Identifikace a léčba tichého refluxu u kojenců

Tichý reflux

Tichý reflux, také nazývaný laryngofaryngeální reflux (LPR), je typ refluxu, při kterém žaludeční obsah proudí zpět do hrtanu (hlasové schránky), zadní části krku a nosních průchodů.

Slovo „tichý“ přichází do hry, protože reflux nemusí vždy způsobovat vnější příznaky.

Regurgitovaný obsah žaludku může spadnout zpět do žaludku místo toho, aby byl vyloučen z úst, což může ztěžovat jeho detekci.

Je běžné, že děti od několika týdnů mají reflux. Pokud reflux přetrvává déle než rok nebo pokud má pro vaše dítě negativní vedlejší účinky, může jeho pediatr doporučit léčbu.

Má moje dítě tichý reflux?

Refluxní choroba se vyskytuje u přibližně jednoho z pěti dětí. Zatímco gastroezofageální refluxní choroba (GERD) a LPR mohou existovat společně, příznaky tichého refluxu se liší od ostatních typů refluxu.

U kojenců a malých dětí jsou typické příznaky:

• problémy s dýcháním, jako je sípání, „hlučné“ dýchání nebo pauzy v dýchání (apnoe)
• říhání
• nosní kongesce
• chronický kašel
• chronické respirační stavy (jako je bronchitida) a infekce uší
• potíže s dýcháním (vaše dítě může mít astma)
• potíže s krmením
• plivat
• selhání prospívání, které může diagnostikovat lékař, pokud vaše dítě neroste a nezvyšuje váhu v očekávané míře pro svůj věk

Děti s tichým refluxem nemusí plivat, což může ztěžovat identifikaci příčiny jejich utrpení.

Starší děti mohou popsat něco, co jim připadá jako hrudka v krku, a stěžovat si na hořkou chuť v ústech.

Můžete si také všimnout chrapotu v hlase vašeho dítěte.

Reflux vs. gastroezofageální refluxní choroba (GERD)

LPR se liší od GERD.

GERD primárně způsobuje podráždění jícnu, zatímco tichý reflux dráždí hrdlo, nos a hlasovou schránku.

Co způsobuje tichý reflux?

Děti jsou náchylné k refluxu - ať už je to GERD nebo LPR - kvůli řadě faktorů.

Děti mají při narození nedostatečně vyvinuté svaly jícnového svěrače. Jedná se o svaly na každém konci jícnu, které se otevírají a zavírají, aby umožnily průchod tekutiny a jídla.

Jak rostou, svaly se stávají zralejšími a koordinovanějšími a udržují obsah žaludku tam, kam patří. Proto je reflux častěji pozorován u mladších dětí.

Děti také tráví spoustu času na zádech, zvláště než se naučí převrácení, což se může stát ve věku 4 až 6 měsíců.

Ležení na zádech znamená, že děti nemají výhodu gravitace, která by jim pomohla udržet jídlo v žaludku. I u dětí s refluxem byste však vždy měli dát své dítě spát na zádech - nikoli na břiše -, abyste snížili riziko udušení.

Většinou tekutá strava kojenců může také přispět k refluxu. Tekutiny se snáze opakují než tuhá strava.

Vaše dítě může mít také zvýšené riziko refluxu, pokud:

• se rodí s hiatální kýlou
• mít neurologickou poruchu, jako je dětská mozková obrna
• mít rodinnou anamnézu refluxu

Kdy hledat pomoc

Většina dětí může prospívat i přes tichý reflux. Vyhledejte lékařskou pomoc, pokud vaše dítě má:

• potíže s dýcháním (například slyšíte sípání, všimnete si namáhavého dýchání nebo rty vašeho dítěte modří)
• častý kašel
• přetrvávající bolest ucha (u dítěte si můžete všimnout podrážděnosti a tahání za uši)
• potíže s krmením
• potíže s přibíráním na váze nebo má nevysvětlitelný úbytek hmotnosti

Co mohu udělat pro správu nebo prevenci tichého refluxu?

Existuje několik kroků, které vám pomohou snížit reflux vašeho dítěte.

První zahrnuje úpravu stravy, pokud kojíte. To může pomoci snížit expozici vašeho dítěte některým potravinám, na které může být alergické.

Americká pediatrická akademie (AAP) doporučuje odstraňovat z vaší stravy vejce a mléko po dobu dvou až čtyř týdnů, aby se zjistilo, zda se příznaky refluxu zlepšují.

Můžete také zvážit odstranění kyselých potravin, jako jsou citrusové plody a rajčata.

Mezi další tipy patří:

• Pokud vaše dítě pije kojeneckou výživu, přepněte na hydrolyzovanou bílkovinnou nebo aminokyselinovou výživu.
• Pokud je to možné, nechte své dítě po krmení 30 minut ve vzpřímené poloze.
• Během kojení si několikrát odgrgněte.
• Pokud krmíte z láhve, držte láhev v úhlu, který umožňuje, aby bradavka zůstala plná mléka. To pomůže vašemu dítěti polknout méně vzduchu. Polykání vzduchu může zvýšit střevní tlak a vést k refluxu.
• Vyzkoušejte různé bradavky, abyste zjistili, která z nich dává vašemu dítěti nejlepší těsnění kolem úst.
• Dávejte dítěti menší objem jídla, ale častěji. Pokud například krmíte své dítě 4 unce umělého mléka nebo mateřského mléka každé čtyři hodiny, snažíte se nabídnout 2 unce každé dvě hodiny.

Jak zacházet s tichým refluxem

Pokud je léčba nutná, může dětský pediatr doporučit léky GERD, jako jsou H2 blokátory nebo inhibitory protonové pumpy, které pomohou snížit množství kyseliny vytvářené v žaludku.

AAP také doporučuje použití prokinetických látek.

Prokinetické látky jsou léky, které pomáhají zvyšovat pohyb tenkého střeva, aby se obsah žaludku mohl vyprázdnit rychleji. Tím se zabrání tomu, aby jídlo dlouho sedělo v žaludku.

Jak dlouho trvá vyřešení tichého refluxu?

Většina dětí vyroste tichým refluxem, jakmile jeden otočí.

Mnoho dětí, zejména těch, které jsou okamžitě léčeny domácími nebo lékařskými zákroky, nemá trvalé následky. Pokud je ale jemné hrdlo a nosní tkáň často vystaveno působení žaludeční kyseliny, může to způsobit dlouhodobé problémy.

Dlouhodobé komplikace pro trvalý neřízený reflux mohou zahrnovat opakující se respirační problémy, jako jsou:

• zápal plic
• chronická laryngitida
• neustálý kašel

Zřídka to může vést k rakovině hrtanu.

Měl bych mít obavy z refluxu svého dítěte?

Reflux, včetně tichého refluxu, je u kojenců extrémně běžný. Ve skutečnosti se odhaduje, že až 50 procent kojenců zažije reflux během prvních tří měsíců života.

Většina kojenců a malých dětí vyrůstá pod zpětným chladičem bez trvalého poškození jícnu nebo hrdla.

Pokud jsou poruchy refluxu závažné nebo přetrvávají, existuje řada účinných způsobů, jak zajistit, aby vaše dítě bylo na cestě ke zdravému trávení.