Pokrytí Medicare pro terapii kmenovými buňkami

• Terapie kmenovými buňkami používá kmenové buňky, které mohou pomoci léčit poruchy krvácení a určité typy rakoviny.

• Medicare pokryje specifické terapie schválené FDA.
• Dokonce i při pokrytí Medicare mohou být hotové náklady vysoké, ale plány Medicare Advantage nebo doplňky mohou pomoci tyto náklady snížit.

Kmenové buňky jsou „hlavní buňky“ těla a mohou se stát mnoha různými typy buněk. Kmenové buňky mohou také pomoci opravit nebo obnovit poškozené buňky.

Medicare pokrývá terapii kmenovými buňkami pro velmi specifická použití, většinou pro léčbu určitých typů rakoviny nebo poruch krvácení, jako je srpkovitá nemoc. Ačkoli se výzkum použití pro terapii kmenovými buňkami rozšiřuje, Medicare zaplatí pouze za několik ošetření schválených FDA, které splňují určité požadavky.

Pokračujte v čtení a dozvíte se více o tom, jaké terapie kmenovými buňkami Medicare pokryje.

Pokrývá Medicare terapii kmenovými buňkami?

Medicare pokrývá terapii kmenovými buňkami pro léčbu schválenou FDA, která je typicky pro transplantace hematopoetických kmenových buněk. Jedná se o terapie kmenovými buňkami, které podporují růst zdravých krevních buněk.

Tyto terapie se někdy používají k léčbě určitých druhů rakoviny, včetně mnohočetného myelomu, lymfomů, akutní myeloidní leukémie, Waldenstromovy makroglobulinemie a rakoviny varlat.

Medicare část A

Část A Medicare je lůžkovou částí Medicare a zahrnuje nemocniční služby a kvalifikovanou ošetřovatelskou péči. Když jste v nemocnici, možná budete potřebovat terapii kmenovými buňkami k léčbě vašeho stavu.

Pokud vás lékař přijal jako hospitalizovaného, ​​může Medicare část A pokrýt tuto léčbu. Jakmile zaplatíte odpočitatelnou částku Medicare za část A, což je 1484 $ za rok 2021, pokryje Medicare zbývající část nákladů na lůžkové služby až na 60denní pobyt.

Část B Medicare

Část Medicare pokrývá ambulantní postupy, které zahrnují většinu případů terapie kmenovými buňkami. Lékař musí prohlásit, že vaše léčba kmenovými buňkami je lékařsky nezbytná, a jakmile splníte odpočitatelnou část Medicare Part B (203 USD za rok 2021), zaplatíte 20 procent částky schválené Medicare za léčbu kmenovými buňkami.

Výhoda Medicare

Plány Medicare Advantage, známé také jako Medicare část C, pokrývají stejné součásti jako původní Medicare. Plány mohou také nabízet rozšířené pokrytí, včetně léků na předpis. Medicare Advantage pokryje stejnou léčbu kmenovými buňkami jako původní Medicare.

Medigap

Plány Medigap nebo doplněk Medicare mohou pomoci snížit hotové náklady související s výdaji Medicare. Medicare tyto plány standardizuje a můžete si vybrat ten, který odpovídá vašim potřebám pokrytí. Medigap by také mohl potenciálně pomoci zaplatit náklady za spoluúčast na pojištění části A nebo části B nebo část odpočitatelné části části A.

To, zda Medigap pokryje náklady na kmenové buňky, závisí na vašich zásadách a způsobu, jakým vám jsou účtovány poplatky. Můžete zavolat svému poskytovateli tarifu a potvrdit, zda bude léčba zahrnuta.

Které terapie kmenovými buňkami jsou pokryty?

Medicare pokrývá dva typy transplantací kmenových buněk: alogenní transplantaci hematopoetických kmenových buněk (HSCT) a autologní transplantaci kmenových buněk (AuSCT).

Zatímco vědci studují mnoho dalších přístupů k terapii kmenovými buňkami, jedinou současnou léčbou schválenou FDA je rakovina, poruchy krve a poruchy imunitního systému. Následující části poskytují další podrobnosti o typech terapií kmenovými buňkami HSCT a AuSCT.

HSCT

Tento přístup zahrnuje odebrání kmenových buněk zdravého dárce a jejich přípravu na intravenózní infuzi. Tato terapie by se použila, pokud máte základní onemocnění, které ovlivňuje vaši schopnost vytvářet nové krvinky. Toto se nazývá alogenní transplantace.

Podmínky, které tento přístup může léčit, zahrnují:

• mnohočetný myelom
• myelofibróza
• leukémie
• Wiskott-Aldrichův syndrom
• srpkovitá nemoc

AuSCT

Tento přístup zahrnuje použití vlastních dříve uložených kmenových buněk. Tuto léčbu lze doporučit, pokud máte rakovinu a potřebujete chemoterapii nebo ozařování, které může zničit buňky produkující krev.

Mezi příklady takových stavů patří:

• leukémie (v remisi)
• non-Hodgkinův lymfom
• rekurentní neuroblastom
• amyloidóza

Kolik stojí léčba kmenovými buňkami?

Je důležité vědět, že terapie kmenovými buňkami jsou stále velmi drahé. Lékař může doporučit různé režimy založené na vašem celkovém zdraví, které se provádějí v lůžkovém prostředí a zvyšují celkové náklady.

Ve studii s 1 562 hospitalizovanými, kteří dostávali HSCT, byly průměrné náklady:

• 289 283 $ za myeloablativní alogenní léčebný režim s průměrným pobytem na lůžku 35,6 dne
• 253 467 $ za nemyeloablativní alogenní režim se sníženou intenzitou s průměrným pobytem na lůžku 26,6 dne
• 140 792 $ za myeloablativní autologní režim s průměrnou hospitalizací 21,8 dne

Tyto odhady nákladů vycházejí z nároků vůči soukromým pojišťovacím společnostem, nikoli z Medicare. Náklady se mohou lišit na základě typů léčby, vašeho celkového zdraví a nákladů vyjednaných mezi Medicare a poskytovateli každý rok.

Pamatujte, že Medicare nepokryje náklady, které nesplňují její současné standardy pokrytí. Zahrnuté léčby musí být schváleny FDA a lékař je musí považovat za lékařsky nutné.

Kroky k prozkoumání vašich nákladů

Protože injekce kmenových buněk mohou být tak drahé, můžete před zahájením léčby podniknout určité kroky, abyste si byli jisti, že si je můžete dovolit.

• Požádejte svého lékaře o odhad nákladů na léčbu, včetně poplatků za lékaře a nákladů na materiál pro injekci.
• Obraťte se na Medicare nebo svého správce plánu Medicare Advantage a získejte odhad, kolik Medicare pokryje.
• Zvažte plány doplňků Medicare (pokud existují), které vám mohou pomoci pokrýt některé z hotových nákladů. Plány Medicare Advantage mohou být také další cestou k prozkoumání, protože některé mohou mít limity výdajů mimo kapsu.

Co je terapie kmenovými buňkami?

Již více než 50 let lékaři injikují do těla krvetvorné kmenové buňky, aby podpořili růst nových krevních buněk. Nyní se však studují i ​​jiné přístupy.

Podle National Institutes of Health se výzkum kmenových buněk provádí na embryonálních kmenových buňkách nebo somatických („dospělých“) kmenových buňkách.

Embryonální kmenové buňky

Embryonální kmenové buňky pocházejí z embryí vytvořených v laboratoři oplodněním in vitro. Tyto buňky pocházejí od dárců pro výzkumné účely.

Embryonální kmenové buňky jsou jako prázdná břidlice pro buňky těla. Poté mohou rozlišovat, což znamená, že se z nich mohou stát krvinky nebo jaterní buňky nebo mnoho dalších typů buněk v těle.

Somatické kmenové buňky

Somatické kmenové buňky (dospělé kmenové buňky) obvykle pocházejí z kostní dřeně, krevního řečiště nebo z pupečníkové krve. Tyto typy kmenových buněk se liší od embryonálních kmenových buněk, protože se mohou stát pouze krvinkami.

Dodávka kmenových buněk

Dodávka kmenových buněk je vícestupňový proces, který obvykle zahrnuje:

• „Kondicionování“ nebo vysokodávková chemoterapie nebo ozařování, aby se zabily rakovinné buňky a vytvořil se prostor pro nové kmenové buňky
• léky k potlačení imunitního systému (pokud kmenové buňky pocházejí od jiné osoby), aby se snížila šance těla na odmítnutí kmenových buněk
• infuze přes centrální žilní katétr
• pečlivé sledování během infuze a v následujících dnech, aby se snížilo riziko infekcí a odmítnutí kmenových buněk

Bude Medicare pokrývat terapii kmenovými buňkami při léčbě kolen?

Vědci zkoumali možnost vstřikování kmenových buněk do chrupavky a další poškozené tkáně, aby se snížily účinky kolenní osteoartrózy.

Podle nedávného článku v časopise byly v klinických studiích pozorovány povzbudivé výsledky, ale údaje jsou omezené a kliniky mohou k dodání kmenových buněk použít různé přístupy.

Další nedávno publikovaný výzkum zjistil, že terapie kmenových buněk pro artritidu kolena byla lepší než tradiční konzervativní léčba, včetně užívání protizánětlivých léků.

Studie týkající se terapie kmenovými buňkami probíhají a dosud neprokázaly jasný důkaz, že bude užitečná při léčbě osteoartrózy kolene. Medicare vyžaduje významný výzkum a schválení FDA k pokrytí léčby. Protože použití kmenových buněk k léčbě artritidy kolenního kloubu je relativně nová terapie, Medicare nepokrývá náklady na tuto léčbu.

Další možnosti léčby artritidy kolena

Zatímco Medicare nemusí v současné době pokrývat terapii kmenových buněk pro artritidu kolena, existují i ​​další léčby, které Medicare obvykle pokrývá, pokud váš lékař říká, že léčba je lékařsky nezbytná:

• fyzikální terapie
• nesteroidní protizánětlivé léky, jako je ibuprofen nebo sodná sůl naproxenu
• injekce kortikosteroidů
• injekce s kyselinou hyaluronovou, které mají namazat kolenní kloub ke snížení bolesti
• nervové bloky
• Voltaren Arthritis Pain, lokální gel dostupný v obchodě

Medicare může také pokrývat chirurgické přístupy k léčbě bolesti kolena, pokud tato konzervativní léčba selže. Typy operací zahrnují náhradu kolenního kloubu.

Sečteno a podtrženo

Medicare v současné době pokrývá terapii kmenovými buňkami pouze u transplantací krvetvorby. Tato terapie se používá k léčbě rakoviny související s krví a dalších krevních stavů, jako je srpkovitá anémie.

Stejně jako mnoho jiných způsobů léčby rakoviny jsou přístupy kmenových buněk nákladné. Je důležité požádat o vysvětlení a odhad nákladů, včetně těch, na které se nevztahuje váš plán Medicare. Při rozhodování, zda je léčba pro vás správná, pak můžete zvážit náklady versus přínosy.