Byl jsem mladý dospělý, když se do mého světa poprvé dostala neuropatie související s cukrovkou, a byla to velmi znepokojivá zkušenost. Nejprve to bylo brnění v koncích prstů na nohou. Postupně se to vyvinulo do pocitů pálení a ostrých střelných bolestí na nohou, nohou a dolních končetinách.
Když jsem od 5 let žil s diabetem 1. typu, měl jsem v tom okamžiku pod opaskem více než deset let. Moje léčba cukru v krvi byla v mých pozdních dospívajících letech méně než hvězdná a můj dětský endokrinolog mě varoval, že pokračování tímto způsobem by pravděpodobně vedlo ke komplikacím cukrovky.
Neposlouchal jsem, takže najednou jsem byl na počátku 20. let a zažíval své první komplikace cukrovky. Bylo to zpátky, než existovaly sociální média, takže jsem se cítil velmi izolovaný a ohromený.
Nyní, o více než 20 let později, se cítím jako veterán všeho od různých stupňů nervového nepohodlí a bolesti až po emocionální a duševní problémy, které jdou spolu s komplikacemi cukrovky. A Diabetes Online Community (DOC) mi pomohla najít nejvhodnější léky a potřebnou vzájemnou podporu pro navigaci na této cestě.
Nejsem sám. Neuropatie je jednou z nejčastějších komplikací cukrovky, odhaduje se, že ji do určité míry zažívá 60 až 70 procent PWD (lidí s diabetem).
Tady je to, co byste měli vědět, pokud jste kolegy s PWD, které žijí s neuropatií nebo s ní začínají zažívat.
Národní týden povědomí o neuropatii
Začátek května tradičně připomíná Národní týden povědomí o neuropatii. Hledejte hashtag #NeuropathyAwarenessWeek na různých platformách.
Co je neuropatie a proč se to děje?
Stručně řečeno, neuropatie je poškození periferního nervového systému, rozsáhlé komunikační sítě, která vysílá signály mezi centrálním nervovým systémem (mozkem a míchou) a všemi ostatními částmi těla, podle National Institutes of Health (NIH) . Periferní nervy slouží k odesílání senzorických informací do centrálního nervového systému (CNS), jako je zpráva, že vaše nohy jsou studené. Také přenášejí signály, které vašim svalům říkají, aby se stahovaly a pomohly ovládat vše od našich srdcí a krevních cév, po trávení, močení, sexuální funkce, kosti a imunitní systém.
NIH vysvětluje, že když tyto nervy selžou, mohou se složité tělesné funkce zastavit. Narušení přichází třemi způsoby:
- ztráta normálně odesílaných signálů (jako zlomený vodič)
- nevhodná signalizace, pokud by žádná neměla být (například statická na telefonní lince)
- chyby, které narušují odesílané zprávy (jako zvlněný televizní obraz)
Máme tendenci používat termín „neuropatie“, jako by šlo o jediné onemocnění, ale ve skutečnosti existují 4 různé typy neuropatie související s diabetem, jak je uvedeno v Národním ústavu pro diabetes a nemoci trávicího ústrojí a ledvin (NIDDK):
- Diabetická periferní neuropatie (DPN): nejběžnější forma, která způsobuje bolest, brnění, pálení nebo necitlivost končetin, zejména nohou, ale také rukou a paží.
- Diabetická autonomní neuropatie (DAN): která způsobuje problémy s trávením, funkcí střev a močového měchýře, sexuální odpovědí (u mužů i žen) a nadměrným pocením. Může také ovlivnit srdce a krevní tlak, stejně jako nervy v plicích a očích. U pacientů s cukrovkou je také ještě děsivější, že DAN může ztížit zaznamenávání nebezpečných kapek cukru v krvi, protože jinak typické příznaky hypoglykémie nejsou přítomny, což vede k nevědomosti o hypoglykémii.
- Proximální neuropatie: což znamená „původ“ a způsobuje bolesti stehen, boků nebo zadku a vede ke slabosti nohou.
- Ohnisková neuropatie: která způsobuje náhlou slabost nebo bolest jednoho nervu nebo skupiny nervů kdekoli v těle. Tento typ zahrnuje také syndrom karpálního tunelu, který komprimuje nervy v zápěstí a postihuje 25 procent lidí s cukrovkou.
U většiny z nás s diabetem je nejběžnějším typem, který pravděpodobně zaznamenáme, diabetická periferní neuropatie (DPN). Je to důsledek poškození periferních nervů způsobené korozivními účinky zvýšené hladiny cukru v krvi v průběhu času. U některých lidí způsobuje ztrátu citlivosti a u jiných způsobuje fantomovou bolest, která se pohybuje od sotva znatelné, mírně otravné až po naprosto děsivou.
DPN na nás působí zasažením toho, jak mozek komunikuje s našimi těly prostřednictvím takzvaných dobrovolných pohybů, které provádíme. Pokud se natáhnu, abych se napil svého šálku kávy, právě jsem použil své dobrovolné nervy. Rozhodl jsem se udělat pohyb a můj mozek posílá zprávy prostřednictvím nejrůznějších nervů do svalů v mé paži, ruce a prstech, zvedne pohár a přesune ho k ústům. K tomu není zapotřebí žádného zvláštního stupně soustředění, ale vyžaduje to vědomou volbu. Je to tento dobrovolný systém, který je poškozen periferní neuropatií.
V průběhu času jsou vyšší hladiny glukózy hlavním faktorem cukrovky, který může vést k poškození nervů a neuropatii. Mezník Diabetes Complication and Control Trial (DCCT) provedený v letech 1982–1993 naučil zdravotnické zařízení, že pravděpodobné riziko vzniku jakékoli komplikace se zvyšuje, pokud vaše A1C (průměrná tříměsíční hladina glukózy) zůstane v průběhu času zvýšená. I když se také objevuje u dětí a mladších dospělých s diabetem typu 1 a typu 2, nejvyšší výskyt neuropatie související s diabetem se vyskytuje u lidí, kteří měli cukrovku déle než 25 let.
Zastavují lepší krevní cukry neuropatii?
Poradenství lékařů a zdravotnických pracovníků ohledně jakékoli komplikace cukrovky je „udržujte hladinu cukru v krvi v rozmezí.“ Ano, poslouchám tuto ohavnou radu od dětství.Pro mě bubnování zesílilo v mých dospívajících a na počátku 20. let, kdy jsem nejvíce zanedbával řízení diabetu - a nakonec jsem poprvé začal zažívat neuropatii.
Lékařští odborníci se liší v myšlence možného „zvrácení“ neuropatie související s diabetem.
Někteří lékaři trvají na tom, že poškozené nervové tkáně často nelze úplně opravit. Přesto Národní institut neurologických poruch a mozkové mrtvice (NINDS) NIH konkrétně uvádí: „Oprava základních příčin může vést k tomu, že neuropatie sama odezní, jak se nervy zotaví nebo zregenerují. Zdraví a odolnost nervů lze zlepšit návyky zdravého životního stylu. “
To je v souladu s tím, co mi před mnoha lety vysvětlil můj vlastní endokrinolog. Řekl, že v závislosti na závažnosti poškození nervů, jakmile začnete zlepšovat hladinu glukózy a zůstanete konzistentní, tělo se může začít léčit samo a některé z těchto časných poškození nervů se mohou zvrátit. V mém případě vysvětlil, že by to mohlo zpočátku znamenat více krátkodobých účinků, jako například: „může se to zhoršit, než se to zlepší.“
Pokud míříte k neuropatii, data jasně ukazují, že riziko lze snížit snížením variability hladiny A1C a glukózy. Jakmile se u vás vyvinula neuropatie (nebo jakákoli komplikace související s cukrovkou), bohužel neexistuje záruka, že lepší řízení hladiny cukru v krvi a nižší hladiny A1C ji mohou zvrátit nebo eliminovat.
Co tedy máme dělat?
Možné léky na neuropatii
Existuje několik léků k řešení této konkrétní diabetické komplikace. Mějte však na paměti, že léčíte příznaky (tj. Bolest, pálení, brnění atd.), A nikoli hlavní příčinu samotné neuropatie.
Nejlepší volba pro vás bude určena prostřednictvím rozhovorů s poskytovatelem zdravotní péče o vašich individuálních potřebách a o tom, co vám vyhovuje. Obecně však lékaři při léčbě bolesti s neuropatií hledají léky proti záchvatům, jako je Pregabalin (značka Lyrica) a Gabapentin (Gralise, Neurontin).
Když se moje neuropatie v průběhu let zhoršila, s endokrinologem jsme si promluvili o možnostech a rozhodli jsme se, že pro mě bude nejlepší volbou Neurontin nebo jeho generický ekvivalent Gabapentin. Bohužel FDA vydala v poslední době některá bezpečnostní varování týkající se tohoto léku, v neposlední řadě také to, že může lidem s určitými respiračními stavy vystavit riziku vážných dýchacích problémů.
V roce 2017 vydala Americká diabetologická asociace prohlášení o poloze a nové pokyny, které odrazují od užívání opioidů k léčbě bolesti nervů, přičemž jako nejúčinnější léčbu neuropatie navzdory možným vedlejším účinkům doporučuje dvě specifické léky - Lyrica a duloxetin (Cymbalta). jako přibývání na váze.
Existuje také mnoho „alternativních“ terapií doporučovaných klinikou Mayo: krémy a masti jako krém Capsaicin; antioxidanty a živiny, jako je kyselina alfa-lipoová a acetyl-L-karnitin, a akupunktura. Jako vždy se může váš diabetes lišit.
Terapie TENS a technologie Quell
Další možností je typ technologie zahrnující transkutánní elektrickou stimulaci nervů (TENS). TENS dodává malé elektrické impulsy na specifické nervové dráhy malými elektrodami umístěnými na kůži. To v zásadě může pomoci zabránit tomu, aby se signály bolesti dostaly do mozku.
Jedním z prvních zařízení vyvinutých speciálně pro diabetickou neuropatii je produkt bez drog, založený na TENS, známý jako Quell. Využívá dodávku neurálních pulzů páskem na suchý zip zabaleným těsně pod kolenem a komunikuje s doprovodnou mobilní aplikací, která umožňuje uživatelům měnit nastavení a sledovat relace pomocí smartphonu nebo iPadu.
Společnost Quell, schválená FDA v roce 2014 a uvedená na trh v roce 2015, vyrábí bostonský startup NeuroMetrix ve spolupráci s renomovanou designérskou firmou IDEO. Společnost se chlubí tím, že je „klinicky prokázáno, že začíná zmírňovat chronickou bolest za pouhých 15 minut.“
Uživatelé jednoduše omotají pás Quell kolem horního lýtka, těsně pod kolenem, a zapnou jej na přerušovaná sezení až 60 minut, po nichž následuje doba odpočinku další hodinu (více než 60 minut najednou může způsobit nadměrnou stimulaci).
Quell funguje tak, že stimuluje nervy v horní části lýtka nervovými pulzy, které spouštějí reakci na úlevu od bolesti v centrálním nervovém systému, která blokuje signály bolesti ve vašem těle. Pomáhá tedy léčit bolesti zad, nohou nebo chodidel - bolest nemusí být umístěna na místě nohy nebo dokonce v jeho blízkosti, kde se jednotka nosí.
Online recenzenti dávají zařízení Quell 2.0 poměrně vysoké známky za úlevu od bolesti bez rizika vedlejších účinků způsobených drogami. Startovací sada Quell stojí 299 $.
Pomáhají neuropatie „ponožky vhodné pro diabetes“?
No, možná. Přesněji: ponožky prodávané PWD nejčastěji řeší oběh a průtok krve - hlavní problém související s neuropatií.
Existuje řada různých typů ponožek prodávaných PWD venku, ale obecně jsou všechny navrženy tak, aby umožňovaly lepší cirkulaci a udržovaly nohy v suchu, teple a chráněny před zraněním nohou. Není zaručeno, že zabrání nebo zastaví neuropatii, ale rozhodně mohou pomoci s pohodlím a ochranou před malými nepozorovanými poraněními nohou, která se u lidí s neuropatií často stávají obrovskými infekcemi.
V závislosti na konkrétních problémech s nohama můžete těžit z různých funkcí: plynulé, odvádějící vlhkost, polstrované, prodyšné atd. Bezproblémové, například prostředky bez těsné pružnosti v horní části, aby se zabránilo ponožkám v kopání do kůže a odřezávání oběh. Vybavené a polstrované ponožky mohou být také pohodlnější. Více podrobností najdete v této příručce.
Periferní neuropatie: moje ponaučení
Jak již bylo zmíněno, už téměř dvě desetiletí žiji s periferní neuropatií cukrovky.
V průběhu let se objevily chvíle, kdy se zdálo, že neuropatie úplně zmizí, aby se později nečekaně znovu objevila. Někdy jsem měl ostré bolesti, které mi pohltily prsty, chodidla, ruce, nohy a dokonce i další oblasti těla. Moje příznaky jsou většinou mírné.
Zajímavé je, že mám pocit, jako by mi mravenci lezli po kůži, nebo dokonce trochu výraznější bolest, jako jakýsi varovný zvon, když moje hladina glukózy v krvi z jakéhokoli důvodu prudce stoupá.
Brnění z neuropatie je jasným důkazem a docela motivační, když mi říká, co je třeba udělat: Lepší řízení BG. Nyní může dojít k mírnému pocitu pálení nebo bolesti, ale to není konec. Vím, že to bude horší. To mi slouží jako rozcestník, abych se vrátil na trať. Připomínám si, že se každé ráno probouzíme s novou šancí dělat správnou věc.
Když moje neuropatie vzplane, vím, že je čas znovu se zaměřit na přesný výpočet dávek inzulínu a užívání těchto korekčních dávek, když vím, že je potřebuji. Znamená to dostat se „zpět na trať“ pravidelným cvičením, abych udržel své BG pod kontrolou, a znovu se spojit s lidmi v online komunitě kvůli morální podpoře a novým tipům.
Připomínám si také, že život s diabetem může být tvrdý a citově náročný a naše duševní zdraví je kritickou součástí širšího obrazu toho, jak se o sebe staráme.
Jakákoli komplikace diabetu může být děsivá, ale naučil jsem se efektivně zvládat neuropatii a dokonce ji používat jako vodítko při pohybu vpřed. Za to jsem vděčný, spolu s veškerým lékařským vedením a vzájemnou podporou v průběhu let při řešení tohoto problému.
Mike Hoskins je redaktorem DiabetesMine. Diabetes 1. typu mu byl diagnostikován ve věku pěti let v roce 1984 a jeho matce byla také diagnostikována T1D ve stejném mladém věku. Před nástupem do DiabetesMine psal pro různé denní, týdenní a speciální publikace. Mike žije v jihovýchodním Michiganu se svou ženou Suzi a jejich černou laboratoří Riley.
.jpg)
