Problémy s očima a ušima u předčasně narozených dětí

Které problémy s očima a ušima mohou ovlivnit předčasně narozené děti?

Předčasně narozené děti jsou děti, které se narodily ve věku 37 týdnů nebo dříve. Protože normální těhotenství trvá asi 40 týdnů, mají předčasně narozené děti v děloze méně času na vývoj. Díky tomu je pravděpodobnější, že budou mít zdravotní komplikace a vrozené vady.

Některé ze zdravotních problémů, které mohou ovlivnit předčasně narozené děti, zahrnují problémy se zrakem a sluchem. Je tomu tak proto, že poslední fáze vývoje zraku a sluchu nastávají v posledních několika týdnech těhotenství. Odborníci poznamenávají, že předčasný porod je odpovědný za 35 procent případů poškození zraku a 25 procent případů kognitivních nebo sluchových poruch.

Čtěte dále, dozvíte se o problémech s očima a ušima, které mohou ovlivnit předčasně narozené děti, a získáte informace o vhodné léčbě.

Jaké jsou rizikové faktory předčasného porodu?

The March of Dimes odhaduje, že přibližně 1 z 10 dětí ve Spojených státech se rodí předčasně každý rok. Není vždy známo, co způsobuje předčasný porod a porod. Některé rizikové faktory však mohou přispět k předčasnému porodu. Některé z těchto rizikových faktorů jsou uvedeny níže.

Rizikové faktory, které nelze změnit:

• Stáří. Ženy mladší 17 let a starší 35 let mají vyšší pravděpodobnost předčasného porodu.
• Etnický původ Děti afrického původu se rodí předčasně častěji než děti jiných etnických skupin.

Rizikové faktory související s těhotenstvím a reprodukčním zdravím:

• předchozí předčasný porod
• rodinná anamnéza předčasných porodů
• být těhotná s více dětmi
• otěhotníte do 18 měsíců od narození svého posledního dítěte
• otěhotnění po oplodnění in vitro (IVF)
• minulé nebo současné problémy s dělohou nebo děložním čípkem

Rizikové faktory související s obecným zdravím:

• s poruchou příjmu potravy
• nadváha nebo podváha
• určité zdravotní stavy, včetně cukrovky, trombofilie, vysokého krevního tlaku a preeklampsie

Rizikové faktory související se životním stylem:

• stres nebo dlouhá pracovní doba
• kouření a pasivní kouření
• pití alkoholu
• užívání drog

Další rizikové faktory:

• Domácí násilí zvyšuje riziko komplikací během těhotenství. Pokud se ve svém domě necítíte bezpečně nebo existuje nebezpečí, že by vás někdo udeřil nebo zranil, vyhledejte pomoc k ochraně sebe a svého nenarozeného dítěte. Zavolejte na horkou linku národní domácí násilí na čísle 800-799-7233.

Jaké oční problémy lze nalézt u předčasně narozených dětí?

Oči se nejvíce vyvíjejí během posledních tří měsíců těhotenství. To znamená, že čím dříve se dítě narodí, tím je pravděpodobnější, že u něj dojde k problémům s očima.

Mnoho problémů s očima pramení z abnormálního vývoje krevních cév, což může vést k poškození zraku. I když oči mohou vypadat normálně, můžete si všimnout, že vaše dítě nereaguje na předměty nebo změny světla. Tyto abnormality mohou být známkami poruchy zraku nebo vady oka.

Retinopatie nedonošených (ROP)

Oční onemocnění retinopatie nedonošených (ROP) se vyvíjí, když v oku abnormálně rostou krevní cévy. Podle Národního očního institutu je ROP nejčastější u dětí narozených před 31. týdnem nebo s velmi nízkou porodní hmotností.

Z milionů předčasně narozených dětí narozených ve Spojených státech každý rok uvádí Národní oční institut přibližně 28 000 dětí vážících 2 3/4 libry nebo méně. Mezi 14 000 a 16 000 má ROP, ale většina kojenců má mírný případ. Pouze 1 100 až 1 500 kojenců ročně vyvine ROP, který je natolik závažný, že vyžaduje léčbu.

ROP se pravděpodobněji objeví u předčasně narozených dětí, protože časný porod naruší normální růst krevních cév. To způsobí, že se v sítnici tvoří abnormální cévy. Krevní cévy dodávají do očí konstantní tok kyslíku pro správný vývoj očí. Když se dítě narodí předčasně, tok kyslíku se změní.

Zejména většina předčasně narozených dětí potřebuje v nemocnici pro plíce extra kyslík. Změněný tok kyslíku narušuje jejich normální hladinu kyslíku. Toto narušení může vést k rozvoji ROP.

Sítnice se může poškodit, pokud abnormální krevní cévy začnou bobtnat a propouštět krev kvůli nesprávné hladině kyslíku. Když k tomu dojde, sítnice se může oddělit od oční bulvy a způsobit problémy se zrakem. V některých případech to může vést k oslepnutí.

Mezi další potenciální komplikace ROP patří:

• zkřížené oči (strabismus)
• krátkozrakost
• dalekozrakost
• líné oko (amblyopie)
• glaukom

Komplikace z ROP se obvykle objevují až později v dětství a dospělosti.

To, jak často je vaše dítě vyšetřováno na ROP, závisí na stavu sítnice. Zkoušky se obvykle provádějí každý jeden až dva týdny, dokud není ROP vyléčen nebo stabilizován. Pokud je ROP stále přítomen, bude vaše dítě vyšetřováno každé čtyři až šest týdnů, aby se zajistilo, že se ROP nezhorší nebo nevyžaduje léčbu.

Většina kojenců bude nějakou dobu vyžadovat prohlídky, i když je tento stav mírný. Pacienti s těžkým ROP možná budou muset podstoupit vyšetření až do dospělosti.

Všechny předčasně narozené děti dostávají pravidelné testování a monitorování ROP od 1 měsíce věku a dále. V případě obav budou oči sledovány každý týden. Léčba závisí na dítěti a závažnosti ROP. Možnosti můžete projednat s lékařem svého dítěte, abyste se pokusili zabránit další progresi.

Strabismus

Strabismus (zkřížené oči) je oční onemocnění, které je běžné u dětí mladších 5 let. Způsobuje vychýlení jednoho nebo obou očí. Pokud není diagnostikována a léčena včas, může to vést k trvalým problémům se zrakem.

Existuje několik rizikových faktorů pro strabismus, včetně ROP.Studie z roku 2014 zjistila, že nízká porodní hmotnost také dramaticky zvyšuje riziko vývoje strabismu u kojenců v pozdějším věku: U kojenců narozených s hmotností nižší než 2 000 gramů, což odpovídá 4,41 liber, byla pravděpodobnost vzniku strabismu o 61 procent vyšší.

Strabismus může být způsoben slabými kraniálními nervy, které způsobují pohyb očí, nebo je problém s očními svaly. Různé typy strabismu mají různé příznaky:

• Horizontální strabismus. U tohoto typu se jedno nebo obě oči otočí dovnitř. Může se o něm hovořit jako o kříži. Horizontální strabismus může také způsobit oko nebo oči, které se otáčejí ven. V tomto případě jej lze označit jako „očima“.
• Vertikální strabismus. U tohoto typu je jedno oko vyšší nebo nižší než normálně umístěné oko.

Slepota

Slepota je další možnou komplikací spojenou s předčasným porodem. Někdy to způsobuje oddělení sítnice spojené s ROP. Pokud oddělení zůstane nezjištěno, může to vést k oslepnutí.

Jiné případy slepoty u předčasně narozených dětí jsou oddělené od ROP. Některá děti se rodí bez určitých částí oka, jako je oční bulva nebo duhovka, což vede ke ztrátě zraku. Tyto stavy jsou velmi vzácné a nemusí být nutně častější u předčasně narozených dětí.

Jaké problémy s ušima lze nalézt u předčasně narozených dětí?

Problémy s ušima se mohou objevit také u předčasně narozených dětí. U některých dětí může dojít ke zhoršení sluchu i zraku. Jiní mohou mít problémy se sluchem bez problémů se zrakem. Fyzické abnormality uší mohou také ovlivnit předčasně narozené děti.

Ztráta sluchu a poruchy sluchu patří mezi nejčastější obavy.

Vrozená ztráta sluchu

Vrozená ztráta sluchu se týká sluchových problémů, které jsou přítomny při narození. Tyto problémy mohou ovlivnit jedno ucho nebo obě uši, což má za následek částečnou nebo úplnou hluchotu.

Ztráta sluchu u dětí je nejčastěji výsledkem genetické vady. Riziko poškození sluchu je však vyšší u předčasně narozených dětí. To platí zejména v případě, že matka měla během těhotenství infekci, například:

• opar, včetně typu zvaného cytomegalovirus (CMV)
• syfilis
• Německé spalničky (zarděnky)
• toxoplazmóza, parazitární infekce

Analýza z roku 2017 uvádí, že ztráta sluchu postihuje 2 až 4 procenta vysoce rizikových dětí. Předčasně narozené děti jsou považovány za vysoce rizikové.

Fyzické abnormality

Fyzické abnormality uší nejsou tak časté jako ztráta sluchu u předčasně narozených dětí, ale mohou se objevit. Mohou vzniknout ze základního zdravotního problému. Vzácně může expozice lékům během těhotenství vést k fyzickým abnormalitám uší u předčasně narozených dětí.

Možné abnormality uší, které mohou mít vliv na kojence, zahrnují:

• mělké prohlubně kolem ucha
• kožní značky, které se mohou objevit ve vnitřní a vnější části ucha
• malformace ucha, které jsou obvykle způsobeny chromozomálními problémy

Jak jsou diagnostikovány problémy s očima a ušima?

Všichni novorozenci porodení v nemocnicích nebo porodních centrech jsou při narození vyšetřováni na zrakové a sluchové problémy. Předčasně narozené děti však mohou podstoupit další testování, aby zjistily možné problémy.

Zrakové testy

Oční lékař zkontroluje vidění vašeho dítěte a provede testy, aby zjistil známky ROP. Jedná se o očního lékaře, který se specializuje na léčbu a diagnostiku očních problémů.

Během testu ROP se do očí dítěte vkládají kapky, které je rozšíří. Lékař jim poté nasadí na hlavu oftalmoskop, aby mohli vyšetřit sítnice dítěte.

V některých případech může lékař na oko zatlačit malým nástrojem nebo oko vyfotografovat. Tento test bude pravidelně opakován, aby bylo možné sledovat a kontrolovat ROP.

Oční lékař vašeho dítěte může také zkontrolovat polohu očí a vyhledat známky strabismu.

Sluchové testy

Pokud vaše dítě neprošlo zkouškou sluchu, může je vyšetřit audiolog. Audiologové se specializují na diagnostiku a léčbu poruch sluchu. Mohou provést další testy ke zjištění problémů se sluchem.

Testy sluchu, které lze provést, zahrnují:

• Zkouška otoakustickými emisemi (OAE). Tento test měří, jak dobře vnitřní ucho reaguje na zvuky.
• Test Brainstem sluchově evokované odpovědi (BAER). Tento test měří reakci sluchových nervů pomocí počítače a elektrod. Elektrody jsou lepkavé skvrny. Lékař připojí některé k tělu vašeho dítěte. Přehrají zvuky a zaznamenají reakce vašeho dítěte. Tento test je také známý jako automatický test odezvy mozkového kmene (AABR).

Jak se léčí problémy se zrakem a očima?

Většina dětí s ROP nevyžaduje léčbu. Pokud je léčba nutná, lékaři vašeho dítěte rozhodnou o nejlepší individuální léčbě vašeho dítěte. Poté, co se vaše dítě vrátí domů, můžete také kontaktovat očního lékaře.

Následující postupy mohou léčit závažnější případy ROP:

• Kryochirurgie zahrnuje zmrazení a zničení abnormálních krevních cév v sítnici.
• Laserová terapie využívá silné světelné paprsky ke spálení a eliminaci abnormálních krevních cév.
• Vitrektomie odstraňuje jizvu z oka.
• Sklerální vzpěr spočívá v umístění pružného pásku kolem oka, aby se zabránilo oddělení sítnice.
• Chirurgie může opravit úplné oddělení sítnice.

Lékař vašeho dítěte může léčit chybějící oko pomocí chirurgických implantátů, až vaše dítě zestárne.

Léčba strabismu závisí na závažnosti stavu. Lékař vašeho dítěte může k dosažení nejlepších výsledků také použít kombinaci léčby. Léčba, která může být použita pro strabismus, zahrnuje:

• brýle, s hranoly nebo bez hranolů, které pomáhají lámat světlo
• přes oko jedno oko
• oční cvičení k posílení očních svalů
• chirurgický zákrok, který je vyhrazen pro těžké stavy nebo stavy, které nejsou korigovány jinými způsoby léčby

Jak se léčí problémy se sluchem a ušima?

Vložení kochleárního implantátu do ucha může být provedeno pro ztrátu sluchu. Kochleární implantát je malé elektronické zařízení, které provádí práci poškozených částí ucha. Pomáhá obnovit sluch poskytováním zvukových signálů do mozku.

Kochleární implantáty nejsou pro všechny typy ztráty sluchu. Poraďte se s lékařem svého dítěte, abyste zjistili, zda je pro ně kochleární implantát vhodný.

Lékař vašeho dítěte může také doporučit:

• naslouchátka
• terapie mluvením
• čtení rtů
• znaková řeč

Chirurgie se obvykle provádí k nápravě problémů s tvorbou ucha.

Jaká je perspektiva dětí s problémy s očima a ušima?

Všechny děti brzy po narození projdou řadou screeningových testů, bez ohledu na to, jak brzy nebo pozdě se narodí. Tyto testy jsou však zvláště důležité u předčasně narozených dětí, protože u nich je větší pravděpodobnost komplikací. Lékař může být schopen okamžitě zjistit problémy a poskytnout konkrétní doporučení pro krátkodobou a dlouhodobou péči.

Riziko problémů s očima a ušima se u předčasně narozených dětí významně liší. Čím dříve se dítě narodí, tím je pravděpodobnější, že budou mít tyto problémy. Včasná detekce je zásadní, zejména proto, že některé problémy se mohou časem zhoršit. Zatímco míra úspěšnosti léčby se může lišit, včasná intervence může vyřešit většinu problémů s očima a ušima.

U každého předčasně narozeného dítěte budou u jeho pediatra další návštěvy, aby se zajistilo, že se vyvíjí normálně. Předčasně narozené dítě vyžaduje během prvních několika týdnů a měsíců života zvláštní péči, ať už se zrakem nebo sluchem, nebo bez nich.

Pokud má vaše dítě zrakové potíže, budete pravidelně navštěvovat očního lékaře. Léčba sluchových stavů bude zahrnovat pravidelné návštěvy audiologa.

Je důležité, abyste své dítě vzali na všechny plánované schůzky. Tyto kontroly pomohou jejich pediatrovi včas zachytit jakékoli problémy a zajistí, aby vaše dítě dostalo tu nejlepší péči o zdravý začátek.

Jaké zdroje jsou k dispozici pro kojence s problémy s očima a ušima?

Lékaři, zdravotní sestry a zaměstnanci jsou tu, aby vám pomohli. Neváhejte se zeptat na mnoho otázek týkajících se péče a zdraví vašeho předčasně narozeného dítěte.

Existuje také několik podpůrných skupin, které vám mohou pomoci odpovědět na otázky a připomenout vám, že vy a vaše dítě nejste sami. Informace o podpůrných skupinách ve vaší oblasti můžete mimo jiné získat od sociálního pracovníka jednotky intenzivní péče pro novorozence (NICU).