Jak TRICARE pro život funguje s Medicare?

• TRICARE for Life je rozšířená zdravotní pojistka pro uniformované servisní pracovníky způsobilé k Medicare a jejich rodiny.
• Tato politika často pomáhá snižovat hotové náklady spojené se zdravotní péčí.
• Pokud máte Medicare část A a část B a splňujete určitá kritéria způsobilosti, můžete se kvalifikovat pro TRICARE pro život.

TRICARE for Life funguje téměř jako plán doplňku Medicare pro vojenský personál způsobilý pro Medicare a jeho rodinu. Plán může pomoci pokrýt některé platby a spoluúčast na Medicare i léky na předpis.

Pokud máte nárok, výhody TRICARE pro život mohou výrazně snížit vaše hotové náklady.

Pokračujte v čtení a zjistěte, jak TRICARE for Life spolupracuje s Medicare (včetně Medicare Advantage), aby bylo zajištěno pokrytí vašich zdravotních potřeb.

Co je TRICARE pro život?

TRICARE for Life je pojistný program, který poskytuje rozšířené zdravotní pojištění pro aktivní službu a členy uniformovaných služeb v důchodu, kteří jsou ve věku 65 let nebo starší a mají nárok na Medicare.

Tyto výhody se mohou rozšířit i na výhody spojené se členy služby, včetně:

• způsobilí členové rodiny
• způsobilí pozůstalí
• bývalí manželé (musí splňovat určité kvalifikace)
• Medal of Honor příjemci a jejich rodiny
• ti registrovaní v systému hlášení způsobilosti k registraci obrany (DEERS)

Vaše výhody se mohou lišit v závislosti na kategorii příjemců, do které patříte.

TRICARE pro život se označuje jako „zavinovací“ pokrytí. Tato politika má poskytnout další zdravotní výhody těm, kteří sloužili v americké armádě, a také jejich rodinám.

Tento typ pokrytí se vztahuje i na péči přijímanou v zámoří, kterou Medicare nepokrývá.

Kritéria způsobilosti

Abyste mohli dostávat výhody TRICARE pro život, musíte být zapsáni do Medicare část A (nemocniční pojištění) a Medicare část B (zdravotní pojištění). Společně jsou tyto části známé jako původní Medicare.

Jakmile dosáhnete věku 65 let, měli byste se automaticky kvalifikovat na dávky Medicare.

Správa sociálního zabezpečení (SSA) vás automaticky zaregistruje, pokud aktuálně dostáváte výhody. Pokud tak neučiníte, můžete se zaregistrovat u SSA na čísle 800-772-1213 nebo v místní kanceláři SSA.

Jakmile budete mít Medicare části A a B, budete automaticky zařazeni do služby TRICARE for Life, pokud jsou vaše informace aktuální s DEERS. Neexistuje žádný registrační poplatek.

Pokud máte příjemce, kteří jsou mladší než 65 let a dosud se nekvalifikují pro Medicare, nejsou osobně způsobilí pro TRICARE pro život (zatím). Pro osoby mladší 65 let, které nesplňují podmínky pro Medicare, existují další zásady TRICARE.

Jak TRICARE pro život funguje s Medicare?

TRICARE for Life má pomoci snížit vaše hotové náklady, pokud máte nárok na Medicare. Poskytuje také zámořské výhody, které mohou být užitečné, pokud často cestujete ze země.

Obecně platí, že Medicare bude nejprve platit za služby, poté TRICARE for Life uhradí veškeré zbývající náklady. Mohou však existovat určité výjimky.

Zde je několik příkladů:

• Pokud uvidíte poskytovatele, který se odhlásí z Medicare, zaplatí TRICARE část (pokud nemáte jiné zdravotní pojištění), jako kdyby Medicare zaplatil poplatek. Budete platit veškeré zbývající náklady.
• Pokud od společnosti Medicare obdržíte službu, kterou TRICARE nepokrývá (například chiropraktická péče), jste odpovědní za částku schválenou společností Medicare.

TRICARE for Life má také svůj vlastní seznam receptů na léky, který je v některých ohledech podobný části Medicare, část D. TRICARE nabízí nástroj pro vyhledávání receptů, který vám pomůže zjistit, zda jsou vaše léky pokryty a kolik budou stát.

Medicare vyžaduje, abyste měli nějakou formu pokrytí léků na předpis. TRICARE pro život se kvalifikuje jako důvěryhodné krytí léků na předpis, takže si nemusíte kupovat samostatný plán části D.

Stále se však můžete rozhodnout zakoupit plán části D, protože může zahrnovat více léků a může mít méně pravidel než u TRICARE.Například TRICARE pro život nemusí zahrnovat léky z vaší preferované maloobchodní lékárny nebo recepty od poskytovatele jiné než veteránské správy (VA).

Pokud potřebujete pomoc s platbou za léky na předpis, můžete požádat o pomocný program Medicare Part D Extra Help prostřednictvím webových stránek SSA.

A co Medicare Advantage?

Medicare Advantage, také známý jako Medicare část C, je alternativou k tradiční Medicare.

Výběrem této možnosti se můžete zaregistrovat k výhodám Medicare prostřednictvím soukromé pojišťovny. Pojišťovna musí pokrývat všechny stejné výhody jako tradiční Medicare a mnoho plánů nabízí další služby.

Mezi tyto doplňky patří pokrytí léků na předpis, zraku, zubů a sluchu, v závislosti na zásadách.

Pokud máte TRICARE pro život, určitě si můžete zvolit zásadu Medicare Advantage. Je však důležité vědět, jak na vás může mít dopad obou zásad. Mezi tyto úvahy patří:

• Pokrytí léků na předpis. TRICARE for Life nabízí pokrytí léků na předpis. Stejně tak proveďte mnoho plánů Medicare Advantage. Pokud nechcete dvojí pokrytí, můžete si vybrat plán Medicare Advantage, který nenabízí výhody léků na předpis, což pravděpodobně zlevní měsíční pojistné.
• Sítě poskytovatelů. Největší úspory nákladů ve službě Medicare Advantage obvykle zaznamenáte, pokud používáte poskytovatele v síti. Obvykle se jedná o menší síť, než byste měli s původními Medicare nebo TRICARE for Life.
• Náklady. Některé plány Medicare Advantage jsou prémiové zdarma, jiné nikoli. Většina plánů vyžaduje, abyste zaplatili spoluúčast, když navštívíte lékaře v síti. Náklady na tyto splátky často uhradí TRICARE for Life.

Kdo platí první za služby a léky?

Odpověď na tuto otázku závisí na tom, zda jste nebo nejste v aktivní službě. Dále vysvětlíme podrobnosti obou situací.

Pokud jste v aktivní službě

Pokud jste v aktivní službě, TRICARE zaplatí nejprve za služby pokryté Medicare. Pokud služby pokrývají služby TRICARE a Medicare, zaplatí společnost TRICARE spoluúčast a pojištění spoluúčasti Medicare (pokud existují). TRICARE bude také platit za veškeré služby, které pokrývá, ale Medicare ne.

Pokud nejste v aktivní službě

Obecným pravidlem je, že Medicare bude primárním plátcem nebo zásadou, která platí jako první za všechny služby schválené Medicare od poskytovatelů jiných než VA. Medicare zaplatí až do svých definovaných limitů pokrytí.

TRICARE bude obvykle fungovat jako sekundární plátce. Pokud zbývají náklady, které TRICARE pokrývá, pomůže jim TRICARE zaplatit. Mít obě formy pojištění může výrazně snížit vaše hotové náklady. Je důležité vědět, že jen proto, že TRICARE hradí některé náklady, které Medicare nepokrývá, nemusí platit všechny.

Výjimkou je situace, kdy vám je poskytována péče z vojenské nemocnice nebo jiného federálního poskytovatele zdravotní péče. Primárním plátcem těchto služeb bude obvykle TRICARE.

Jak získat odpovědi na vaše otázky

Pokud máte kdykoli dotazy ohledně toho, kdo za co platí, můžete zavolat na Centrum pro koordinaci a obnovu Medicare's Benefits Coposition & Recovery Center na čísle 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627). Můžete také zavolat na TRICARE pro život na čísle 866-773-0404.

Jak pro mě vyberu ty správné možnosti pokrytí?

Výběr politiky, která vám nejlépe vyhovuje, je často otázkou rozhodnutí o službách, které chcete nebo potřebujete. TRICARE for Life může výrazně snížit vaše hotové náklady, ale přesto nemusí pokrýt některé služby, které Medicare Advantage poskytuje.

Prostřednictvím soukromých pojišťovacích společností si můžete také zakoupit další pojistné smlouvy, jako je pojištění doplňkového pojištění Medicare (Medigap) nebo plány Medicare Part D. To vše může pomoci snížit vaše celkové náklady na zdravotní péči.

Tipy pro výběr plánů, které vyhovují vašim potřebám

• Posuďte své současné a potenciální potřeby zdravotní péče. Existují lékaři, zařízení nebo léky, u kterých pro svou péči nemůžete dělat kompromisy? To může mít vliv na vaši volbu zásad, zejména při rozhodování mezi původní Medicare a Medicare Advantage.
• Zvažte svůj příjem. Pokud máte stálý nebo omezený příjem, placení měsíčního pojistného může být obtížné. Pokud však budete potřebovat péči, kterou pokryje pouze Medicare Advantage, může to být z dlouhodobého hlediska vaše nejlepší sázka na úsporu nákladů.
• Hledejte programy na úsporu nákladů. Můžete mít nárok na určité programy, které vám pomohou s náklady, včetně Medicaid a Extra Help.
• Najděte správný plán. Pomocí nástroje pro porovnání plánů Medicare můžete porovnat dostupné plány Medicare Advantage ve vaší oblasti. Můžete vyhledávat podle léků na předpis, které potřebujete, stejně jako podle poskytovatelů a služeb, na které se vztahuje.

Jídlo s sebou

• TRICARE for Life pomáhá doplnit pokrytí nákladů Medicare tím, že (obvykle) jedná jako druhý plátce.
• TRICARE for Life působí jako první plátce federální zdravotní péče a lékařské péče, kterou dostáváte v zahraničí.
• Další informace o službě TRICARE for Life získáte na telefonním čísle 866 773-0404 nebo na jejich webových stránkách zde.