dostal bez krytí (3 měsíce).
- Pan Doe bude do budoucna platit měsíční pokutu ve výši 1,00 $ (0,33 x 3 = 0,99 $, zaokrouhleno na nejbližších 0,10 $).
Pokuta za pozdní registraci se může měnit s tím, jak se každý rok mění prémie pro příjemce národní základny.
Jak se zaregistruji v Medicare Part D?
Během úvodního období registrace do Medicare máte nárok na registraci do plánu Medicare Part D. Toto období běží 3 měsíce před, měsíc a 3 měsíce po vašich 65. narozeninách. Existují také další registrační období Medicare Part D, například:
- 15. října až 7. prosince. Můžete se zaregistrovat, pokud jste již zaregistrováni v částech A a B, ale ještě jste se nezapsali v části D, nebo pokud chcete přejít na jiný plán části D.
- 1. dubna - 30. června. Můžete se zaregistrovat, pokud jste se zaregistrovali do Medicare Part B během období registrace části B (1. ledna do 31. března).
Každý plán Medicare Part D obsahuje seznam léků na předpis, které pokrývá, tzv. Receptura. Plány receptů na léky na předpis pokrývají jak značkové, tak generické léky z běžně předepsaných kategorií léků. Než se zaregistrujete do plánu části D, zkontrolujte, zda jsou vaše léky zahrnuty do vzorce plánu.
Když se zaregistrujete v části D, kromě vašich původních nákladů na Medicare jsou plánované poplatky. Tyto poplatky zahrnují roční odpočitatelnou částku za léky, měsíční prémii za lékový plán, splátky za léky a spoluúčast.
Jak mohu získat pomoc s mými náklady na léky na předpis?
Příjemci Medicare, kteří mají potíže s úhradou nákladů na léky na předpis, mohou využít program Extra Help. Extra Help je program Medicare Part D, který pomáhá platit pojistné, odpočty a náklady na pojištění spojené s vaším lékovým plánem na předpis.
Abyste se kvalifikovali pro pomoc s Medicare Extra, nesmí vaše prostředky překročit stanovenou celkovou částku. Mezi vaše zdroje patří hotovost nebo peníze v bance, úspory a investice. Pokud máte nárok na Extra Help, můžete podat žádost prostřednictvím svého léku na předpis s podpůrnými dokumenty, jako je oficiální oznámení Medicare.
I když nemáte nárok na Extra Help, stále můžete mít nárok na Medicaid. Medicaid poskytuje zdravotní péči pro lidi s nízkými příjmy, kteří jsou mladší 65 let. Někteří příjemci Medicare však mají nárok na pokrytí Medicaid, v závislosti na výši příjmu. Chcete-li zjistit, zda máte nárok na Medicaid, navštivte místní kancelář sociálních služeb.
Další tipy na úsporu nákladů
Kromě získání finanční pomoci můžete udělat několik dalších věcí, které vám pomohou snížit náklady na léky na předpis:
- Nakupujte různé lékárny. Lékárny mohou prodávat léky za různé částky, takže můžete zavolat a zeptat se, kolik vás konkrétní lék může stát.
- Použijte kupóny výrobce. Weby výrobců, weby zaměřené na úspory léků a lékárny mohou nabízet kupóny, které vám pomohou snížit vaše náklady na léky.
- Zeptejte se svého lékaře na generické verze. Generické léky často stojí méně než verze značkových značek, i když je vzorec téměř úplně stejný.
Jídlo s sebou
Pokrytí Medicare Part D je jako příjemce Medicare povinné, takže je důležité vybrat si plán, který vám bude vyhovovat. Když nakupujete léky na předpis, zvažte, které z vašich léků jsou kryty a kolik budou stát.
V průběhu času se náklady na plán léků na předpis mohou sčítat, takže pokud máte potíže se zaplacením nákladů, existují programy, které vám mohou pomoci.
Chcete-li porovnat plány na léky na předpis Medicare část D nebo Medicare Advantage (část C) ve vašem okolí, navštivte nástroj Medicare pro vyhledání plánu a dozvíte se více.
Tento článek byl aktualizován 20. listopadu 2020, aby odrážel informace Medicare z roku 2021.
.jpg)
