Peritoneální rakovina je vzácná rakovina, která se tvoří v tenké vrstvě epiteliálních buněk, které lemují vnitřní stěnu břicha. Tato podšívka se nazývá pobřišnice.
Peritoneum chrání a zakrývá orgány v břiše, včetně:
- střeva
- měchýř
- konečník
- děloha
Peritoneum také produkuje mazací tekutinu, která umožňuje orgánům snadný pohyb uvnitř břicha.
Protože jeho příznaky nejčastěji zůstávají nezjištěny, je peritoneální rakovina obvykle diagnostikována v pozdním stadiu.
Každý případ peritoneální rakoviny je jiný. Léčba a výhled se liší individuálně. Nová léčba vyvinutá v posledních desetiletích zlepšila míru přežití.
Primární vs. sekundární peritoneální rakovina
Označení primární a sekundární označují místo, kde rakovina začala. Názvy nejsou měřítkem závažnosti rakoviny.
Hlavní
Primární peritoneální rakovina začíná a vyvíjí se v pobřišnici. Obvykle postihuje pouze ženy a velmi zřídka postihuje muže.
Primární peritoneální karcinom úzce souvisí s epiteliálním karcinomem vaječníků. S oběma se zachází stejně a mají podobný výhled.
Vzácným typem primární peritoneální rakoviny je peritoneální maligní mezoteliom.
Sekundární
Sekundární peritoneální karcinom obvykle začíná v jiném orgánu v břiše a poté se šíří (metastázuje) do pobřišnice.
Sekundární peritoneální rakovina může začít v:
- vaječníky
- vejcovody
- měchýř
- žaludek
- tenké střevo
- dvojtečka
- konečník
- slepé střevo
Sekundární peritoneální karcinom může postihnout muže i ženy. Je to častější než primární peritoneální rakovina.
Lékaři odhadují, že u 15 až 20 procent lidí s kolorektálním karcinomem se vyvinou metastázy v pobřišnici. Asi u 10 až 15 procent lidí s rakovinou žaludku se vyvinou metastázy v pobřišnici.
Když rakovina metastázuje z původního místa, nové místo bude mít stejný typ rakovinných buněk jako původní místo.
Příznaky peritoneální rakoviny
Příznaky peritoneální rakoviny závisí na typu a stádiu rakoviny. V raných stádiích nemusí být žádné příznaky. Někdy, i když je peritoneální karcinom pokročilý, nemusí být žádné příznaky.
Časné příznaky mohou být vágní a pravděpodobně způsobené mnoha dalšími stavy. Mezi příznaky peritoneální rakoviny patří:
- nadýmání nebo bolest břicha
- zvětšené břicho
- pocit tlaku v břiše nebo pánvi
- plnost, než dokončíte jídlo
- špatné trávení
- nevolnost nebo zvracení
- střevní nebo močové změny
- ztráta chuti k jídlu
- hubnutí nebo přibývání na váze
- vaginální výtok
- bolesti zad
- únava
Jak rakovina postupuje, může se v břišní dutině (ascites) hromadit vodnatá tekutina, která může způsobit:
- nevolnost nebo zvracení
- dušnost
- bolest břicha
- únava
Mezi příznaky peritoneálního karcinomu v pozdním stadiu patří:
- úplné zablokování střev nebo moči
- bolest břicha
- neschopnost jíst nebo pít
- zvracení
Fáze peritoneální rakoviny
Při první diagnostice se peritoneální rakovina stanoví podle její velikosti, polohy a místa, odkud se šíří. Dostává také známku, která odhaduje, jak rychle se dokáže šířit.
Primární peritoneální rakovina
Primární peritoneální rakovina je představována stejným systémem, jaký se používá pro rakovinu vaječníků, protože rakoviny jsou podobné. Ale primární peritoneální karcinom je vždy klasifikován jako 3. nebo 4. stupeň. Rakovina vaječníků má dvě dřívější stadia.
Fáze 3 je rozdělena do tří dalších fází:
- 3A. Rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin mimo pobřišnici nebo rakovinové buňky se rozšířily na povrch pobřišnice mimo pánev.
- 3B. Rakovina se rozšířila do pobřišnice mimo pánev. Rakovina v pobřišnici je 2 centimetry (cm) nebo menší. Může se také rozšířit do lymfatických uzlin mimo pobřišnici.
- 3C. Rakovina se rozšířila do pobřišnice mimo pánev a. Rakovina v pobřišnici je větší než 2 cm. Může se rozšířit do lymfatických uzlin mimo pobřišnici nebo na povrch jater nebo sleziny.
Ve 4. stupni se rakovina rozšířila do dalších orgánů. Tato fáze je dále rozdělena:
- 4A. Rakovinné buňky se nacházejí v tekutině, která se hromadí kolem plic.
- 4B. Rakovina se rozšířila do orgánů a tkání mimo břicho, jako jsou játra, plíce nebo slabinové lymfatické uzliny.
Sekundární peritoneální rakovina
Sekundární peritoneální rakovina se stanoví podle místa primární rakoviny. Když se primární rakovina rozšíří do jiné části těla, jako je pobřišnice, obvykle se klasifikuje jako 4. stupeň původní rakoviny.
Studie z roku 2013 uvádí, že téměř 15 procent lidí s kolorektálním karcinomem a téměř 40 procent lidí s rakovinou žaludku ve 2. až 3. stádiu mělo peritoneální postižení.
Příčiny a rizikové faktory peritoneální rakoviny
Příčina peritoneální rakoviny není známa.
U primární peritoneální rakoviny patří mezi rizikové faktory:
- Stáří. Jak stárnete, vaše riziko se zvyšuje.
- Genetika. Rodinná anamnéza rakoviny vaječníků nebo peritoneu zvyšuje vaše riziko. Nesení genové mutace BRCA1 nebo BRCA2 nebo jednoho z genů pro Lynchův syndrom také zvyšuje vaše riziko.
- Hormonální terapie. Užívání hormonální terapie po menopauze mírně zvyšuje vaše riziko.
- Hmotnost a výška. Nadváha nebo obezita zvyšuje vaše riziko. Ti, kteří jsou vysoký, jsou vystaveni zvýšenému riziku.
- Endometrióza. Endometrióza zvyšuje vaše riziko.
Faktory spojené s snížil riziko peritoneální rakoviny nebo rakoviny vaječníků zahrnuje:
- užívání antikoncepčních pilulek
- rodící děti
- kojení
- ligace vejcovodů, odstranění vejcovodů nebo odstranění vaječníků
Všimněte si, že odstranění vaječníků snižuje riziko peritoneální rakoviny, ale zcela ji neodstraní.
Jak je diagnostikována peritoneální rakovina
Diagnóza primárního i sekundárního peritoneálního karcinomu je v raných stadiích obtížná. Je to proto, že příznaky jsou vágní a lze je snadno připsat jiným příčinám.
Peritoneální rakovina se často vyskytuje pouze během operace k odstranění známého nádoru jinde v břiše.
Lékař vás fyzicky vyšetří, zaznamená anamnézu a zeptá se vás na vaše příznaky. Mohou si objednat řadu testů k určení diagnózy.
Testy používané k diagnostice peritoneální rakoviny zahrnují:
- Zobrazovací testy břicha a pánve. To může vykazovat ascites nebo růst. Testy zahrnují CT, ultrazvuk a MRI. Peritoneální rakovinu je však obtížné zobrazit pomocí CT a MRI.
- Biopsie oblasti, která při skenování vypadá abnormálně, včetně odstranění tekutiny z ascitu, aby se vyhledaly rakovinné buňky. Diskutujte o výhodách a nevýhodách tohoto problému se svým lékařem. Procedura také riskuje zaočkování břišní stěny rakovinovými buňkami.
- Krevní testy k vyhledání chemických látek, které mohou být zvýšené u peritoneální rakoviny, jako je CA 125, chemická látka vytvářená nádorovými buňkami. Novější krevní marker je HE4. Je méně pravděpodobné, že než u CA 125 bude zvýšen nerakovinovými podmínkami.
- Laparoskopie nebo laparotomie. Jedná se o minimálně invazivní techniky pro přímý pohled na pobřišnici. V diagnostice jsou považováni za „zlatý standard“.
Výzkum lepších a dřívějších metod diagnostiky peritoneální rakoviny stále probíhá.
Článek z roku 2017 navrhl vývoj „kapalné biopsie“. To se týká krevního testu, který by mohl hledat kombinaci biomarkerů nádoru. To by umožnilo dřívější léčbě některých lidí.
Jak rozpoznat rozdíl mezi peritoneální rakovinou a rakovinou vaječníků v diagnostice
Peritoneální karcinom je velmi podobný pokročilému epiteliálnímu karcinomu vaječníků. Oba zahrnují stejný typ buněk. Kritéria byla vyvinuta, aby je odlišila Gynekologická onkologická skupina.
Za primární peritoneální rakovinu se považuje, pokud:
- vaječníky vypadají normálně
- rakovinné buňky nejsou na povrchu vaječníků
- typ nádoru je převážně serózní (produkující tekutinu)
Dvě malé studie uváděly, že průměrný věk lidí s primárním peritoneálním karcinomem byl starší než u pacientů s epiteliálním karcinomem vaječníků.
Léčba peritoneální rakoviny
Je pravděpodobné, že budete mít ošetřující tým zahrnující:
- chirurg
- onkolog
- radiolog
- patolog
- gastroenterolog
- specialista na bolest
- specializované sestry
- specialisté na paliativní péči
Léčba primární peritoneální rakoviny je podobná léčbě rakoviny vaječníků. U primárního i sekundárního peritoneálního karcinomu bude individuální léčba záviset na umístění a velikosti nádoru a vašem celkovém zdravotním stavu.
Léčba sekundárního peritoneálního karcinomu také závisí na stavu primárního karcinomu a vaší reakci na jeho léčbu.
Chirurgická operace
Chirurgie je obvykle prvním krokem. Chirurg odstraní co nejvíce rakoviny. Mohou také odstranit:
- vaše děloha (hysterektomie)
- vaše vaječníky a vejcovody (ooforektomie)
- vrstva tukové tkáně poblíž vaječníků (omentum)
Váš chirurg také odstraní veškerou abnormálně vypadající tkáň v břišní oblasti pro další testování.
Pokrok v přesnosti chirurgických technik známých jako cytoreduktivní chirurgie (CRS) umožnil chirurgům odstranit více rakovinné tkáně. To zlepšilo vyhlídky lidí s peritoneální rakovinou.
Chemoterapie
Lékař může před operací použít chemoterapii ke zmenšení nádoru při přípravě na operaci. Mohou jej také použít po operaci k usmrcení všech zbývajících rakovinných buněk.
Novější způsob podávání chemoterapie po operaci zvýšil její účinnost v mnoha případech.
Tato technika využívá teplo kombinované s chemoterapií dodávanou přímo do místa peritoneální rakoviny. Je známá jako hypertermická intraperitoneální chemoterapie (HIPEC). Jedná se o jednorázovou léčbu podanou přímo po operaci.
Kombinace CRS a HIPEC podle mnoha vědců „způsobila revoluci“ v léčbě peritoneální rakoviny. Dosud však není plně akceptována jako standardní léčba. Je to proto, že u pacientů s kontrolní skupinou neexistují randomizované studie.
Výzkum probíhá. HIPEC se nedoporučuje, pokud existují metastázy mimo břicho a v některých dalších situacích.
Každá chemoterapie má vedlejší účinky. Diskutujte, co by to mohlo být a jak s nimi zacházet, se svým ošetřujícím týmem.
Cílená terapie
V některých případech lze použít lék na cílenou terapii. Tyto léky jsou zaměřeny na zastavení rakovinných buněk bez poškození normálních buněk. Cílené terapie zahrnují následující:
- Monoklonální protilátky cílí na látky v buňkách, které podporují růst rakovinných buněk. Mohou být kombinovány s chemoterapeutickým lékem.
- Inhibitory PARP (poly-ADP ribóza polymeráza) blokují opravu DNA.
- Inhibitory angiogeneze zabraňují růstu krevních cév v nádorech.
V některých případech primární peritoneální rakoviny lze použít také hormonální terapii, radiační terapii a imunoterapii.
Jaký je výhled?
Výhled lidí s primární nebo sekundární peritoneální rakovinou se v posledních desetiletích výrazně zlepšil kvůli pokroku v léčbě, ale stále je špatný. Je to většinou proto, že peritoneální rakovina obvykle není diagnostikována, dokud není v pokročilém stadiu. Rakovina se může po léčbě také vrátit.
Příznaky lze těžko určit, ale pokud máte některé z obecných příznaků, které přetrvávají, zeptejte se svého lékaře. Dřívější diagnóza vede k lepšímu výsledku.
Míra přežití
Primární peritoneální rakovina
Od roku 2019 je pětiletá míra přežití u žen se všemi typy rakoviny vaječníků, vejcovodů a peritoneální rakoviny 47 procent. Toto číslo je vyšší u žen do 65 let (60 procent) a nižší u žen nad 65 let (29 procent).
Statistiky přežití u primární peritoneální rakoviny pocházejí z velmi malých studií.
Například studie z roku 2012 s 29 ženami s primárním peritoneálním karcinomem uváděla průměrnou dobu přežití 48 měsíců po léčbě.
To je podstatně lepší než pětiletá míra přežití uváděná ve studii z roku 1990, která se pohybovala mezi 0,0 až 26,5 procenty.
Sekundární peritoneální rakovina
Míra přežití u sekundárního peritoneálního karcinomu také závisí na stadiu místa primárního karcinomu a typu léčby. Malý počet studií ukazuje, že kombinovaná léčba CRS a HIPEC zlepšuje míru přežití.
Například studie hlášená v roce 2013 zkoumala 84 lidí s kolorektálním karcinomem, který se rozšířil do pobřišnice. Porovnávalo ty, kteří podstoupili systémovou chemoterapii, s těmi, kteří měli CRS a HIPEC.
Přežití ve skupině s chemoterapií bylo 23,9 měsíce ve srovnání s 62,7 měsíci ve skupině léčené CRS a HIPEC.
Vyhledejte podporu
Možná budete chtít mluvit s ostatními lidmi, kteří procházejí léčbou, nebo s jejich rodinnými příslušníky.
Linka podpory společnosti American Cancer Society je k dispozici 24/7 denně na 800-227-2345. Mohou vám pomoci najít online nebo místní skupinu pro podporu.
Váš léčebný tým může být také schopen pomoci se zdroji.
