Co je potopená hruď?
Pectus excavatum je latinský výraz, který znamená „vydlabaný hrudník“. Lidé s tímto vrozeným stavem mají výrazně propadlou hruď. Při narození může existovat konkávní hrudní kost nebo hrudní kost.
Může se také vyvinout později, obvykle během dospívání.
Mezi další běžné názvy této podmínky patří:
- švec na hrudi
- trychtýřová truhla
- potopená hruď
Potopené obrázky na hrudi
Co způsobuje potopenou hruď?
Pectus excavatum je nejčastější nepravidelností hrudní stěny u dětí, podle článku z roku 2016 publikovaného v časopise Pediatric Annals. Časopis také uvádí, že třetina dětí se zapuštěnou hrudí má člena rodiny s tímto onemocněním.
Specifický gen, který způsobuje potopenou hruď, však nebyl objeven. Lékaři vědí, že k propadlé hrudi dochází v důsledku vývojového problému během těhotenství.
Obvykle asi 35 dní do období těhotenství se žebra začnou spojovat s hrudní kostí. U lidí s propadlou hrudí se jejich hrudní kost nespojí podle očekávání a vytvoří se propadlý vzhled hrudníku.
Muži prožívají potopenou hruď mnohem rychleji než ženy.
Podle nedávného článku v časopise Annals of Cardiothoracic Surgery je u mužů čtyřikrát vyšší pravděpodobnost potopení hrudníku než u žen. Pokud mají ženy propadlou hruď, bývá to výraznější, uvádí se v časopiseckém článku.
V závažných případech může stav narušit fungování srdce a plic. V mírných případech může potopená hruď způsobit problémy se sebereflexí. Někteří lidé s tímto stavem se mohou vyhnout činnostem, jako je plavání, které ztěžují skrytí stavu.
Potopené příznaky hrudníku
Lékaři se obvykle mohou podívat na hrudní stěnu a vidět, že je zapuštěná, místo přímého nebo mírně zaobleného vnějšího vzhledu.
Kromě fyzického vzhledu člověka může potopená hruď způsobit další příznaky v těle, protože hrudní kosti tlačí na blízké orgány, jako je srdce a plíce. Někteří lidé s tímto stavem mohou zaznamenat následující:
- abnormální srdeční rytmy
- špatná kapacita cvičení
- dušnost
- nevysvětlitelná únava
Lékař může provést měření propadlé hrudi osoby a časem ji sledovat, aby zjistil, zda se zhoršuje.
Lidé s těžkým pectus excavatum mohou pociťovat dušnost a bolesti na hrudi. Může být nutný chirurgický zákrok k úlevě od nepohodlí a prevenci abnormalit srdce a dýchání.
Rentgenové záření hrudníku nebo CT se používají k vytváření obrazů vnitřních struktur hrudníku. Tyto skeny pomáhají měřit závažnost zakřivení. Hallerův index je standardizované měření používané k výpočtu závažnosti stavu.
Hallerův index se vypočítá dělením šířky hrudního koše vzdáleností od hrudní kosti k páteři. Normální index je asi 2,5. Index vyšší než 3,25 je považován za natolik závažný, že vyžaduje chirurgickou korekci.
Pokud je zakřivení mírné, obecně nevyžaduje léčbu.
Potopená hruď u dětí
Podle článku z roku 2016 se potopená hruď vyskytuje přibližně u 1 ze 400 narozených. Časopis také uvádí, že tento stav má podle odhadů 2,6 procent dětí ve věku od 7 do 14 let.
Nejčastěji může lékař zjistit, zda dítě při narození propadlo hruď. Některé děti si nevšimnou, že mají tento stav, dokud v dospívání nenarazí na růstový proud.
Mezi příznaky propadlé hrudi u dítěte patří:
- velké, zaoblené břicho
- ramena, která vypadala mírně zaoblená
- mírně skloněná nebo dolů se točící žebra
Některé děti s pectus excavatum mají také jiné zdravotní stavy nebo kostní abnormality. Mezi příklady patří:
- skolióza
- Marfanův syndrom
- Polský syndrom
- Loeys-Dietzův syndrom
Potopená hruď u dospělých
Lékaři považují potopený hrudník za progresivní stav.
To znamená, že jak člověk stárne, může se zvětšovat hloubka, do které se jeho hrudník propadá. I když značný počet lidí s propadlým hrudníkem podstoupí chirurgický zákrok k nápravě stavu v mladé dospělosti, je možné, že z chirurgického zákroku bude mít prospěch i dospělý.
Operace se obvykle nedoporučuje, pokud nemá dospělý příznaky, jako je dušnost nebo srdeční potíže. Pokud mají tyto příznaky, mohou si s lékařem promluvit o možných léčebných krocích.
Jak opravit potopenou hruď
Ošetření potopené hrudi závisí na tom, jak těžká je hrudní jeskyně člověka. Pokud má člověk potíže s dýcháním nebo srdcem, lékař mu pravděpodobně doporučí operaci. Mezi další způsoby léčby patří cvičení ke zlepšení dýchání a držení těla.
Někteří lidé mohou také využívat vakuovou zvonkovou terapii.
Tento typ terapie zahrnuje osobu, která používá speciální pumpu aplikovanou proti hrudní stěně kdekoli od 30 minut do několika hodin. Pumpa vytváří podtlak na hrudník, který může zvednout hrudní stěnu a snížit tak výskyt propadlé hrudi.
Jednou z výhod vakuové zvonové terapie je, že ji může používat osoba téměř jakéhokoli věku. Neodstraní však závažnější případy hluboce potopené hrudi.
Někteří lidé jej nemohou používat, včetně těch, kteří mají:
- srdeční problémy
- poruchy krvácení
- muskuloskeletální poruchy
Vývoj léčby
Lékaři vyhodnocují novou techniku zvanou magnetický postup minimálního pohybu. Tento experimentální postup zahrnuje implantaci silného magnetu do hrudní stěny. Na vnější straně hrudníku je připevněn druhý magnet.
Magnety generují dostatečnou sílu k postupnému přetváření hrudní kosti a žeber a nutí je ven. Vnější magnet se nosí jako vzpěra po předepsaný počet hodin denně.
Potopená cvičení na hrudi
Některá cvičení, jako například cvičení hlubokého dýchání a cvičení určená ke zlepšení držení těla, mohou pomoci lidem s mírně až středně propadlým hrudníkem, kteří nechtějí podstoupit operaci. Tyto přístupy mohou pomoci snížit jejich příznaky.
Mezi příklady cvičení pro propadlou hruď patří:
- Expanze hrudníku. Postavte se co nejrovněji a zatáhněte ramena dozadu. Plně se zhluboka nadechněte a zadržte jej 10 sekund. Vydechněte a opakujte 20krát.
- Rovnání zad. Ze stoje protáhněte prsty za hlavu. Zatáhněte lokty o trochu dále, aby se hrudník více otevřel. Předkloňte se mírně v bocích, se zaměřením na rovný postoj. Držte pozici po dobu až 3 sekund a poté opakujte až 25krát.
Pomůže také častá fyzická aktivita, včetně sportování. Zůstat v dobré kondici může člověku pomoci posílit srdce a plíce, takže jeho příznaky jsou méně patrné.
Potopená chirurgie hrudníku
Někteří lidé se mohou rozhodnout pro kosmetickou operaci, která jim pomůže cítit se na hrudi méně rozpačitě. Jiní mohou mít zdravotní potíže z potopené hrudi, například problémy se srdcem nebo dýcháním. Chirurgie může často zlepšit jejich příznaky.
Kdykoli je to možné, lékaři obvykle doporučují počkat, dokud adolescent neprojde prvním významným růstem v pediatrii, ke kterému může dojít mezi 10. a 15. rokem.
Podle nedávného článku je průměrný věk osoby, která má potopenou operaci hrudníku, 13,5 let.
Chirurgie může být invazivní nebo minimálně invazivní a může zahrnovat následující postupy.
Ravitchův postup
Ravitchův postup je invazivní chirurgická technika propagovaná koncem 40. let. Tato technika zahrnuje otevření hrudní dutiny širokým vodorovným řezem. Malé části žeberní chrupavky jsou odstraněny a hrudní kost je zploštělá.
Mohou být implantovány vzpěry nebo kovové tyče, které drží změněnou chrupavku a kosti na místě. Odtoky jsou umístěny na obou stranách řezu a řez je sešit zpět. Vzpěry lze odstranit, ale mají zůstat na místě neomezeně dlouho.
Komplikace jsou obvykle minimální a častá je hospitalizace kratší než týden.
Postup Nuss
Procedura Nuss byla vyvinuta v 80. letech. Je to minimálně invazivní postup.
Jedná se o provedení dvou malých řezů na obou stranách hrudníku, mírně pod úrovní bradavek. Třetí malý řez umožňuje chirurgům vložit miniaturní kameru, která slouží k vedení vložení jemně zakřivené kovové tyče.
Lišta je otočena, takže se zakřivuje směrem ven, jakmile je na místě pod kostmi a chrupavkou horního hrudního koše. To nutí hrudní kosti ven.
Druhá tyč může být připevněna kolmo k první, aby pomohla udržet zakřivenou tyč na místě. K uzavření řezů se používají stehy a dočasné odtoky se umisťují na místa řezů nebo v jejich blízkosti. Tato technika nevyžaduje žádné řezání nebo odstraňování chrupavky nebo kosti.
Kovové tyče se obvykle odstraňují během ambulantního zákroku přibližně 2 roky po počáteční operaci u mladých lidí. Do té doby se očekává, že korekce bude trvalá. Tyče nemusí být odstraněny po dobu 3 až 5 let nebo mohou být trvale ponechány na místě u dospělých.
Tento postup bude nejlépe fungovat u dětí, jejichž kosti a chrupavky stále rostou.
Komplikace operace pectus excavatum
Chirurgická korekce má vynikající úspěšnost. Jakýkoli chirurgický zákrok však zahrnuje riziko, včetně:
- bolest
- pleurální výpotek nebo nahromadění tekutin v tkáních, které lemují plíce
- pneumotorax nebo zhroucená část plic
- riziko infekce
- možnost, že korekce bude méně účinná, než se očekávalo
Nejzávažnějším a méně častým rizikem Nussova postupu je přímé poškození srdce. Jizvy jsou nevyhnutelné, ale u Nussovy procedury jsou poměrně minimální.
U Ravitchova postupu existuje riziko hrudní dystrofie, která může mít za následek vážnější problémy s dýcháním. Aby se toto riziko snížilo, operace se obvykle odkládá až po dosažení věku 8 let.
Komplikace jsou u obou operací neobvyklé, ale závažnost a frekvence komplikací u dětí i dospělých jsou u typů přibližně stejné.
Podle analýzy studií z roku 2016 publikované v časopise Annals of Cardiothoracic Surgery, která se zaměřila na postupy u dětí i dospělých, vědci zjistili, že u Ravitchovy procedury je u dospělých o něco méně komplikací.
Potopený hrudník po operaci gynekomastie
Gynekomastie je zdravotní stav, který způsobuje vývoj prsů u mužů. Někteří muži se mohou rozhodnout pro chirurgický zákrok ke zmírnění hrudního vzhledu hrudníku.
Někdy, když má člověk tuto operaci, může zjistit, že má propadlou hruď, o které předtím nevěděl.
Během puberty může být patrnější jak gynekomastie, tak propadlá hrudník. Chirurgický zákrok k nápravě gynekomastie nemusí nutně způsobovat propadlý hrudník, ale může být propadlý hrudník znatelnější.
Po operaci může osoba mluvit se svým lékařem o tom, zda potřebuje léčbu propadlé hrudi.
Odnést
Potopená hruď je nejčastější abnormalitou hrudní stěny.
Pokud stav způsobuje příznaky, může lékař doporučit chirurgickou korekci. Chirurgie k opravě propadlé hrudi obvykle nabízí velmi pozitivní výsledky. Lékař může vyhodnotit závažnost vašeho stavu a pomoci vám rozhodnout, zda je pro vás chirurgický zákrok vhodný.
