Léčba RA: DMARD a inhibitory TNF-alfa

Úvod

Revmatoidní artritida (RA) je chronická autoimunitní porucha. Způsobuje, že váš imunitní systém napadá zdravé tkáně ve vašich kloubech, což vede k bolesti, otokům a ztuhlosti.

Na rozdíl od osteoartrózy, která je důsledkem běžného opotřebení, jak stárnete, může RA postihnout kohokoli v jakémkoli věku. Nikdo přesně neví, co to způsobuje.

RA v současné době nemá žádnou léčbu, ale léky mohou pomoci zmírnit příznaky. Mezi tyto léky patří:

• protizánětlivé léky
• kortikosteroidy
• léky potlačující imunitní systém nebo imunosupresiva

Některé z nejúčinnějších léčebných postupů jsou antirevmatická léčiva modifikující onemocnění (DMARD), která zahrnují inhibitory TNF-alfa.

Nemoci modifikující antirevmatické léky (DMARD)

Revmatologové často předepisují DMARD hned po diagnóze RA. Velká část trvalého poškození kloubů z RA se vyskytuje v prvních 2 letech, takže tyto léky mohou mít velký vliv na počátku onemocnění.

DMARD fungují oslabením imunitního systému. Tato akce snižuje útok RA na vaše klouby, což celkově snižuje poškození.

DMARD methotrexát (Otrexup, Rasuvo) je nejčastěji předepisovaným RA lékem.

Mezi další DMARD, které Food and Drug Administration (FDA) schválilo k léčbě RA, patří:

• azathioprin (Azasan, Imuran)
• baricitinib (Olumiant)
• cyklosporin (Neoral, Sandimmune)
• hydroxychlorochin (Plaquenil)
• leflunomid (Arava)
• sulfasalazin (azulfidin)
• tofacitinib (Xeljanz)

Biologické DMARD

Biologové jsou protizánětlivé léky, které se vyrábějí ze živých organismů. Některé novější biologické léky také fungují jako DMARD a byly schváleny FDA k léčbě RA.

Fungují zaměřením na specifické cesty imunitního systému a jsou podávány injekcí nebo infuzí:

• abatacept (Orencia)
• anakinra (Kineret)
• rituximab (Rituxan)
• tocilizumab (Actemra)
• Inhibitory TNF-alfa

Off-label DMARDs

Tyto DMARDs nejsou schváleny FDA pro RA, ale mohou být použity off-label k léčbě stavu:

• cyklofosfamid (cytoxan)
• minocyklin (minocin)
• mykofenolát mofetil (CellCept)

POUŽITÍ LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU NEZNAČENÉ

Nesprávné užívání drog znamená, že lék schválený FDA pro jeden účel se používá k jinému účelu, který dosud nebyl schválen.

Lékař však může k tomuto účelu drogu použít. Je to proto, že FDA reguluje testování a schvalování léků, ale to nezahrnuje to, jak lékaři používají léky k léčbě svých pacientů.

Váš lékař tedy může předepsat lék, ale podle jeho názoru je pro vaši péči nejlepší.

Inhibitory TNF-alfa

Faktor nekrózy nádorů alfa nebo TNF alfa je látka, která se přirozeně vyskytuje ve vašem těle. Když máte RA, buňky imunitního systému, které útočí na klouby, vytvářejí vyšší hladiny TNF alfa. Tyto vysoké hladiny způsobují bolest a otok.

Zatímco několik dalších faktorů přispívá k poškození RA v kloubech, TNF alfa je hlavním hráčem v tomto procesu.

Protože TNF alfa je v RA tak velkým problémem, jsou inhibitory TNF-alfa jedním z nejdůležitějších typů DMARD na trhu právě teď.

Šest inhibitorů TNF-alfa bylo schváleno FDA pro RA:

• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• certolizumab pegol (Cimzia)
• golimumab (Simponi), injekční lék, který se podává každý měsíc
• golimumab (Simponi Aria), infuzní lék, který se nakonec podává každých 8 týdnů
• infliximab (Remicade)

Inhibitory TNF-alfa se také nazývají blokátory TNF-alfa, protože blokují aktivitu TNF alfa. Snižují hladiny TNF alfa ve vašem těle a pomáhají snižovat příznaky RA.

Také začnou pracovat rychleji než jiné DMARDy. Mohou začít působit do 2 týdnů až měsíce.

Biosimilars

Biosimilars, které nejsou přesnými kopiemi biologik, ale jsou navrženy tak, aby poskytovaly stejné výsledky, zahrnují:

• adalimumab-adaz (Hyrimoz)
• adalimumab-adbm (Cyltezo)
• adalimumab-afzb (Abrilada)
• adalimumab-atto (Amjevita)
• adalimumab-bwwd (Hadlima)
• adalimumab-fkjp (Hulio)
• etanercept-szzs (Erelzi)
• etanercept-ykro (Eticovo)
• infliximab-abda (Renflexis)
• infliximab-axxq (Avsola)
• infliximab-dyyb (Inflectra)

Tyto biologicky podobné látky jsou také kategorizovány jako inhibitory TNF-alfa nebo biologické DMARD.

I když všechny tyto biologicky podobné látky byly schváleny FDA, některé z nich v současné době nelze zakoupit. Je to z velké části proto, že patenty biologů ještě nevypršely.

DMARD s léky proti bolesti

Hlavní nevýhodou používání DMARD je, že jednají pomalu. Může trvat několik měsíců, než ucítíte jakoukoli úlevu od bolesti od DMARD.

Z tohoto důvodu revmatologové často předepisují rychle působící léky proti bolesti, jako jsou kortikosteroidy nebo nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), které se mají užívat současně. Tyto léky mohou pomoci snížit bolest, když čekáte, než se DMARD projeví.

Níže jsou uvedeny příklady kortikosteroidů nebo NSAID, které lze použít s DMARD.

Kortikosteroidy zahrnují:

• prednison (Prednisone Intensol, Rayos)
• methylprednisolon (Depo-Medrol)
• triamcinolon hexacetonid (Aristospan)

Mezi volně prodejné léky NSAID patří:

• aspirin
• ibuprofen (Advil, Motrin)
• naproxen sodný (Aleve, Naprosyn)

NSAID na předpis zahrnují:

• celecoxib (Celebrex)
• nabumeton
• piroxikam (Feldene)

DMARD a infekce

DMARD potlačují celý váš imunitní systém. To znamená, že vás vystavují většímu riziku infekcí.

Nejběžnější infekce nalezené u lidí s RA jsou:

• kožní infekce
• infekce horních cest dýchacích
• zápal plic
• infekce močových cest (UTI)

Abyste předešli infekcím, dodržujte správnou hygienu, jako je časté mytí rukou a koupání každý den nebo každý druhý den. Měli byste se také držet dál od lidí, kteří jsou nemocní.

Poraďte se s lékařem

Většina lidí s RA dobře reaguje na inhibitory TNF-alfa a další DMARD, ale u některých lidí nemusí tyto možnosti vůbec fungovat.

Pokud u vás nepracují, řekněte to svému revmatologovi. Pravděpodobně jako další krok předepíší jiný inhibitor TNF-alfa, nebo mohou navrhnout úplně jiný druh DMARD.

Nezapomeňte informovat svého revmatologa o tom, jak se cítíte a jak dobře si myslíte, že vaše léky fungují.

Společně vy a váš lékař najdete plán léčby RA, který vám bude vyhovovat.

Otázka:

Může moje strava ovlivnit mou RA?

A:

Není zcela známo, zda může vaše strava ovlivnit vaši RA. Existují určité omezené důkazy, že vyhýbání se potravinám, o nichž se předpokládá, že přispívají k zánětu (zpracované uhlohydráty a nasycené a trans-tuky), může pomoci s příznaky, ale změna vaší stravy vaši RA nevyléčí. Zde si můžete přečíst další informace o možnostech stravy, které vám mohou pomoci vyřešit vaše příznaky.